Применение иммуномодуляторов в комплексной терапии инфекций нижнего отдела урогенитального тракта у женщин

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Показатели иммунной системы женщин находятся в зависимости от циклических гормональных влияний, снижаются в период овуляции и в лютеиновой фазе менструального цикла, формируя «окно уязвимости», когда риск инфицирования патогенными и условно-патогенными микроорганизмами повышается. Воспалительная реакция инфицированных тканей, в свою очередь, усугубляет эти нарушения. В подобных условиях необходимо не только использовать эмпирические схемы антимикробной терапии, охватывающие весь возможный спектр возбудителей, но и рассматривать возможность и необходимость комплексного подхода с использованием адъювантных методов лечения (дезинтоксикационная, иммуномодулирующая, поддерживающая терапия). Цель. Определить иммунологические изменения в организме женщин с инфекционно-воспалительными заболеваниями нижнего отдела полового тракта и обосновать роль иммуномодуляторов в повышении эффективности лечения и профилактике рецидивов. Материалы и методы. Для написания данного обзора осуществлен поиск отечественных и зарубежных публикаций в российских и международных системах поиска (PubMed, eLIBRARY и пр.) за последние 2-22 года. В обзор были включены статьи из рецензируемой литературы. Результаты. Применение азоксимера бромида благодаря иммуномодулирующему, противовоспалительному и детоксицирующему действию способствует повышению эффективности лечения: элиминация патогенной флоры происходит эффективнее на 30%, в 2 раза быстрее купируются клинические проявления, снижается риск рецидивов. Заключение. Для активации противоинфекционного иммунитета целесообразно комплексное лечение с использованием иммуномодуляторов.

Об авторах

Галина Борисовна Дикке

ЧОУ ДПО «АМО им. Ф.И.Иноземцева»

Email: galadikke@yandex.ru
д-р мед. наук, доц., проф. каф. акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины 22M, Moskovskii av., Saint Petersburg, 190013, Russian Federation

Владимир Владимирович Остроменский

ЧОУ ДПО «АМО им. Ф.И.Иноземцева»

канд. мед. наук, зав. каф. акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины 22M, Moskovskii av., Saint Petersburg, 190013, Russian Federation

Список литературы

  1. Дикке Г.Б. Полимикробные ассоциации в этиологии воспалительных заболеваний половых органов у женщин. Акуш. и гинекол. 2017; 6: 121-8. doi: 10.18565/aig.2017.6.151-8 [Dikke G.B. Polimikrobnye assotsiatsii v etiologii vospalitel'nykh zabolevanii polovykh organov u zhenshchin. Akush. i ginekol. 2017; 6: 121-8. doi: 10.18565/aig.2017.6.151-8 ]
  2. Сидорова И.С., Белопольская Х.А. Современные способы лечения инфекции нижнего отдела половых путей у женщин. Вестн. РАМН. 2012; 67 (4): 4-10. doi: 10.15690/vramn.v67i4.192 [Sidorova I.S., Belopol'skaia Kh.A. Sovremennye sposoby lecheniia infektsii nizhnego otdela polovykh putei u zhenshchin. Vestn. RAMN. 2012; 67 (4): 4-10. doi: 10.15690/vramn.v67i4.192 ]
  3. Donders G.G.G, Bellen G, Grinceviciene S et al. Aerobic vaginitis: no longer a stranger. Res Microbiol 2017; 168 (9-10): 845-58. doi: 10.1016/j.resmic.2017.04.004
  4. Venugopal S, Gopalan K, Devi A, Kavitha A. Epidemiology and clinico-investigative study of organisms causing vaginal discharge. Indian J Sex Transm Dis AIDS 2017; 38 (1): 69-75. doi: 10.4103/2589-0557.203433
  5. Gorgos L.M, Sycuro L.K, Srinivasan S et al. Relationship of specific bacteria in the cervical and vaginal microbiotas with cervicitis. Sex Transm Dis 2015; 42 (9): 475-81. doi: 10.1097/OLQ.0000000000000318
  6. Jayakumar N.K. Cervicitis: how often is it non-specific! J Clin Diagn Res 2015; 9 (3): EC11-2. doi: 10.7860/JCDR/2015/11594.5673
  7. Дикке Г.Б. Патологические выделения из влагалища: диагностика и лечение. Доктор.Ру. 2018; 6 (150): 26-9. [Dikke G.B. Patologicheskie vydeleniia iz vlagalishcha: diagnostika i lechenie. Doktor.Ru. 2018; 6 (150): 26-9 ]
  8. Бебнева Т.Н., Дикке Г.Б. Риск невынашивания и недонашивания беременности у женщин с ВПЧ-инфекцией и рецидивирующими нарушениями биоценоза влагалища. Акуш. и гинекол. 2019. [Bebneva T.N., Dikke G.B. Risk nevynashivaniia i nedonashivaniia beremennosti u zhenshchin s VPCh-infektsiei i retsidiviruiushchimi narusheniiami biotsenoza vlagalishcha. Akush. i ginekol. 2019 ]
  9. Хрянин А.А., Решетников О.В. Бактериальный вагиноз. Новые представления о микробном биосоциуме и возможности лечения. Мед. совет. 2014; 17: 128-32. doi: 10.21518/2079-701X-2014-17-128-133 [Khrianin A.A., Reshetnikov O.V. Bakterial'nyi vaginoz. Novye predstavleniia o mikrobnom biosotsiume i vozmozhnosti lecheniia. Med. sovet. 2014; 17: 128-32. doi: 10.21518/2079-701X-2014-17-128-133 ]
  10. Nelson D.B, Hanlon A, Nachamkin I et al. Early pregnancy changes in bacterial vaginosis-associated bacteria and preterm delivery. Paediatr Perinat Epidemiol 2014; 28 (2): 88-96. doi: 10.1111/ppe.12106
  11. Кира Е.Ф., Прилепская В.Н., Костава М.Н. и др. Современные подходы к выбору препарата локального действия в терапии бактериального вагиноза. Акуш. и гинекол. 2012; 7: 59-67. [Kira E.F., Prilepskaia V.N., Kostava M.N. et al. Sovremennye podkhody k vyboru preparata lokal'nogo deistviia v terapii bakterial'nogo vaginoza. Akush. i ginekol. 2012; 7: 59-67]
  12. Шульженко А.Е., Щубелко Р.В., Зуйкова И.Н. Рецидивирующие смешанные инфекции урогенитального тракта у женщин: стратегия коррекции мукозального иммунитета. Consilium Medicum. 2016; 18 (6): 87-93. [Shulzhenko A.E., Shchubelko R.V., Zuykova I.N. Recurrent mixed urogenital infections in women: correction strategy of mucosal immunity. Consilium Medicum. 2016; 18 (6): 87-93 ]
  13. Fahey J.V, Schaefer T.M, Channon J.Y, Wira C.R. Secretion of cytokines and chemokines by polarized human epithelial cells from the female reproductive tract. Human Reprod 2005; 20 (6): 1439-46.
  14. Williams A.E. Immunology: Mucosal and body surface defences. London: John Wiley & Sons, 2011.
  15. Li Z, Palaniyandi S, Zeng R et al. Transfer of IgG in the female genital tract by MHC class I-related neonatal Fc receptor (FcRn) confers protective immunity to vaginal infection. Proceedings National Academy Sci 2011; 108 (11): 4388-93. doi: 10.1073/pnas.1012861108
  16. García-Gómez E, González-Pedrajo B, Camacho-Arroyo I. Role of Sex Steroid Hormones in Bacterial-Host Interactions. Biomed Res Int 2013; 2013: 928290. doi: 10.1155/2013/928290
  17. Principles of Mucosal Immunology. Ed. by Smith P.D, MacDonald T.T, Blumberg R.. London, New York: Garland Science (Taylor & Francis Group), 2013.
  18. Khan D, Ansar A.S. The immune system is a natural target for estrogen action: opposing effects of estrogen in two prototypical autoimmune diseases. Front Immunol 2016; 6: 635. doi: 10.3389/fimmu.2015.00635
  19. Tawara F, Tamura N, Suganuma N, Kanayama N. Changes in cervical neutrophil elastase levels during the menstrual cycle. Reprod Med Biol 2011; 11 (1): 65-8. doi: 10.1007/s12522-011-0104-7
  20. Safaeian M, Falk R.T, Rodriguez A.C et al. Factors associated with fluctuations in IgA and IgG levels at the cervix during the menstrual cycle. J Infect Dis 2009; 199 (3): 455-63. doi: 10.1086/596060
  21. Lorenz T.K, Demas G.E, Heiman J.R. Interaction of menstrual cycle phase and sexual activity predicts mucosal and systemic humoral immunity in healthy women. Physiol Behav 2015; 152: 92-8. doi: 10.1016/j.physbeh.2015.09.018
  22. Wira C.R, Fahey J.V, Rodriguez-Garcia M et al. Regulation of Mucosal Immunity in the Female Reproductive Tract: The Role of Sex Hormones in Immune Protection Against Sexually Transmitted Pathogens, Am J Reprod Immunol 2014; 72 (2): 236-58. DOI: 10,1111 / aji.12252
  23. Летяева О.И., Гизингер О.А. Терапия урогенитальных микст-инфекций у женщин репродуктивного возраста: современное состояние проблемы. Гинекология. 2014; 16 (6): 16-20. [Letiaeva O.I., Gizinger O.A. Terapiia urogenital'nykh mikst-infektsii u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta: sovremennoe sostoianie problemy. Gynecology. 2014; 16 (6): 16-20 ]
  24. Соловьев А.М. Иммунотерапия в комплексном лечении рецидивирующих бактериальных инфекций урогенитального тракта. Consilium Medicum. 2017; 19 (6): 43-52. doi: 10.26442/2075-1753_19.6.43-52 [Solovev A.M. Immunotherapy in combination treatment of bacterial genitourinary tract infections. Consilium Medicum. 2017; 19 (6): 43-52. doi: 10.26442/2075-1753_19.6.43-52 ]
  25. Хрянин А.А., Решетников О.В. Рациональная терапия сочетанных урогенитальных инфекций: анализ существующих тенденций. Фарматека. 2016; 12: 29-36. [Khrianin A.A., Reshetnikov O.V. Ratsional'naia terapiia sochetannykh urogenital'nykh infektsii: analiz sushchestvuiushchikh tendentsii. Farmateka. 2016; 12: 29-36 ]
  26. Хрянин А.А. Возможна ли иммунотерапия урогенитальных инфекций с позиции доказательной медицины? Клин. дерматология и венерология. 2017; 3: 82-8. [Khrianin A.A. Vozmozhna li immunoterapiia urogenital'nykh infektsii s pozitsii dokazatel'noi meditsiny? Klin. dermatologiia i venerologiia. 2017; 3: 82-8 ]
  27. Государственный реестр лекарственных средств Минздрава России. Редакция 20.01.2019. https: //grls.rosminzdrav.ru/ [Gosudarstvennyi reestr lekarstvennykh sredstv Minzdrava Rossii. Redaktsiia 20.01.2019. https: //grls.rosminzdrav.ru/ ]
  28. Елисеева М.Ю., Мынбаев О.А. Вспомогательная иммунотерапия ВПЧ-ассоциированных поражений слизистых оболочек и кожи урогенитальной и перианальной локализации (систематический обзор литературы и мета-анализ применения инозина пранобекса). Гинекология. 2009; 11 (5): 22-33. [Eliseeva M.Iu., Mynbaev O.A. Vspomogatel'naia immunoterapiia VPCh-assotsiirovannykh porazhenii slizistykh obolochek i kozhi urogenital'noi i perianal'noi lokalizatsii (sistematicheskii obzor literatury i meta-analiz primeneniia inozina pranobeksa). Gynecology. 2009; 11 (5): 22-33]
  29. Некрасов А.В., Пучкова Н.Г., Иванова А.С. и др. Производное поли-1,4-этиленпиперазина, обладающее иммуномодулирующей, противовирусной и антибактериальной активностью. Патент РФ №2073031, 1997. [Nekrasov A.V., Puchkova N.G., Ivanova A.S.et al. Proizvodnoe poli-1,4-etilenpiperazina, obladaiushchee immunomoduliruiushchei, protivovirusnoi i antibakterial'noi aktivnost'iu. Patent RF №2073031, 1997 ]
  30. Инструкция по медицинскому применению препарата Полиоксидоний. Реестр лекарственных средств. 2018. https: //www.rlsnet.ru/ [Instruktsiia po meditsinskomu primeneniiu preparata Polioksidonii. Reestr lekarstvennykh sredstv. 2018. https: //www.rlsnet.ru/ ]
  31. Кузнецова И.В., Рашидов Т.Н. Место иммуномодуляторов в лечении воспалительных заболеваний органов малого таза. Гинекология. 2016; 18 (5): 26-31. [Kuznetsova I.V., Rashidov T.N. Place of immunomodulators in the treatment of pelvic inflammatory diseases. Gynecology. 2016; 18 (5): 26-31 ]
  32. Золотов И.С., Остроменский В.В. Терапия воспалительных заболеваний женских половых органов: возможности иммуномодуляторов. Гинекология. 2011; 13 (3): 55-9. [Zolotov I.S., Ostromenskii V.V. Terapiia vospalitel'nykh zabolevanii zhenskikh polovykh organov: vozmozhnosti immunomoduliatorov. Gynecology. 2011; 13 (3): 55-9 ]
  33. Лебедев В.А., Пашков В.М. Современные принципы терапии кольпитов. Трудный пациент. 2011; 9 (8-9): 12-6. [Lebedev V.A., Pashkov V.M. Sovremennye printsipy terapii kol'pitov. Trudnyi patsient. 2011; 9 (8-9): 12-6 ]
  34. Pružinec P, Chirun N, Sveikata A. The safety profile of Polyoxidonium in daily practice: results from postauthorization safety study in Slovakia. Immunotherapy 2018; 10 (2); 1-7. DOI: 10.2217 / imt-2017-0116
  35. Российская Ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). Письмо вице-президента РААКИ проф. Н.И.Ильиной. Официальный сайт: http: //raaci.ru/ [Rossiiskaia Assotsiatsiia allergologov i klinicheskikh immunologov (RAAKI). Pis'mo vitse-prezidenta RAAKI prof. N.I.Il'inoi. Ofitsial'nyi sait: http: //raaci.ru/]
  36. Гинекология: национальное руководство. Под ред. Г.М.Савельевой, Г.Т.Сухих, В.Н.Серова и др. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. [Ginekologiia: natsional'noe rukovodstvo. Pod red. G.M.Savel'evoi, G.T.Sukhikh, V.N.Serova i dr. 2-e izd., pererab. i dop. M.: GEOTAR-Media, 2017 ]
  37. Wira C.R, Fahey J.V, Rodriguez-Garcia M et al. Patel. Regulation of Mucosal Immunity in the Female Reproductive Tract: The Role of Sex Hormones in Immune Protection Against Sexually Transmitted Pathogens. Am J Reprod Immunol 2014; 72 (2): 236-58.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).