Том 21, № 2 (2019)
- Год: 2019
- Статей: 14
- URL: https://journals.rcsi.science/2079-5831/issue/view/1899
Статьи
Эффективность и приемлемость влагалищной комбинированной гормональной системы, содержащей этинилэстрадиол и этоногестрел. Обзор литературы
Аннотация
Обзор посвящен оценке эффективности и приемлемости влагалищного кольца и комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в сравнительном аспекте. Показано, что влагалищное кольцо обладает высокой эффективностью, сравнимой с КОК, лучшим контролем цикла, меньшим количеством побочных эффектов, удобно в применении, нет необходимости в ежедневном контроле за приемом таблеток.
Гинекология. 2019;21(2):6-11
6-11
Лестница жизни современной женщины: как сохранить здоровье. Возможности и перспективы фитотерапии (в помощь практикующему врачу)
Аннотация
В статье отражены современные представления об особенностях различных периодов жизни женщины. Представлены сведения о патогенетической обоснованности, эффективности современной фитотерапии с применением сертифицированных средств для лечения основных патологических состояний, сопутствующих различным периодам жизни женщины, когда формируется, активно функционирует, а затем подвергается постепенной инволюции функция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Описаны особенности использования фитопрепаратов при патологических состояниях репродуктивной системы (предменструальный синдром, гиперпролактинемия, климактерический синдром, масталгия и др.). Материал иллюстрирован рисунками и таблицами для лучшего восприятия врачами-клиницистами. Сделан акцент на особенностях терапии растительными препаратами, ее высокой приемлемости, безопасности и эффективности в возрастном аспекте.
Гинекология. 2019;21(2):12-17
12-17
Распространенность и межгенные взаимодействия полиморфизмов, ассоциированных с нарушениями гемостаза и фолатного обмена, при повторных ранних самопроизвольных выкидышах
Аннотация
Цель. Проанализировать частоту встречаемости полиморфизмов и комбинаций генов FVL-1691G>A, FII-20210G>A, MTHFR-677C>T, MTHFR-1298А>C, РАІ-1-675-5G>4G и оценить их ассоциацию с повторными ранними самопроизвольными выкидышами. Материалы и методы. В исследование были включены некурящие небеременные женщины раннего фертильного возраста (20-35 лет) без экстрагенитальной патологии и семейного анамнеза тромбозов. Основную группу составили 50 пациенток, имевших в анамнезе от 2 до 5 спонтанных выкидышей в ранние сроки гестации с исключенными известными причинами невынашивания беременности; контрольную группу - 50 женщин, имевших нормальные роды, завершившиеся рождением здорового ребенка, без анамнеза спонтанных выкидышей, преждевременных родов, потери плода, преэклампсии и других акушерских осложнений. Генотипирование проведено методом полимеразной цепной реакции. Анализ результатов включал соответствие закону Харди-Вайнберга, χ2-тест, показатель V-Крамера, отношение шансов (ОШ) и его 95% доверительный интервал (ДИ). Для оценки распределения и межгенных взаимодействий заявленных полиморфизмов генов и их аллелей использовали общую (χ2-тест, df=2) и мультипликативную (χ2-тест, df=1) модели наследования. Результаты. Выявлен риск повторных выкидышей у носителей гетерозиготных генотипов PAI-1-5G4G (72% vs 32%, p=0,000; ОШ 5,46, 95% ДИ 2,32-12,87). Гетерозиготный генотип FII-20210GA идентифицирован только у пациенток с невынашиванием беременности (4% vs 0%). Комбинации изучаемых полиморфизмов у женщин с невынашиванием регистрировались в 2,4 раза чаще (48% vs 20%; χ2=29,20, р=0,000; сильная связь V-Крамера), что существенно увеличивало риск развития заболевания (ОШ 3,69, 95% ДИ 1,52-8,97). Максимальный риск развития осложнения (ОШ 4,64, 95% ДИ 1,55-3,84) выявлен для сочетания 2 гетерозиготных вариантов минорных аллелей, которые встречались в 3,4 раза чаще у женщин основной группы (34% vs 10%; χ2=8,73, р=0,004; средняя связь V-Крамера). Важным с позиций патогенеза заболевания является факт, что комбинация генотипов PAI-1-5G4G и FV-1691GA идентифицирована только у пациенток с невынашиванием беременности (2% vs 0%). Нами не выявлено ассоциации сочетания 3 гетерозиготных вариантов минорных аллелей с повторными ранними потерями беременности (14% vs 10%; χ2=0,09, р=0,758; ОШ 1,47, 95% ДИ 0,43-4,97). Заключение. Установлено синергическое взаимодействие между полиморфными локусами при повторных ранних выкидышах: комбинации 2 гетерозиготных вариантов минорных аллелей повышают риск развития осложнения беременности. Сочетание генотипов FV-1691GA и PAI-1-5G4G может претендовать на роль молекулярно-генетического предиктора рецидивирующих ранних потерь беременности
Гинекология. 2019;21(2):18-22
18-22
Вакцинация как эффективный метод профилактики заболеваний шейки матки, ассоциированных с вирусом папилломы человека (обзор литературы)
Аннотация
Роль вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии рака шейки матки (РШМ) и других заболеваний аногенитальной области доказана и общеизвестна. Несмотря на это, ежегодно отмечается рост показателей заболеваемости РШМ. Специфические методы противовирусного лечения ВПЧ не разработаны, а единственным действенным способом предотвращения РШМ и других ВПЧ-ассоциированных заболеваний является профилактика инфицирования. В целом ряде рандомизированных клинических исследований продемонстрирована чрезвычайно высокая (до 100%) эффективность вакцин от ВПЧ. В настоящее время вакцина от ВПЧ одобрена Всемирной организацией здравоохранения и включена в национальные программы иммунизации 86 государств, а в 17 странах применяется гендерно-нейтральная программа, предусматривающая вакцинацию девочек и мальчиков. В клинической практике Австралии, США и странах Европейского союза, в частности в Италии, Германии, Франции, где вакцинация от ВПЧ включена в национальную программу вакцинации, отмечается высокая эффективность вакцинации в течение 10 и более лет после нее.
Гинекология. 2019;21(2):23-27
23-27
Пузырный занос: клинический случай ведения беременности
Аннотация
Пузырный занос (ПЗ) представляет собой заболевание из ткани трофобласта с сохраненным пролиферативным потенциалом и развивается после аберрантного оплодотворения. Для полного ПЗ характерны быстрое увеличение размеров матки, значительное повышение уровня b-хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), кровотечение, симптомы гипертиреоза, тяжелое течение рвоты беременных и раннее развитие преэклампсии. Текалютеиновые кисты формируются в яичниках в результате воздействия высоких титров ХГЧ и пролактина. Многоплодная беременность может осложняться развитием полного и частичного ПЗ у одного из плодов в одном случае на 20 000-100 000 беременностей. В статье представлен клинический случай сопровождения беременной 32 лет с бихориальной биамниотической двойней и полным ПЗ одного плода. Беременность наступила спонтанно, протекала с угрозой прерывания до 12 нед, угрожающими преждевременными родами, преэклампсией с 24 нед. Пациентка была родоразрешена в 28 нед в связи с тяжелой преэклампсией, рождена живая недоношенная девочка массой 1030 г, ростом 33 см с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов. На 40-е сутки после родов уровень b-ХГЧ отрицательный.
Гинекология. 2019;21(2):28-33
28-33
Роль генетических полиморфизмов генов VEGF, COX2, MUC в развитии эндометриозассоциированного бесплодия
Аннотация
Эндометриозассоциированное бесплодие представляет собой важную медико-социальную проблему, так как поражает до 10% женщин репродуктивного возраста, при этом даже после длительной терапии беременность наступает лишь у 1/3 пациенток. Этиология эндометриоза до сих пор точно не определена, несмотря на постоянные научные исследования в этой области, поэтому в данном обзоре литературы мы постарались осветить основные работы, затрагивающие роль иммунологических и генетических факторов в патогенезе эндометриоза. Наиболее детально рассмотрено участие сосудистого эндотелиального фактора роста, муцинов и циклооксигеназы-2 в развитии данного заболевания. Дальнейшие исследования этих патогенетических механизмов бесплодия у пациенток с эндометриозом позволят своевременно их корректировать, тем самым увеличивая шансы наступления беременности.
Гинекология. 2019;21(2):34-37
34-37
Предменструальный синдром: обзор литературы
Аннотация
Предменструальный синдром определяется как сочетание физических и психических симптомов, которые оказывают значимое влияние на качество жизни женщины и развиваются во II фазу менструального цикла. Многим пациенткам не установлен диагноз, в связи с чем не проводится патогенетического лечения, хотя данные жалобы могут нарушать повседневную жизнь больных и отношения с окружающими. В статье представлен обзор литературы и исследований, в которых проводилась оценка эффективности различных вариантов лечения (антидепрессанты, гормональная терапия, модификация образа жизни и растительные препараты).
Гинекология. 2019;21(2):38-43
38-43
Артериальная ригидность как маркер развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, имеющих в анамнезе гипертензивные расстройства во время беременности
Аннотация
В настоящее время большое значение придается специфическим для женщин факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), одним из которых признаются гипертензивные расстройства во время беременности (ГРБ). Недостаточно изученным остается их влияние на формирование артериальной ригидности как предиктора развития ССЗ. Цель. Изучение взаимосвязи показателей артериальной ригидности, факторов риска и метаболических изменений с наличием ГРБ в анамнезе у женщин различных возрастных групп. Материалы и методы. В исследование включены женщины в возрасте от 30 до 65 лет с наличием одного и более факторов риска ССЗ, которые были разделены на 2 группы: 1-я - с сохраненной менструальной функцией и 2-я - в периоде постменопаузы с наличием или отсутствием ГРБ. Всем пациенткам проводилось суточное мониторирование артериального давления с определением динамики центрального артериального давления, определение скорости пульсовой волны (СПВ) на участке от сонной до бедренной артерий (каротидно-феморальная СПВ), неинвазивное определение показателей сосудистой жесткости методом объемной сфигмографии. Результаты. Обследованы 90 женщин. Первую группу составили 45 пациенток (средний возраст 41±5,9 года); 2-ю - 45 женщин (средний возраст 55,3±5,8 года). В обеих группах у женщин с ГРБ чаще встречается отягощенная наследственность по ССЗ (p=0,02). В 1-й группе с ГРБ достоверно выше средняя масса тела и индекс массы тела (p=0,02); нарушения менструального цикла возникали более чем в 2 раза чаще (p=0,01), чем у пациенток без ГРБ. Во 2-й группе с ГРБ значительно чаще (p=0,05) фиксировались аборты в анамнезе. В 1-й группе с ГРБ достоверно более высокий показатель индекса аугментации (AI; p=0,01); также выявлено превышение среднего значения среднесуточной СПВ в аорте (11,7 м/с), что на 0,8 м/с выше, чем у женщин без ГРБ (p=0,02). Заключение. Изменение AI и среднесуточной СПВ в аорте наряду с наличием факторов риска ССЗ, гормонально-метаболическими нарушениями являются ранними маркерами субклинического поражения органов-мишеней у женщин репродуктивного возраста, имеющих в анамнезе ГРБ.
Гинекология. 2019;21(2):44-48
44-48
Особенности клиники и терапии ассоциированных с вирусом папилломы человека заболеваний аногенитальной локализации
Аннотация
Актуальность. Статья посвящена одному из наиболее частых проявлений папилломавирусной инфекции - остроконечным кондиломам/аногенитальным бородавкам. Цель. Представить современные сведения о биологии вируса папилломы человека (ВПЧ), путях заражения, эпидемиологии, патогенезе ВПЧ-ассоциированных заболеваний аногенитальной локализации; подробно описать клинические формы аногенитальных бородавок; обсудить современные методы лечения кондилом, включающие деструктивные (физические, химические), хирургические, иммунологические и комбинированные; привести доказательства эффективности применения иммуномодулятора инозина пранобекса с противовирусной активностью при остроконечных кондиломах различной локализации; представить результаты зарубежных и отечественных исследований. Материалы и методы. Для написания данного обзора был осуществлен поиск отечественных и зарубежных публикаций в российских и международных системах поиска (PubMed, eLibrary и пр.) за последние 2-15 лет. В обзор были включены статьи из рецензируемой литературы. Заключение. Применение инозина пранобекса при ВПЧ-ассоциированных заболеваниях в комбинации с деструктивными методами лечения способствует более активному разрешению патологического процесса, уменьшает число рецидивов и препятствует канцерогенезу благодаря высокой элиминации ВПЧ из очагов поражения. Хорошая переносимость препарата, возможность использования его в комбинации с другими методами лечения позволяют применять его в лечении ВПЧ у широкого круга пациентов.
Гинекология. 2019;21(2):49-54
49-54
Оптимизация лечебной тактики у больных с аномальными маточными кровотечениями на фоне доброкачественных гиперпластических процессов матки
Аннотация
Цель. Оптимизация тактики ведения пациенток с аномальными маточными кровотечениями на фоне доброкачественных гиперпластических процессов эндо- и миометрия (ДГЭМ) с применением системной энзимной терапии. Материалы и методы. Под наблюдением находились 90 пациенток с ДГЭМ. Из них 1-ю группу составили женщины с гиперплазией эндометрия, 2-ю - с миомой матки небольших размеров (6-8 нед) в сочетании с гиперплазией эндометрия, 3-ю - пациентки с гиперплазией эндометрия в сочетании с эндометриозом. Использовался препарат системной энзимотерапии. Результаты и выводы. ДГЭМ сопровождаются угнетением клеточного звена иммунитета (выраженная супрессия Т-лимфоцитов) и избыточной активацией гуморального звена иммунитета, поэтому иммуномодулирующий эффект системной энзимотерапии при гиперпластических процессах является основанием для ее назначения в комплексном лечении больных с сочетанными гиперпластическими процессами эндо- и миометрия.
Гинекология. 2019;21(2):55-57
55-57
Прегравидарные прогностические критерии децидуита
Аннотация
Актуальность. Отсутствие адекватного ведения пациенток с неразвивающейся беременностью нередко способствует персистенции инфекционных агентов в полости матки. Разработанный клинический протокол прегравидарной подготовки включает детальное обследование женщины, планирующей беременность, а всестороннее обследование супружеской пары позволяет улучшить перинатальные исходы. В данном протоколе указано, что «избежать избыточности прегравидарной подготовки позволяет дифференцированный подход, основанный на выделении групп высокого риска». В связи с этим целесообразно определить группу риска невынашивания инфекционного генеза с учетом анамнестических и клинико-лабораторных прегравидарных прогностических критериев. Цель. Определить анамнестические и прегравидарные клинико-лабораторные прогностические критерии нарушения децидуализации воспалительного генеза в I триместре беременности. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных анамнеза 30 беременных с неразвивающимися беременностями в сроках 8-10 нед (1-я группа) и с гистологическим подтверждением децидуита. Группа сравнения - 50 беременных с благополучным течением беременности (2-я группа). Результаты. Анамнестические факторы риска неразвивающейся беременности на фоне инфекционно-воспалительной патологии децидуальной оболочки: острый или хронический эндометрит в анамнезе (относительный риск - ОР 15,83 и отношение шансов - ОШ 41,45); самопроизвольные выкидыши в анамнезе (ОР 13,33, ОШ 17,82); рецидивирующий кольпит разной этиологии (специфический, неспецифический) в прегравидарном периоде (ОР 6,67, ОШ 8,73); послеродовой эндометрит в анамнезе (ОР 6,11, ОШ 9,07); приращение плаценты в предыдущей беременности (ОР 5,83, ОШ 7,30); «замершие» беременности в анамнезе (ОР 4,67, ОШ 4,37). Прегравидарными факторами риска неразвивающейся беременности являются отсутствие повышения эхогенности и визуализации спиралевидных артерий в середине секреторной фазы менструального цикла в прегравидарном периоде (ОР 15,00, ОШ 36,00) и толщина эндометрия менее 10 мм на 24-й день менструального цикла в прегравидарном периоде (ОР 7,22, ОШ 11,98). Нет ассоциации децидуита с поздними выкидышами, антенатальной гибелью плода и ранней неонатальной смертью в предыдущих беременностях. Выводы. В задачи акушера-гинеколога, проводящего прегравидарную подготовку, должен быть включен скрининг на выявление анамнестических факторов риска инфекционных осложнений беременности, в том числе неразвивающейся беременности на фоне децидуита. Нарушение децидуализации эндометрия является прогностически неблагоприятным фоном для формирования патологии хориона, амниона и самого эмбриона.
Гинекология. 2019;21(2):58-65
58-65
Эффекты комбинированной оральной контрацепции на сексуальность и качество жизни женщин
Аннотация
Цель. Изучить влияние комбинированных оральных контрацептивов на сексуальность и качество жизни женщин. Материал и методы. В статье представлен обзор литературы по результатам поиска исследований в электронных ресурсах MEDLINE, PubMed, EMBASE, Cochrane Library и Elibrary. Результаты. С начала своего первого применения в 1960 г. гормональная контрацепция получила всемирное признание как высокоэффективный метод контроля над рождаемостью. Однако гормональные компоненты оральных контрацептивов влияют на нейроэндокринную систему женщин, оказывая различные эффекты на настроение, либидо и в целом на сексуальность и качество жизни. Литературные данные о влиянии контрацепции на сексуальность, физиологическое и эмоциональное состояние женщин неоднозначны. Известно, что гормональное обеспечение полового влечения связано с гормонами яичников. В то же время в гипоталамусе, контролирующем половую функцию и настроение, определяется высокая концентрация рецепторов к эстрогенам и тестостерону. Механизмы реализации эффектов андрогенов и прогестерона на половое влечение неоднозначны. Выявлена положительная связь между сексуальным интересом, сексуальным реагированием, сексуальным фантазированием, частотой половых актов и уровнем тестостерона в плазме крови. При этом известно, что эстрадиол, воздействуя на специфические структуры головного мозга, может повышать способность женщин к оргастическому реагированию и половому удовлетворению. Заключение. Влияние контрацепции на сексуальную жизнь женщин, несомненно, является важным фактором при принятии решения о выборе способа контрацепции и неотъемлемой составляющей в практике акушера-гинеколога, что требует дальнейших исследований в данном направлении.
Гинекология. 2019;21(2):66-70
66-70
Эффективность противоспаечного барьера на основе карбоксиметилцеллюлозы 5 мг и натрия гиалуроната 2,5 мг при различных органосохраняющих методиках хирургического лечения внематочной трубной беременности
Аннотация
Цель. Оценить эффективность противоспаечного барьера в виде геля на основе карбоксиметилцеллюлозы 5 мг и натрия гиалуроната 2,5 мг при различных техниках органосохраняющего оперативного лечения внематочной трубной беременности. Материалы и методы. Проведено рандомизированное исследование с участием 98 женщин, которым выполнялась лапароскопическая резекция части ампулярного отдела маточной трубы вместе с плодным яйцом с последующей неостоматопластикой или сальпингостомия с эвакуацией плодного яйца с применением противоспаечного барьера и без него. Первичным исходом исследования являлась частота наступления маточной беременности и ее исходы на 18-м месяце наблюдения, вторичными исходами являлись частота спаечного процесса в малом тазу, частота проходимости оперированной маточной трубы по данным лапароскопии second look с хромогидротубацией к 3-му месяцу наблюдения. Результаты. На 3-м месяце наблюдения применение противоспаечного барьера снижало частоту послеоперационных спаек в области оперированной маточной трубы и степень спаечного процесса в малом тазу, увеличивало частоту проходимости оперированной маточной трубы при выполнении лапароскопической резекции части ампулярного отдела маточной трубы вместе с плодным яйцом с последующей неостоматопластикой. К 18-му месяцу наблюдения статистически значимого различия в частоте наступления спонтанной беременности и ее исходах у исследуемых женщин не выявлено. Заключение. Применение противоспаечного барьера на основе карбоксиметилцеллюлозы 5 мг и натрия гиалуроната 2,5 мг при различных органосохраняющих методиках хирургического лечения внематочной трубной беременности снижает частоту и степень послеоперационных спаек в области оперированной маточной трубы, малом тазу, но не увеличивает фертильность в послеоперационном периоде.
Гинекология. 2019;21(2):71-75
71-75
Гестагены в программах вспомогательных репродуктивных технологий
Аннотация
Обоснование. Медикаментозная поддержка лютеиновой фазы (ЛФ) является важным этапом эффективности программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Цель. Представить современные данные относительно эффективности гормональной поддержки ЛФ при проведении циклов ВРТ, а также провести сравнительный анализ эффективности различных гестагенных препаратов. Материалы и методы. Для написания данного обзора был осуществлен поиск отечественных и зарубежных публикаций в российских и международных системах поиска (PubMed, eLibrary и пр.) за последние 8 лет. В обзор были включены статьи из рецензируемой литературы. Результаты. Медикаментозная поддержка ЛФ цикла становится необходимым этапом лечения бесплодия в различных программах ВРТ. Хотя инъекции препарата хорионического гонадотропина человека в течение посттрансферного периода приводят к активации синтеза эндогенных стероидных гормонов, в настоящее время предпочтение отдается использованию экзогенных гормонов вследствие отсутствия влияния на риск развития синдрома гиперстимуляции яичников. Заключение. Многообразие различных препаратов прогестерона сочетается с отсутствием алгоритмов их использования при различных клинических ситуациях. Требуется проведение дальнейших исследований по оценке эффективности препаратов прогестерона, в том числе в различных подгруппах пациенток.
Гинекология. 2019;21(2):76-79
76-79