Том 17, № 10 (2015)

В статье рассматриваются разные аспекты комбинированной терапии артериальной гипертонии. Обсуждаются взаимодополняющие эффекты и преимущества комбинации блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) и диуретика, описаны клинические ситуации, где ее применение становится приоритетным. Подробно проанализированы имеющиеся литературные данные об эффективности, в том числе сравнительной, и безопасности комбинации азилсартана медоксомила с хлорталидоном. Подчеркиваются преимущества азилсартана среди представителей класса БРА и хлорталидона среди диуретиков.

Представлен обзор фармакоэпидемиологии применения диуретиков для лечения артериальной гипертонии, место петлевых диуретиков, в частности торасемида.

Артериальная гипертония (АГ) - модифицируемый широко распространенный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. В ряде исследований с большим количеством наблюдений предполагается, что синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) - независимый фактор риска АГ. В этой статье обсуждаются патогенетические механизмы СОАС, рассматриваются модель двунаправленной взаимосвязи между СОАС и АГ, а также влияние СИПАП-терапии (от англ. Constant Positive Airway Pressure, CPAP) на артериальное давление у пациентов с гипертонической болезнью. В настоящее время существует много открытых вопросов, касающихся патогенеза СОАС, его влияния на сердечно-сосудистую систему и прогноз. Несмотря на то, что снижение артериального давления при СИПАП-терапии у пациентов с СОАС обычно невелико, снижение всего лишь на несколько мм рт. ст. может значительно снизить сердечно-сосудистый риск, а комбинация медикаментозной терапии с СИПАП-терапией может приводить к более существенному снижению артериального давления, особенно у лиц с трудно контролируемой АГ. Пациенты, направленные в клинику, специализирующуюся на диагностике и лечении гипертонии, должны быть обследованы на предмет наличия или отсутствия СОАС как возможного модифицируемого фактора риска.

В статье обсуждается тема храпа и обструктивного апноэ с точки зрения специалиста-оториноларинголога. Приводятся причины, диагностика и пути коррекции этих состояний.

В статье обсуждается современный алгоритм выбора лекарственных средств для контроля частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий. Показано, что его использование в клинической практике может приводить к избыточному назначению дигоксина и b-адреноблокаторов по сравнению с недигидропиридиновыми АК. Представлен модифицированный алгоритм, расширяющий показания к применению дилтиазема. Обосновывается целесообразность комбинированного применения дилтиазема с апиксабаном для снижения затрат на антикоагулянтную терапию.

В настоящем обзоре представлены данные о проблемах назначения ацетилсалициловой кислоты (АСК) в широкой клинической практике. Показано, что это наиболее часто рекомендуемый специалистами антитромбоцитарный препарат, при назначении которого важное значение имеет соотношение эффективности и риска осложнений. Описаны проблемы, связанные с оценкой риска и выбором терапии для больного с субклиническим атеросклерозом. Описаны известные ассоциации разных маркеров атеросклероза с риском коронарных и церебральных осложнений, данные метаанализов эффективности антитромбоцитарной терапии. Рассмотрены вопросы, касающиеся возможностей профилактики поражений желудочно-кишечного тракта. Наиболее значимым для безопасного использования является применение минимально эффективных доз АСК. Сочетание АСК с небольшими дозами антацидов может сделать ее применение более безопасным, не влияя существенно на эффективность лекарства.

Стеноз аортального клапана (АК) - патология с неуклонно прогрессирующим течением, характеризующаяся неблагоприятным прогнозом. Развитие новых технологий позволило разработать новые методы протезирования АК, в частности, в настоящее время используется транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК), применяемая исключительно у пациентов высокого хирургического риска. С февраля 2010 г. по июнь 2015 г. в отделе сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ РКНПК ТИАК выполнена 152 пациентам с критическим аортальным стенозом. Сравнительная характеристика основных исходов ТИАК, полученных в ФГБУ РКНПК, схожа с результатами других исследований. Госпитальная летальность за весь период наблюдения составила 7,8%, что соответствует данным разных международных регистров. Таким образом, процедура ТИАК представляет собой хорошую альтернативу хирургического протезирования АК у пожилых больных с сопутствующими заболеваниями. Важнейший аспект успеха ТИАК - координированные действия мультидисциплинарной команды в составе сердечно-сосудистого хирурга, кардиолога, специалистов по разным методам исследования, анестезиолога, а также младшего медицинского персонала, наличие которой специально подчеркивается в рекомендациях. В настоящее время исследователи находятся в поиске ответов на такие насущные вопросы, как снижение частоты инсультов и транзиторных ишемических атак после ТИАК, применение ТИАК у более молодых пациентов и больных с более низким риском.

Сахарный диабет (СД) - это гетерогенная группа метаболических расстройств, характеризующаяся гипергликемией, микро - и сердечно-сосудистыми осложнениями. По данным Международной федерации диабета (International Diabetes Federation - IDF), число больных СД прогрессивно увеличивается. Ежегодно СД развивается у 7 млн человек, и ежегодно 3,8 млн умирают от причин, связанных с СД. Наиболее значимым фактором, ведущим к повреждению сердечной мышцы при СД, cтановится гипергликемия, способствующая поражению миокарда. В настоящее время механизмы эндотелиальной дисфункции при СД связаны с уменьшением синтеза и усилением распада ангиопротективного фактора - оксида азота вследствие оксидативного стресса. Доказано существование еще одного мощного фактора, ухудшающего кардиальный прогноз пациентов с СД, - диабетической кардиомиопатии. Длительное течение СД приводит к развитию не только атеросклероза коронарных артерий, диабетической кардимиопатии, но и вегетативной нейропатии сердца и сосудов. Многими исследованиями было доказано, что нарушения в секреции инсулина и чувствительности к нему становятся важными детерминантами СД и нарушенной толерантности к глюкозе. Достижение целевых уровней гликемии, близких к недиабетическому статусу, приводит к значительному снижению развития микро - и макрососудистых осложнений.