Том 27, № 11 (2025): Неврология и ревматология

Обоснование. Формирование и прогрессирование сосудистых когнитивных нарушений (СКН) носит многофакторный характер. Пациенты с СКН часто предъявляют жалобы на головную боль (ГБ), которая оказывает влияние на повседневную жизненную активность (ПЖА).

Цель. Оценить взаимосвязь традиционных факторов риска (ФР) СКН с развитием цефалгического синдрома и установить влияние ГБ на ПЖА.

Материалы и методы. В исследование включены 97 пациентов (65 женщин, 32 мужчины) в возрасте от 50 до 85 лет с установленным диагнозом СКН. Все пациенты разделены на 2 группы. Основную группу составили 64 пациента, предъявляющие жалобы на ГБ. В группу сравнения вошли 33 пациента без ГБ. Оценка приверженности пациентов терапии проводилась с использованием валидизированной шкалы Мориски– Грина. Выраженность боли оценивалась по Визуальной аналоговой шкале. Для оценки ПЖА пациентов с цефалгией использовался опросник HIT-6. Степень стеноза брахиоцефальных артерий оценивали по данным ультразвукового исследования, используя классификацию NASCET.

Результаты. У пациентов основной группы установлены следующие виды цефалгий: ГБ напряжения (ГБН) – 43,8% случаев, мигрень – 23,4%, сочетанная ГБН и мигрень – 7,8%; 14,1% соответствовали критериям цервикогенной ГБ; 10,9% – ГБ, ассоциированной с апноэ во время сна. Установлено, что в основной группе чаще, чем у пациентов без ГБ, составивших группу сравнения, встречались такие ФР, как артериальная гипертензия 3-й степени, гемодинамически значимый стеноз брахиоцефальных артерий, низкая приверженность терапии (p=0,024, 0,047, 0,042 соответственно). Установлено влияние фенотипов ГБ на ПЖА: наиболее сильное влияние отмечено у пациентов, страдающих сочетанной ГБН и мигренью, – в 80,0% случаев, среди пациентов с мигренью – в 60,0%. Установлена прямая корреляционная связь между интенсивностью ГБ и ПЖА исследуемых.

Заключение. Ранняя диагностика и своевременное лечение ГБ наряду с коррекцией модифицируемых ФР могут существенным образом улучшить прогноз пациентов с хроническим цереброваскулярным заболеванием на всех этапах развития патологического процесса.

Актуальность. Транскраниальная стимуляция постоянным током (ТСПТ) обсуждается как перспективный неинвазивный метод нейромодуляции для коррекции симптомов болезни Паркинсона (БП). Мало данных об эффективности ТСПТ при БП в нашей стране.

Цель. Оценить влияние курса неинвазивной анодной ТСПТ на моторные симптомы, когнитивные функции и эмоциональное состояние пациентов с БП.

Материалы и методы. В исследование включены 29 пациентов с БП I–III стадии (по Хен и Яру) в возрасте 45–80 лет. Всем проведен курс анодной ТСПТ дорсолатеральной префронтальной коры (2 мА, 20 мин, ежедневно 5 раз в неделю в течение 2 нед, всего 10 сеансов). До и после курса оценивали моторные функции (UPDRS-III – Unified Parkinson’s Disease Rating Scale), когнитивный статус (MoCA – Montreal Cognitive Assessment, FAB – Frontal Assessment Battery, Trail Making Test A/B – TMT-A, TMT-B) и эмоционально-аффективные показатели (шкала апатии, шкалы тревожности Спилбергера – личностная и ситуативная, шкала депрессии GDS – Geriatric Depression Scale).

Результаты. После курса ТСПТ отмечено статистически значимое улучшение когнитивных показателей (увеличение баллов MoCA, сокращение времени выполнения TMT-A и TMT-B), снижение двигательного дефицита (снижение баллов UPDRS-III), уменьшение выраженности апатии и личностной тревожности (p<0,05). Не найдено достоверных изменений по шкале FAB, ситуативной тревожности и шкале депрессии GDS. Не отмечено нежелательных явлений при проведении ТСПТ при БП.

Заключение. Курс ТСПТ безопасен и способен улучшать когнитивные функции, аффективные (апатия, тревожность) и моторные симптомы у пациентов с БП. Необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования (с имитацией метода) для подтверждения эффективности ТСПТ при БП и уточнения оптимальных параметров стимуляции.

Введение. Спинальная мышечная атрофия (СМА) и другие нервно-мышечные заболевания представляют собой тяжелые наследственные патологии, характеризующиеся прогрессирующей мышечной слабостью и высокой степенью инвалидизации. В России распространенность СМА составляет около 1500 пациентов, при этом большинство случаев проявляется в детском возрасте. Современные препараты, такие как нусинерсен, рисдиплам и онасемноген абепарвовек, позволяют замедлить прогрессирование заболевания, однако их эффективность требует комплексной оценки, включая психосоциальные аспекты жизни пациентов. Качество жизни (КЖ), связанное со здоровьем (HRQOL), является ключевым показателем при оценке терапевтических эффектов, особенно в педиатрической практике, где важны не только физические ограничения, но и влияние болезни на эмоциональное состояние, социальную активность и семейное благополучие.

Цель. Культурно-лингвистическая адаптация и валидация русскоязычной версии опросника PedsQL™ 3.0 Neuromuscular Module для объективной оценки HRQOL у детей с СМА и их родителей, перевод и адаптация опросника согласно международным стандартам, оценка его психометрических свойств (надежность, валидность, чувствительность к изменениям) и сравнение результатов с данными оригинальной англоязычной версии.

Материалы и методы. В исследование включены 25 пациентов с верифицированным диагнозом СМА (1–3-й типы) в возрасте 2–18 лет и их родители. Адаптация проводилась в несколько этапов: прямой и обратный перевод, экспертная оценка, когнитивное интервьюирование и финальная корректировка формулировок. Оценивались психометрические свойства до и после терапии нусинерсеном с использованием коэффициента α Кронбаха, ICC и факторного анализа.

Результаты. Выявлена высокая надежность русскоязычной версии: коэффициенты α Кронбаха составили 0,92–0,96 для детской версии и 0,93–0,95 для родительской. Воспроизводимость теста подтверждалась высоким ICC (0,85–0,92). Факторный анализ подтвердил трехфакторную структуру опросника, соответствующую оригиналу, с объяснением 43,2, 12,1 и 8,7% дисперсии соответственно. После терапии нусинерсеном отмечено значимое улучшение КЖ, особенно физического благополучия у пациентов с СМА 1-го типа (+15,4%). Социальные показатели у подростков 13–18 лет оставались ниже, чем у младших детей, что связано с возрастными психосоциальными трудностями.

Заключение. Русскоязычная версия PedsQL™ 3.0 Neuromuscular Module успешно прошла валидацию и демонстрирует высокие психометрические характеристики, сравнимые с оригиналом. Инструмент чувствителен к клиническим изменениям и может использоваться для мониторинга КЖ детей с СМА в российской практике. Результаты исследования позволяют рекомендовать опросник для оценки эффективности терапии, выявления проблемных зон и планирования поддерживающих мероприятий. Перспективы дальнейших работ включают валидацию на более крупных выборках и адаптацию методики для взрослых пациентов.

Представленный клинический случай демонстрирует тяжелое, высокоактивное течение псориатического артрита с выраженным периферическим артритом, дактилитом, энтезитами и распространенным кожным поражением. У пациентки имелись рентгенологически подтвержденные признаки сакроилиита, спондилита и значительные структурные изменения (III–IV стадия по Штейнброкеру). Течение заболевания осложнялось множественными коморбидными состояниями, включая метаболический синдром с морбидным ожирением (индекс массы тела 46 кг/м²), гиперурикемию и впоследствии — клинически установленный несахарный диабет. Дополнительным фактором, существенно ограничивающим эффективность лечения, являлась низкая приверженность терапии и неоднократные отказы пациентки от проведения рекомендованных обследований у смежных специалистов. Отмечалась выраженная резистентность заболевания как к максимально переносимым дозам базисных противовоспалительных препаратов, так и к различным группам генно-инженерной биологической терапии. Несмотря на многократные попытки оптимизации лечения, добиться устойчивого контроля заболевания не удавалось: регистрировалась лишь частичная эффективность терапии, сопровождавшаяся периодическими обострениями и сохраняющейся высокой активностью патологического процесса.

Распространенность остеоартрита (ОА) коленных суставов (КС), демонстрирующая неуклонный рост в последние десятилетия, представляет собой серьезную клиническую и экономическую проблему. Подобная ситуация обусловливает активный поиск эффективных методов консервативного лечения, способных замедлить прогрессирование заболевания и отсрочить необходимость тотального эндопротезирования КС (ТЭКС). В статье приводится детальный анализ современного места внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты (ГК) в лечении ОА. Обосновывается необходимость персонализированного подхода к лечению, основанного на фенотипировании ОА, предлагаются консенсусные рекомендации Европейской консенсусной группы по вискосупплементации – EUROVISCO, которые определяют конкретные клинические ситуации для рационального применения ГК. Особое внимание уделяется препаратам ГК с поперечными межмолекулярными связями (кросс-линкам), которые благодаря увеличенному времени нахождения в суставе обеспечивают как продолжительный механический (амортизационный), так и отсроченный биологический (вискоиндукцию) эффекты. Рассматриваются преимущества инновационной технологии Crosslinked Hyaluronic Acid Platform – CHAP, реализованной в препарате Флексотрон Кросс®, позволяющей достичь более быстрого и выраженного эффекта по сравнению с другими кросс-линками. Приводятся данные, демонстрирующие влияние курсового применения ГК на возможность значительно отсрочить сроки проведения ТЭКС, предоставляя пациентам возможность для модификации образа жизни, в частности для снижения массы тела, что существенно уменьшает периоперационные риски. Дополнительно освещается проблема прогрессирования ОА в контралатеральном суставе после одностороннего ТЭКС и обсуждается протективная роль ГК в предотвращении его повреждения за счет снижения боли и нормализации паттернов движения.

Астения имеет широкий спектр потенциальных биологических, психологических, социальных причин, и прямую причинно-следственную связь не всегда можно точно установить. Цель работы − иллюстрация клиническими примерами различных категорий астении и обобщение опыта использования препарата Стимол® (цитруллина малат). Представлено 3 клинических случая, демонстрирующих: 1) патологическую усталость, связанную с социальными факторами; 2) мультикаузальную астению, связанную с лекарственной терапией у пациента с гипертонической болезнью и церебральной микроангиопатией; 3) поствирусную (SARS-CoV-2) астению с трансформацией в синдром хронической усталости. Несмотря на разные стимулы, запускающие патологический процесс, в конечном итоге наблюдается универсальная реакция организма в виде гомеостатического истощения, что позволяет рассматривать эргогенные препараты как важное звено терапии астении любого генеза. Всем пациентам успешно проведена комплексная терапия, включающая 10–12-дневный курс цитруллина малата (Стимол®) в дозе 3 г/сут. Таким образом, эргогенные препараты можно считать важным звеном терапии астении любого генеза. Стимол® демонстрирует высокую эффективность в качестве удобного и безопасного корректора энергетического дефицита, характерного для пациентов с астенией.