Коморбидный пациент в реальной клинической практике
- Авторы: Путилина М.В1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России
- Выпуск: Том 19, № 2 (2017)
- Страницы: 71-79
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.rcsi.science/2075-1753/article/view/94738
- ID: 94738
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Первое место по распространенности среди отдельных форм нарушений мозгового кровообращения занимает хроническая ишемия головного мозга (ХИМ). ХИМ - особая разновидность сосудистой церебральной патологии, обусловленная медленно прогрессирующим диффузным нарушением кровоснабжения головного мозга с постепенно нарастающими разнообразными дефектами его функционирования. Клинико-эпидемиологические исследования показывают, что у пациентов старшей возрастной группы на одного больного приходится в среднем от 2 до 4 заболеваний, каждое из которых может быть самостоятельной причиной ХИМ или же коморбидным фоном для других. Очень часто в этой возрастной группе трудно выделить один фактор риска цереброваскулярного заболевания, в основном встречаются комбинации двух, а иногда и трех факторов. Медикаментозная терапия у коморбидных пациентов должна быть этапной для предотвращения полипрагмазии и в то же время комплексной. Применение комбинации лекарственных препаратов, воздействующих на основные патогенетические механизмы патологических процессов (энергодефицит, нарушение целостности мембран клеток, нейромедиаторный дисбаланс), позволяет решить эти проблемы и соблюсти нейробиохимическое равновесие: с одной стороны, воздействовать на все звенья ишемического каскада, с другой - регулировать энергетические и трофические возможности организма в целом.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
М. В Путилина
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России
Email: profput@mail.ru
д-р мед. наук, проф. каф. неврологии ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова» 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Список литературы
- Savva G.M, Stephan B.C. Alzheimer's Society Vascular Dementia Systematic Review Group. Epidemiological studies of the effect of stroke on incident dementia: a systematic review. Stroke 2010; 41: e41-e46.
- Оганов Р.Г. Борьба с сердечно - сосудистыми заболеваниями - вклад государства, гражданского общества и человека. В кн.: Материалы IX Всероссийского форума: Здоровье нации - основа процветания России. М., 2015.
- De Groot V, Beckerman H, Lankhorst G.J, Bouter L.M. How to measure comorbidity: a critical review of available methods. J Clin Epidemiol 2003; 56 (3): 221-9.
- Березняков И.Г., Корж В. Остеоартроз, артериальная гипертензия и ожирение: проблема коморбидности. Междунар. мед. журн. 2012; 4: 78-81.
- Верткин А.Л., Ховасова Н.С. Коморбидный пациент. М.: Эксмо, 2015.
- Zhang M, Holman C.D, Price S.D et al. Comorbidity and repeat admission to hospital for adverse drug reactions in older adults: retrospective cohort study. BMJ 2009; 338: a2752.
- Caughey G.E, Vitry A.I, Gilbert A.L, Roughead E.E. Prevalence of comorbidity of chronic diseases in Australia. BMC Public Health 2008; 8: 221.
- Путилина М.В., Солдатов М.А. Некоторые аспекты медикаментозной реабилитации у пациентов пожилого и старческого возраста после инсульта. Фарматека. 2013; 9: 29-34.
- Путилина М.В. Возможности превентивной терапии неврологических проявлений хронической ишемии мозга в практике врача - терапевта. Фарматека. 2014; 7: 83-91.
- Australian Institute of Health and Welfare (AIHW): Chronic diseases and associated risk factors in Australia. Canberra; М.: ACT, 2006.
- Путилина М.В. Роль артериальной гипертензии в развитии хронического нарушения мозгового кровообращения. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2014; 9: 119-123.
- Федин А.И., Путилина М.В., Федотова А.В., Миронова О.П. Гипертоническая энцефалопатия. М.: РГМУ, 2010.
- Шмырев В.И., Боброва Т.А. Цереброваскулярные нарушения у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией. Клин. геронтология. 2001; 10: 7-10.
- Дривотинов Б.В., Клебанов М.З. Поражение нервной системы при эндокринных болезнях. Минск, 1989.
- Путилина М.В. Коморбидность у пациентов пожилого возраста. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2016; 5: 113-8.
- Оконенко Т.И. Региональные и возрастные особенности заболеваемости бронхиальной астмой и ассоциированных с ней заболеваний в условиях воздействия аэрополлютантов (клинико - экспериментальное исследование): Дис.. д - ра мед. наук. Великий Новгород, 2009.
- Пономарев В.В. Редкие неврологические синдромы и болезни. СПб., 2005.
- Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Т. 2. Под ред. Н.Н.Яхно. М., 2005; с. 332-60.
- Пономарева Е.Н., Пономарев В.В. Неврологические маски первичного антифосфолипидного синдрома. Неврол. журн. 2007; 4: 11-5.
- American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes: Dislipidemia Management. Diabetes Care 2007; 30 (Suppl. 1): S4-S41.
- Постникова Е.В. Особенности неврологических заболеваний у пожилых людей. Здоровье пожилых людей: проблемы, пути решения. В кн.: Материалы I Хабаровской краев. геронтол. конф., Хабаровск, 13-14 апр. 2000 г. Хабаровск, 2000; c. 136-9.
- Алекперов Р.Т., Старовойтова М.Н. Синдром Рейно в практике врача терапевта. РМЖ. 2013; 9: 100-3.
- Белова Л.А. Венозная церебральная дисциркуляция при хронической ишемии мозга: клиника, диагностика, лечение. Неврол. вестн. 2010; XLII (2): 62-7.
- Kuwahara H, Noguchi Y, Inaba A. Case of an 81 - year - old women with theophylline - associated sezures followed by partial seizures due to vitamin B6 deficiency. Rinsho Shinkeigaku 2008; 48 (2): 125-9.
- Одинак М.М., Гайкова О.Н., Вознюк И.А. и др. Церебральная дегенеративно - дилатационная артериопатия. Вестн. Российской военно - медицинской академии. 2005; 14 (2): 14-8.
- Одинак М.М., Вознюк И.А. Новое в терапии при острой и хронической патологии нервной системы. СПб., 2001.
- Adibhatla R.M, Hatcher J.F. Cytidine 5'-diphosphocholine (CDP-choline) in stroke and other CNS disorders. Neurochem Res 2005; 30: 15-23.
- Klein J. Membrane breakdown in acute and chronic neurodegeneration:focus on cholinecontaining phospholipids. J Neural Transm 2000; 107: 1027-63.
- Rosamond W et al. Heart Disease and Stroke Statistics - 2008 Update. A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation 2008; 117: e25-e146.
- Chacon M.R, Jensen M.B, Sattin J.A, Zivin J.A. Neuroprotection in cerebral ischemia: emphasis on the SAINT trial. Curr Cardiol Rep 2008; 10 (1): 37-42.
- Citicoline: pharmacological and clinical review, 2010 update. Rev Neurol 2011; 52 (Suppl. 2): S1-S62.
- Rosamond W et al. Heart Disease and Stroke Statistics - 2008 Update. A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation 2008; 117: e25-e146.
- Alvarez-Sabin J, Ortega G, Jacas C et al. Citicoline treatmentprevents neurocognitive decline after a first ischemic stroke (Poster 743). Cerebrovasc Dis 2010; 29 (Suppl. 2): 268.
- Garcia-Cobos R, Frank-Garcia A, Gutierrez-Fernandez M, Diez-Tejedor E. Citicoline, use in cognitive decline: vascular and degenerative. J Neurol Sci 2010; 299: 188-92.
- Менделевич Е.Г. Хроническая мозговая сосудистая недостаточность: клинико - нейровизуальные параметры, факторы риска и нейропротективная терапия. РМЖ. 2016; 1: 3-1.
- Ye J, Lin H, Mu J et al. Effect of basic fibroblast growth factor on hippocampal cholinergic neurons in a rodent model of ischaemic encephalopathy. Basic Clin Pharmacol Toxicol 2010; Jul 1 [Epub ahead of print].
- Путилина М.В. Оптимизация выбора нейропротекторной терапии у пожилых пациентов с хронической ишемией головного мозга. Фарматека. 2016; 19: 8-16.
- Путилина М.В. Лекарственная безопасность как приоритетное направление отечественной медицины. Применение комбинированных схем нейропротекторов в терапии ЦВЗ. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2016; 11: 57-62.
- Стулин И.Д., Мусин Р.С., Слонимский Д.С. Холинальфосцерат (церетон) в лечении хронической церебральной ишемии. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2009; 109 (7): 87-9.
- Пизова Н.В. Опыт применения церетона у больных с хронической ишемией головного мозга и умеренными когнитивными расстройствами. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2014; 12: 88-93.
- Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. XIII вып. М., 2012; с. 303.
- Пизова Н.В. Производные янтарной кислоты в терапии цереброваскулярных заболеваний. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010; 1: 67-9.
- Дума С.Н, Рагино Ю.И. Роль антиоксидантов в коррекции психовегетативных, астенических и когнитивных нарушений // Трудный пациент. 2011; 9 (4): 26-30.
- Майорова Н.Г., Павлова В.А. Клинический опыт применения Нейрокса у пациентов с цереброваскулярным заболеванием. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011; 1: 71-4.
- Путилина М.В. Комбинированная нейропротекторная терапия при цереброваскулярных заболеваниях. Врач. 2012; 4: 69-73.