Том 19, № 8 (2017)
Статьи
Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: обзор Европейских рекомендаций 2016 года
Аннотация
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) - одно из наиболее распространенных хронических заболеваний печени в мире. В обзорной статье представлены подходы к диагностике и лечению пациентов с НАЖБП с позиций доказательной медицины и рекомендаций Европейской ассоциации по изучению заболеваний печени, Европейской ассоциации по изучению диабета и Европейской ассоциации по изучению ожирения 2016 г.
Consilium Medicum. 2017;19(8):8-13
8-13
Воспалительные заболевания тонкого кишечника: недифференцированные и недифференцируемые энтерит и энтероколит
Аннотация
В статье обсуждаются вопросы диагностики и лечения воспалительных заболеваний тонкого кишечника, дифференциальный диагноз. Существуют практические трудности в диагностике патологии тонкой кишки. Необходим рутинный скрининг патологии кишечника у пациентов с сохраняющейся симптоматикой. Для выявления воспалительных заболеваний кишечника целесообразно использовать кальпротектин, пассаж бария и капсульную эндоскопию.
Consilium Medicum. 2017;19(8):14-18
14-18
Современные аспекты применения антацидов при кислотозависимых заболеваниях
Аннотация
Кислотозависимые заболевания (КЗЗ) являются одними из самых распространенных заболеваний среди болезней органов пищеварения. Повреждающее действие соляной кислоты - общее звено патогенеза КЗЗ. Первыми фармакологическими средствами, которые начали применяться для лечения КЗЗ еще несколько столетий назад, были антациды. В настоящее время антациды входят во все схемы и стандарты лечения КЗЗ. В обзоре рассматриваются механизмы действия и основные фармакологические свойства антацидов, представлена их классификация, дается характеристика монокомпонентных препаратов этой группы. Приводятся данные о комбинированных антацидах. Рассматриваются клиническая фармакология и основные показания для назначения комбинированного антацида Антарейт. Подчеркивается, что Антарейт является современным эффективным и безопасным антацидным препаратом, оказывающим комплексное действие - кислотонейтрализующее, цитопротективное, обволакивающее, адсорбирующее, ветрогонное.
Consilium Medicum. 2017;19(8):19-26
19-26
Безопасность урсодезоксихолевой кислоты: доказательства или слухи о токсичности?
Аннотация
В статье изучаются особенности применения урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) в аспекте безопасности и рисков нежелательных реакций. Анализируются инструкции по медицинскому применению, результаты токсикологических исследований на животных, клинических исследований на пациентах с разной патологией, приводятся метаанализы результатов исследований. В статье приводятся актуальные данные об использовании УДХК при беременности и в детском возрасте. Учитывая особенности зарегистрированных в инструкции показаний в детском возрасте, обсуждается возможность использования УДХК в педиатрии. Инструкция по медицинскому применению является официальным документом, утвержденным Минздравом России, в основание ее положены данные исследований, что подтверждает безопасность применения в педиатрической практике. Изучаются терапевтические возможности УДХК, эффективность и безопасность. В результате анализа многочисленных исследований не обнаружено свидетельств токсичности или низкого профиля безопасности УДХК. Напротив, большое количество исследований посвящено категориям пациентов, являющихся эталоном безопасности, подтверждают отсутствие токсичности и высокую эффективность УДХК. Сообщения о токсичности УДХК следует считать некорректными и необоснованными.
Consilium Medicum. 2017;19(8):27-31
27-31
Гельминтозы, регистрируемые на территории Российской Федерации: эпидемиологическая ситуация, особенности биологии паразитов, патогенез, клиника, диагностика, этиотропная терапия
Аннотация
Гельминтозы имеют широкое распространение среди всех слоев населения. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 1/2 населения земного шара поражены гельминтами. На территории Российской Федерации ведется контроль за заболеваемостью гельминтозами, однако низкая настороженность медицинского персонала, отсутствие в достаточном количестве средств диагностики и препаратов для лечения гельминтозов, несоблюдение правил обработки пищевой продукции на производствах и частными лицами, а также образ жизни коренных народностей и низкая просвещенность населения способствуют сохранению уровня заболеваемости, а в некоторых случаях - и ее росту. В статье приведены сведения о заболеваемости глистными инвазиями за последние несколько лет, а также краткие данные об особенностях биологии паразитов, основные моменты патогенеза, клиники паразитозов, методы специфической диагностики и этиотропного лечения.
Consilium Medicum. 2017;19(8):32-40
32-40
Профилактика венозного тромбоэмболизма в практике колопроктолога: исторические аспекты и современная реальность
Аннотация
Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) могут возникнуть после любого хирургического вмешательства и осложнять течение любой патологии. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) признана наиболее распространенной идентифицируемой причиной смерти у госпитализированных пациентов во всем мире. Риск тромбоза глубоких вен и ТЭЛА выше при проведении хирургических вмешательств в клинике колопроктологии по сравнению с общехирургическими операциями. Частота ТЭЛА в этой популяции составляет 0,2-0,3%. Способы профилактики ВТЭО включают в себя механические средства (градуированный компрессионный трикотаж, проведение аппаратного пневмомассажа нижних конечностей) и фармакологические средства. Наилучшие результаты дает сочетание механических и фармакологических методов. Пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство, должны быть стратифицированы в соответствии с их риском ВТЭО на основе факторов риска для пациента, связанных с заболеванием и процедурой вмешательства. Тип профилактики должен быть соизмерим с риском ВТЭО на основе профиля риска пациента.
Consilium Medicum. 2017;19(8):41-47
41-47
Лучевые технологии в гастроэнтерологии: «старое» и «новое» в диагностике
Аннотация
История развития методов лучевой диагностики в гастроэнтерологии насчитывает десятилетия и представляет собой эволюционное преобразование контрастных методик исследования пищеварительного тракта. Классические методики исследования желудка, толстой и тонкой кишки с контрастированием по-прежнему остаются актуальными и в настоящее время, так как являются наиболее простым и физиологичным способом получения информации о морфологии и функции пищеварительного тракта как в норме, так и при патологических состояниях, включая послеоперационные изменения. Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки и ирригоскопия изначально проводились с применением только бариевой взвеси. Потом методики значительно усовершенствовались за счет использования методик двойного контрастирования. Улучшению визуализации изображения пищеварительного тракта в значительной степени способствовало усовершенствование рентгеновской аппаратуры, а именно появление электронно-оптических преобразователей изображения. Совершенно новым этапом развития лучевых технологий в гастроэнтерологии стала компьютерная томография, представляющая революционный скачок не только в лучевой диагностике, но и во всех клинических дисциплинах, использующих полученную информацию для определения оптимальной тактики консервативного лечения и выбора адекватных оперативных подходов в разных клинических ситуациях.
Consilium Medicum. 2017;19(8):48-53
48-53
Комбинированный препарат растительного происхождения в терапии пациентов с функциональными расстройствами пищеварительной системы
Аннотация
В последние годы отмечается увеличение числа пациентов с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, причем нередко имеют место сочетание разных вариантов функциональных расстройств, а также их комбинация с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В связи с этим возникает необходимость поиска новых эффективных подходов в лечении данной группы пациентов, которые помогут избежать одновременного назначения нескольких лекарственных средств. Одним из таких терапевтических подходов является назначение комбинированного препарата растительного происхождения STW 5 (Иберогаст®), воздействующего на разные патогенетические механизмы функциональных расстройств. Входящие в состав препарата компоненты обладают синергическим эффектом, потенцируя действия друг друга. У пациентов с функциональными расстройствами препарат может использоваться как в виде монотерапии, так и в составе комплексного лечения. Эффективность и безопасность STW 5 в лечении функциональных заболеваний пищеварительного тракта были показаны в большом количестве клинических исследований и соответствуют уровню доказательности IA.
Consilium Medicum. 2017;19(8):54-61
54-61
Язвенный колит: клинический случай рецидива на фоне биологической терапии
Аннотация
Цель обзора - представить вниманию читателей клинический случай язвенного колита (ЯК), при котором развился рецидив заболевания на фоне биологической терапии. Основные положения. Воспалительные заболевания кишечника, к которым относятся ЯК и болезнь Крона, были и остаются одной из наиболее серьезных проблем в современной гастроэнтерологии. По тяжести течения, частоте осложнений и летальности во всем мире воспалительные заболевания кишечника занимают одно из ведущих мест в структуре болезней желудочно-кишечного тракта. В статье представлен клинический случай ЯК, который манифестировал у пациентки в возрасте 30 лет с развитием сначала гормональной зависимости, затем - гормональной резистентности, а впоследствии - рецидива на фоне биологической терапии адалимумабом. В связи с этим планируется перевод больной на другой биологический агент - ведолизумаб. Ведолизумаб представляет собой гуманизированные антитела класса иммуноглобулина G1 к a4b7-интегринам, механизм действия которых приводит к снижению миграции лейкоцитов в ткани кишечника, препятствуя тем самым развитию патологического воспаления.
Consilium Medicum. 2017;19(8):62-64
62-64
Оптимизация терапии хеликобактерной инфекции в свете рекомендаций Маастрихт
Аннотация
В рутинной клинической практике как терапевта, так и гастроэнтеролога большую часть составляют пациенты, нуждающиеся в проведении антихеликобактерной терапии. В выборе схемы лечения определенного больного врач руководствуется как международными, так и отечественными рекомендациями. Однако учащение выявления резистентных штаммов Helicobacter pylori к входящим в рекомендованные схемы антихеликобактерной терапии антибиотикам вынуждает исследователей решать вопросы о ее оптимизации. Результатом обсуждения проблем оптимизации современных схем антихеликобактерной терапии явились материалы консенсуса Маастрихт V, разработанные ведущими специалистами по диагностике и лечению хеликобактерной инфекции. В настоящей статье рассматриваются положения консенсуса Маастрихт V, а также варианты лечебной тактики в зависимости от региональной резистентности H. pylori.
Consilium Medicum. 2017;19(8):65-68
65-68
69-74
Нестероидные противовоспалительные препараты на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи сквозь призму лекарственной безопасности и коморбидности: в фокусе - ацеклофенак
Аннотация
Одним из самых распространенных симптомов в современной клинической практике и одной из наиболее частых причин, по которой пациенты обращаются за медицинской помощью, является боль. Наиболее перспективным и действенным патогенетическим средством защиты периферических болевых рецепторов являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако с приемом НПВП ассоциируется целый спектр различных осложнений. Лекарственная безопасность и коморбидность тесно переплетаются при использовании НПВП. Результаты многочисленных отечественных и зарубежных исследований позволяют рассматривать ацеклофенак в качестве препарата выбора для лечения болевого синдрома на этапе первичной медико-санитарной помощи у коморбидных пациентов с гастроинтестинальным и кардиоваскулярным риском.
Consilium Medicum. 2017;19(8):75-83
75-83
Дифференциальная диагностика и лечение печеночной энцефалопатии
Аннотация
В данной статье изложены основные пути дифференциального диагноза печеночной энцефалопатии (ПЭ), являющейся одним из ранних клинических проявлений печеночно-клеточной недостаточности при хронических заболеваниях печени. Диагностический поиск рассматривается в рамках не только этиологических факторов повреждений мозга, но и по стадиям развития самой ПЭ, учитывая трудности в установлении минимальных клинических проявлений - латентной ПЭ, с использованием психометрических тестов для выявления скрытых функциональных нарушений мозговой деятельности и инструментальных методов диагностики, позволяющих определить структурные изменения мозга. С позиции патогенеза ПЭ представлены ведущее направление в выборе терапии и роль препаратов L-орнитина-L-аспартата, воздействующих на орнитиновый цикл, представителем которых является новый отечественный препарат Орнилатекс, обладающий выраженным гипоазотемическим действием.
Consilium Medicum. 2017;19(8):84-88
84-88
89-92
Стеатогепатит и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний
Аннотация
Цель - представить данные, подтверждающие взаимосвязь между неалкогольной жировой болезнью печени - НАЖБП (в частности, неалкогольным стеатогепатитом - НАСГ) и заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также изучить распространенность НАЖБП у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Крым и сравнить эффективность разных стратегий лечения НАЖБП. Материалы и методы. В исследование были включены 100 пациентов с гипертонической болезнью II стадии 2-й степени (из них 65% - с гиперхолестеринемией). Всем пациентам были проведены ультразвуковое исследование органов брюшной полости, биохимическое исследование крови, анализ крови на маркеры вирусных гепатитов, 13С-метацетиновый дыхательный тест (13С-МДТ). Частота встречаемости НАЖБП в исследуемой популяции составила 54%, в группе с гиперхолестеринемией - 45 человек (69,2%); среди них пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (n=22) с НАСГ получала аторвастатин в дозе 20 мг на ночь, эссенциальные фосфолипиды по 2 капсулы 3 раза в день; 2-я группа (n=23) без НАСГ получала только аторвастатин в дозе 20 мг на ночь на протяжении 6 мес. Результаты исследования. Через 6 мес лечения были получены сопоставимые результаты в обеих исследуемых группах: нормальные показатели трансаминаз и снижение уровня общего холестерина и показателей липидограммы у 90,9% пациентов 1-й группы против 91,3% пациентов 2-й группы, а также улучшение показателей 13С-МДТ, что свидетельствует об увеличении массы функционирующих гепатоцитов. Выводы. Учитывая высокую частоту встречаемости НАЖБП у пациентов с сердечно-сосудистой патологией, особенно в сочетании с гиперхолестеринемией, целесообразно в комплекс обследования данных пациентов включать ультразвуковое исследование органов брюшной полости, 13С-МДТ, а также определение уровня трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы и γ-глутамилтранспептидазы. При наличии НАСГ в терапию целесообразно включать эссенциальные фосфолипиды, что позволит снизить смертность.
Consilium Medicum. 2017;19(8):94-96
94-96
Алкогольная болезнь печени и неалкогольная жировая болезнь печени. Сходства и различия. Особенности лечения
Аннотация
Неалкогольная жировая болезнь печени, так же как и алкогольная болезнь печени, являются важной медицинской и социальной проблемой, так как, несмотря на кажущееся благоприятное течение, эти заболевания сопровождаются развитием воспалительных изменений в печени с исходом в цирроз и печеночную недостаточность.
Consilium Medicum. 2017;19(8):97-102
97-102
Хронический гастрит: клинические варианты и лечение
Аннотация
В статье обсуждаются вопросы диагностики и лечения хронических гастритов, дифференциальный диагноз. Существуют практические трудности в диагностике патологии желудка, ограничивающие детализацию диагноза. Необходим рутинный скрининг атрофии и дисплазии у пациентов с патологией желудка. Для выявления воспалительных заболеваний желудка целесообразно использовать гастропанель. Для повышения эффективности купирования симптоматики возможно добавление прокинетика в схему терапии, для уменьшения частоты рецидивов - применение гастропротектора ребамипида.
Consilium Medicum. 2017;19(8):103-109
103-109
Новые представления о гастропатии, ассоциированной с применением нестероидных противовоспалительных препаратов
Аннотация
Более 30 млн человек ежедневно принимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Регулярное применение НПВП сопряжено с целым рядом побочных явлений и рисков, лидером которых являются воспалительные, эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). НПВП могут индуцировать поражение ЖКТ на всем его протяжении от пищевода до прямой кишки, однако поражение верхних отделов ЖКТ развивается в 6 раз чаще. НПВП-гастропатии являются актуальной проблемой современной клинической медицины, учитывая высокую распространенность и частоту осложнений. На риск развития НПВП-гастропатий влияет ряд факторов, включая возраст пациента, инфицирование Helicobacter pylori, наличие осложненного течения заболеваний ЖКТ в анамнезе, сопутствующее применение ряда других лекарственных препаратов. На данный момент наиболее распространенной из применяемых стратегий профилактики НПВП-гастропатии являются комбинированная терапия НПВП с ингибитором протонной помпы, а также применение селективных ингибиторов циклооксигеназы-2. Внедрение в клиническую практику нового гастропротективного препарата с доказанным эффектом - ребамипида - открывает новые перспективы ведения этой непростой группы пациентов.
Consilium Medicum. 2017;19(8):110-115
110-115
Хронический запор: актуальность, проблемы и современные возможности лечения
Аннотация
Хронический запор является важнейшей глобальной медико-социальной проблемой, а вопросы рациональной терапии данного состояния - одной из самых актуальных тем в современной гастроэнтерологии. Терапевтические подходы в лечении хронического запора должны характеризоваться стадийной последовательностью. Лечение должно начинаться с модификации образа жизни пациента, увеличения потребления жидкости до 1,5-2 л в сутки, включения в рацион питания пищевых продуктов, содержащих большое количество пищевых волокон, в частности пшеничных отрубей, или использования псиллиума. При неэффективности данных мероприятий целесообразно применение фармакотерапии, в рамках которой приоритет следует отдавать невсасывающимся дисахаридам, в частности представителю последнего поколения - лактитолу (Экспортал®). Данный препарат в рамках лечения хронического запора характеризуется эквивалентной и в ряде случаев большей эффективностью по сравнению с невсасывающимся дисахаридом раннего поколения (лактулоза) и обладает лучшим профилем безопасности (частота побочных явлений в 1,5-2 раза ниже), а также лучшими вкусовыми качествами, что позволяет его рассматривать как терапию 1-й линии при лечении хронического запора.
Consilium Medicum. 2017;19(8):116-120
116-120
Первичный склерозирующий холангит: обзор рекомендаций по диагностике и лечению заболевания
Аннотация
Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) - хроническое прогрессирующее холестатическое заболевание печени неизвестной этиологии. В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости ПСХ. При этом данная нозологическая форма плохо известна практикующим врачам. За последние 10 лет ведущие гепатологические ассоциации разработали или обновили уже существующие рекомендации по ПСХ, что во многом позволило стандартизировать подходы к диагностике и лечению заболевания. Однако в понимании данной нозологии остается больше нерешенных вопросов, чем ответов. Наиболее остро стоят вопросы первичной диагностики и лечения заболевания. Целью обзора явилось обобщение современных и перспективных представлений по диагностике и лечению заболевания. Проведен анализ рекомендаций ведущих гастроэнтерологических/гепатологических ассоциаций по ведению ПСХ. В результате получены наиболее полные представления об особенностях диагностики и возможностях терапии ПСХ на современном этапе развития медицины. В настоящее время влияние ни одного лекарственного препарата на выживаемость пациентов с ПСХ не доказано, и единственным методом лечения, улучшающим прогноз больных, остается трансплантация печени. В то же время неоднократно описаны случаи эффективной терапии ПСХ урсодезоксихолиевой кислотой, что обусловливает ее широкое применение в группе этих пациентов. Также представлен собственный опыт диагностики ПСХ и лечения пациента с данной нозологией.
Consilium Medicum. 2017;19(8):121-130
121-130