Vol 8, No 12 (2006)

Year: 2006
Articles: 21
URL: https://journals.rcsi.science/2075-1753/issue/view/4699

Articles

Taktika vedeniya bol'nykh starshikh vozrastnykh grupp, perenesshikh infarkt miokarda

Komissarenko I.A.

Abstract

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смертности среди лиц старше 65 лет, как мужчин, так и женщин. У людей пожилого возраста заболевания сердечно-сосудистой системы протекают тяжелее, чаще ведут к смертельным исходам, причем в каждом следующем пятилетии возраста показатель смертности на 100 тыс. населения увеличивается в 2– 2,5 раза. Существенное значение имеет то, что ИБС у пожилых пациентов развивается на фоне уже имеющихся органических и функциональных изменений сердца и сосудов, а также сказывается продолжительность воздействия неблагоприятных экзогенных факторов. С возрастом увеличивается частота развития острого инфаркта миокарда (ИМ).

Show

Hide

Consilium Medicum. 2006;8(12):4-7

4-7

(JATS XML)

Novye vozmozhnosti v lechenii stabil'noy stenokardii: rekomendatsii Evropeyskogo obshchestva kardiologov 2006 g

Karpov Y.A.

Abstract

Стабильная стенокардия – одна из наиболее часто встречающихся форм ишемической болезни сердца (ИБС). Наряду с большой распространенностью при этом заболевании имеется высокий риск развития инфаркта миокарда (ИМ) и других неблагоприятных последствий. В нашей стране, как и во многих других странах, ИБС и ее осложнения являются основной причиной смерти. Это обусловливает повышенный интерес к новым рекомендациям по ведению больных стабильной стенокардией Европейского общества кардиологов (ЕОК), полная версия которых недавно появилась на сайте общества и будет представлена в European Heart Journal . За последние 10 лет с момента опубликования предыдущих рекомендаций в 1997 г. в тактике ведения этой категории больных изменились некоторые подходы и приоритеты, появились принципиально новые направления медикаментозной терапии.В арсенале врача для успешного лечения больного стабильной стенокардией наряду с апробированными лекарственными препаратам появилось новое средство с доказанными клиническими эффектами – ивабрадин.Антиангинальную терапию следует конструировать в соответствии с индивидуальными особенностями больного.Назначение второго препарата следует производить только после оптимизации дозы первого. При неэффективности 2 препаратов необходимо обсуждать вопрос о проведении коронарной ангиографии.Появление новых рекомендаций ЕОК по диагностике и лечению стабильной стенокардии значительно расширяет возможности в лечении этой категории больных.

Show

Hide

Consilium Medicum. 2006;8(12):9-16

9-16

(JATS XML)

Primenenie nitratov u pozhilykh pri stabil'noy stenokardii napryazheniya

Galyavich A.S.

Abstract

Основные проблемы, возникающие при лечении больных с помощью нитратов, - привыкание к ним (развитие толерантности), побочные эффекты в виде ортостатической гипотензии и головных болей. В соответствии с Рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов (2004 г.) по диагностике и лечению стабильной стенокардии напряжения для предотвращения риска развития привыкания к нитратам их назначают прерывисто с целью создания в течение суток периода, свободного от действия нитрата. Продолжительность данного периода должна быть не менее 6-8 ч. Целесообразно в этот период рекомендовать больным не иметь физических нагрузок, чтобы не спровоцировать приступ стенокардии. Другое рекомендуемое время, свободное от приема нитратов - ночное, если нет приступов стенокардии ночью. Учитывая частое возникновение ортостатической гипотензии у пожилых, необходимо предупреждать их о данном возможном проявлении, особенно при применении нитратов. К одним из побочных эффектов нитратов относится головная боль. Прием ацетилсалициловой кислоты одновременно с нитратами может уменьшить степень выраженности головной боли.

Show

Hide

Consilium Medicum. 2006;8(12):16-18

16-18

(JATS XML)

Gipertonicheskiy kriz: taktika vedeniya na dogospital'nom etape

Vertkin A.L., Polos'yants O.B., Lukashov M.I.

Abstract

Гипертонический криз - резкое повышение артериального давления (АД) выше 180/120 мм рт. ст. или до индивидуально высоких величин. Осложненный гипертонический криз сопровождается признаками ухудшения мозгового, коронарного, почечного кровообращения и требует снижения АД в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов.

Show

Hide

Consilium Medicum. 2006;8(12):24-30

24-30

(JATS XML)

Tromboemboliya legochnoy arterii

Vertkin A.L., Baratashvili V.L., Belyaeva S.A.

Abstract

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - окклюзия просвета основного ствола или ветвей легочной артерии эмболом (тромбом), приводящая к резкому уменьшению кровотока в легких. Этиология и патогенез: Эмболы из венозной системы большого круга кровообращения переносятся током крови в артерии малого круга, вызывая их закупорку, что приводит к повышению давления в бассейне легочной артерии (вплоть до развития острой правожелудочковой недостаточности) и нарушению газообмена (развитие гипоксемии). Активируется фибринолитическая система крови, в результате чего у части пациентов может произойти спонтанный лизис тромба и восстановление кровотока. При отсутствии быстрого лизиса в течение 1-5 дней формируется инфаркт легкого, чаще при окклюзии долевых и сегментарных артерий. Наиболее частые источники ТЭЛА: тромбы из вен нижних конечностей и глубоких вен малого таза (90%); тромбы из правых отделов сердца (10%). Следует помнить, что тромбоз глубоких вен подвздошно-бедренного сегмента нередко протекает бессимптомно и в 50% случаев осложняется ТЭЛА.

Show

Hide

Consilium Medicum. 2006;8(12):30-34

30-34

(JATS XML)

Algoritm diagnostiki i lecheniya zabolevaniy arteriy nizhnikh konechnostey

Galstyan G.R.

Abstract

Частота заболеваний артерий нижних конечностей (ЗАНК) составляет 9-10% среди лиц старше 50 лет. Факторами риска являются: нарушение углеводного обмена и метаболический синдром, курение, артериальная гипертензия, дислипидемия. У лиц без нарушения углеводного обмена заболевания артерий нижних конечностей развиваются в 5 раз чаще у мужчин, чем у женщин, и преимущественно затрагивают проксимальные артериальные сегменты. У лиц с сахарным диабетом хронические облитерирующие ЗАНК (ХОЗАНК) встречаются с одинаковой частотой у мужчин и женщин, преимущественно затрагивая дистальные артерии среднего и мелкого калибра, оставляя относительно интактными артерии стопы. Наиболее часто, более чем в 95% случаев, встречаются ХОЗАНК. Остальные 5% приходится на более редкие формы заболеваний, такие как облитерирующий тромбангиит, синдром Такаяши (васкулит).

Show

Hide

Consilium Medicum. 2006;8(12):35-36

35-36

(JATS XML)

Bronkhial'naya astma i khronicheskaya obstruktivnaya bolezn' legkikh u lits pozhilogo vozrasta: osobennosti ingalyatsionnoy terapii

Ovcharenko S.I.

Abstract

В структуре заболеваемости лиц пожилого возраста болезни органов дыхания стоят на третьем месте, уступая по частоте лишь болезням системы кровообращения, болезням нервной системы и органов чувств. С возрастом бронхолегочная система претерпевает разнообразные морфологические и функциональные изменения, объединяемые термином "сенильное" легкое.С учетом того, что с возрастом бронхолегочная система претерпевает различные функциональные и морфологические особенности, именно эти изменения определяют особенности клинического течения и трудности диагностики бронхиальной астмы (БА), они также влияют на выбор методов лечения и способов доставки лекарственных препаратов. В обзоре литературы, посвященном клинической эффективности и безопасности бекламетазона при ХОБЛ, приводятся результаты ряда исследований, продемонстрировавших эффективность применения беклометазона в ингаляторе "Легкое дыхание" при терапии больных ХОБЛ, в том числе и лиц пожилого и старческого возраста.

Show

Hide

Consilium Medicum. 2006;8(12):37-40

37-40

(JATS XML)

Bronkhial'naya astma v pozhilom i starcheskom vozraste

Emel'yanov A.V.

Abstract

Бронхиальная астма (БА) является заболеванием, которым страдают около 300 млн людей в различных странах мира. Ее распространенность в пожилом (65-74 года) и старческом (75 лет и старше) возрасте составляет от 2,5 до 8,4%. По нашим данным, в Санкт-Петербурге этим заболеванием страдают 4,2% мужчин и 7,8% женщин старше 60 лет. БА часто встречается у больных пожилого возраста и имеет важные особенности течения. Пожилые пациенты имеют низкое качество жизни, более часто госпитализируются и умирают. Трудности выявления БА обусловлены мультиморбизмом и снижением восприятия больными симптомов болезни. В связи с этим большое значение имеет исследование функции легких с тестом на обратимость обструкции. Показано, что гиподиагностика БА является одной из причин ее неадекватного лечения. Большое значение при ведении больных имеет обучение, учет сопутствующих заболеваний и оценка возможного влияния используемых препаратов на их течение.

Show

Hide

Consilium Medicum. 2006;8(12):41-44

41-44

(JATS XML)

Simptomaticheskie gastropatii u pozhilykh

Polunina T.E.

Abstract

Старение и накопление болезней - параллельно идущие процессы. Для пациентов пожилого и старческого возраста характерна полиморбидность (определяются, как правило, 3-5 заболеваний).В процессе старения отмечаются следующие изменения в желудке. В результате сокращения площади капиллярного русла развивается наклонность к гипоксии. Происходит атрофия нервного аппарата, дегенерация мышечных волокон. Отмечается диффузное снижение количества трубчатых желез и секреторных клеток. Нарушается выработка нейтральных мукополисахаридов. В главных клетках значительно уменьшается содержание пепсиновых гранул. В составе желудочного сока более выражено снижение кислых компонентов. Таким образом, развитие симпоматических гастропатий является наиболее актульным у пациентов пожилого и старческого возраста.

Show

Hide

Consilium Medicum. 2006;8(12):45-50

45-50

(JATS XML)

Osobennosti klinicheskoy kartiny i lecheniya revmatoidnogo artrita v pozhilom vozraste

Balabanova R.M., Kaptaeva A.K.

Abstract

Ревматоидный артрит (РА) поражает около 0,4-1% населения, из них от 13 до 47%, по данным разных авторов, заболевают после 50 лет, имея к этому времени в 82% случаев помимо основного заболевания несколько сопутствующих: артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, атеросклероз, сахарный диабет, ОА, остеопороз. Начало РА у пожилых имеет некоторые отличия от классического варианта, который дебютирует в возрасте 30-50 лет. В первую очередь это проявляется нивелировкой в половом соотношении заболевших: в "классическом" варианте соотношение мужчин и женщин составляет 1:3-4, в пожилом возрасте - 1:1. Отличительной чертой РА у пожилых в первую очередь является острое начало суставного синдрома с выраженным экссудативным компонентом преимущественно крупных (коленных, плечевых) суставов по типу асимметричного олигоартрита с резким ограничением движений, часто развивается общая скованность вплоть до полной обездвиженности с быстрым развитием гипотрофии мышц и потерей массы тела.Начало РА в пожилом возрасте требует проведения дифференциального диагноза с остеоартрозом, при котором может быть синовит и ограничение подвижности суставов; кристаллическими артропатиями, особенно подагрой, которая может проявиться при частом использовании диуретиков. При наличии внесуставных проявлений (похудание, лихорадка) требуется провести онкопоиск, а также исключить ревматическую полимиалгию.При выборе болезнемодифицирующих препаратов необходимо сопоставить пользу и риск и выбрать наименее токсичный препарат. Важной составляющей частью лечебной программы у пожилых является реабилитация, цель которой - повышение физической активности и чувства независимости. Для осуществления реабилитации пожилых больных, страдающих РА, необходимы усилия целой команды, в которую должны входить врач, медицинская сестра, физиотерапевт, инструктор по лечебной физкультуре, трудотерапии, социальный работник. В программу реабилитации входят занятия по восстановлению психоэмоционального состояния для выхода из депрессии, восстановление физической способности, трудовых навыков, правильное питание. Особую роль для этого контингента больных играет гуманное отношение к ним медицинского персонала и особенно родственников.

Show

Hide

Consilium Medicum. 2006;8(12):51-56

51-56

(JATS XML)

Transdermal'naya terapevticheskaya sistema s 5% lidokainom v lokal'noy terapii boli

Anan'eva L.P.

Abstract

При болях, связанных с повреждением и/или воспалением суставов, начальными средствами лечения нередко оказываются средства местного воздействия. Они снижают повышенную чувствительность болевых окончаний в очаге воспаления, уменьшают отек и воспалительную реакцию и тем самым ослабляют механическое сдавление, нормализуют микроциркуляцию и улучшают восстановление поврежденных тканей. Арсенал средств местного воздействия достаточно широк и постоянно расширяется.Местная терапия при ревматических болезнях обычно применяется дополнительно к системной, и у многих больных она способна существенно улучшить общие результаты лечения. Это объясняется тем, что на определенном этапе развития болезнь может ограничиваться поражением небольшого количества суставов, и в таких случаях объекты общего и местного воздействия совпадают. Нередко на фоне полиартикулярного поражения на первый план по интенсивности боли и воспаления выступает 1–2 сустава, на которые и направлено дополнительное воздействие местной терапии. Большое значение приобретает локальная терапия при наличии явных противопоказаний к системному применению анальгетических средств. Местное лечение приобретает значение в ситуациях, когда наличие побочных эффектов и сопутствующих заболеваний не позволяет повысить дозу используемых средств и расширить объем медикаментозной терапии с целью адекватного контроля боли.Результаты клинических исследований фармакокинетики, переносимости, безопасности и эффективности обосновывают назначение ТТС с 5% лидокаином как терапии первой линии для лечения ПГН (в виде монотерапии или комбинации с системными препаратами). В процессе изучения находится применение ТТС с 5% лидокаином у пациентов с другими формами невропатической и неизлечимой боли, включая костно-мышечную и суставную боль.

Show

Hide

Consilium Medicum. 2006;8(12):56-59

56-59

(JATS XML)

Bol' v pozhilom vozraste

Alekseev V.V.

Abstract

Одним из частых сопутствующих проявлений заболеваний у людей пожилого и старческого возраста является боль, которая зачастую недооценивается, до конца не диагностируется и не лечится. Исследования показывают, что, например, 67% всех смертных случаев от онкологической патологии – второй причины смерти пожилых людей, приходится на возраст 65 лет и старше. При этом больше четверти (26%) пациентов, страдавших от ежедневной боли, не получали обезболивающей терапии.Эффективность лечения боли зависит от правильности определения ее источника, характера и интенсивности. Именно эти составляющие у пациентов пожилого и старческого возраста крайне затруднены.Адекватная оценка характера болевого синдрома – первый шаг к эффективному лечению боли.Понимание необходимости заботливого отношения к пациенту, эффективное комплексное лечение, которое максимально облегчит боль и позволит продолжить нормальную жизнь, должно стать основным критерием работы с людьми пожилого и старческого возраста. Только сотрудничеством с пациентами, забота со стороны медицинских работников и организаций здравоохранения сделают возможным облегчение страданиям миллионов пожилых людей во всем мире.

Show

Hide

Consilium Medicum. 2006;8(12):60-63

60-63

(JATS XML)

Bolevoy sindrom pri polinevropatiyakh: podkhody k lecheniyu

Levin O.S.

Abstract

Боль наряду с парезами, амиотрофиями, выпадением сухожильных рефлексов, изменением чувствительности, вегетативными симптомами относится к основным проявлениям полиневропатий, которые в зависимости от глубины поражения нервного волокна могут вызывать как симптомы выпадения ("негативные" симптомы), так и симптомы раздражения ("позитивные" симптомы). Боль, являясь классическим симптомом раздражения, зачастую бывает основной жалобой пациентов с полиневропатиями и решающим фактором, снижающим качество их жизни. Боль при полиневропатиях является одной из наиболее частых вариантов невропатической боли и требует особого подхода к лечению.

Show

Hide

Consilium Medicum. 2006;8(12):63-69

63-69

(JATS XML)

Vtorichnaya profilaktika insul'ta

Skvortsova V.I., Stakhovskaya L.V., Pryanikova N.A., Meshkova K.S.

Abstract

В настоящее время установлено, что у пациентов, выживших после инсульта, вероятность развития повторного НМК достигает 30%, что в 9 раз превышает таковую в общей популяции. Общий риск повторного инсульта в первые два года после перенесенного эпизода составляет от 4 до 14%, причем в течение первого месяца повторный ишемический инсульт развивается у 2–3% выживших; в первый год – у 10–16%, затем – около 5% ежегодно. Аналогичному риску подвержены и пациенты, перенесшие транзиторные ишемические атаки (ТИА). В первый год после перенесенных ТИА абсолютный риск инсульта составляет около 12% в популяционных исследованиях и 7% в больничных сериях, относительный риск в 12 раз выше по сравнению с пациентами того же возраста и пола без ТИА. В связи с этим важной задачей как с точки зрения сохранения качества жизни, так и с точки зрения затрат на лечение пациентов представляется предотвращение повторных НМК. За прошедшие четверть века свою эффективность во вторичной профилактике доказали антиагреганты, антикоагулянты, гипотензивные средства и статины. Появление новых диагностических технологий, позволяющих выявить стенозы каротидных артерий на различных стадиях, развитие интервенционной нейрорадиологии, расширили возможности хирургического лечения. Каротидная эндартерэктомия признана действенным методом предупреждения инсульта при умеренных и выраженных стенозах сонных артерий. Система вторичной профилактики основывается на стратегии высокого риска, которая определяется прежде всего значимыми и корригируемыми факторами риска развития ОНМК и выборе терапевтических подходов в соответствии с характером перенесенного инсульта, основанных на данных многоцентровых рандомизированных клинических исследований (РКИ).

Show

Hide

Consilium Medicum. 2006;8(12):70-73

70-73

(JATS XML)

Osobennosti reabilitatsii bol'nykh pozhilogo vozrasta, perenesshikh insul't

Shakhparonova N.V., Kadykov A.S.

Abstract

Социальные последствия инсульта не определяются только высокими показателями смертности. Не меньшее значение имеют последствия инсульта, приводящие к стойкому снижению работоспособности, затруднению самообслуживания, а иногда возникает и полная зависимость от окружающих. Как показали Е.В.Шмидт и Т.А.Макинский, полностью беспомощные старших возрастов составляют к исходу 1 года от момента развития инсульта 6,2%, а в этой же возрастной группе (старше 60 лет) нуждающиеся в посторонней помощи составили 43,3%. Уход за такими больными отнимает много времени и средств у медицинских работников и родственников. Проблема реабилитации больных пожилого возраста с постинсультными расстройствами является одной из наиболее актуальных проблем нейрореабилитологии.

Show

Hide

Consilium Medicum. 2006;8(12):74-78

74-78

(JATS XML)

Gopantenovaya kislota v geriatrii i gerontopsikhiatrii

Borodin V.I., Dzhincharadze E.V.

Abstract

Одним из новых и в то же время наиболее популярных понятий в геронтологии и гериатрии является понятиегеропротекции. Геропротекция – совокупность факторов, замедляющих процесс старения. Следует обратить особое внимание, что основные задачи геропротекции направлены не просто на продление жизни, а на продление здоровой, качественной, полноценной жизни. Решение задач геропротекции прямо упирается в проблему возрастзависимых заболеваний центральной нервной системы. В первую очередь к ним относятся сосудистые заболевания головного мозга (инсульт, преходящие нарушения мозгового кровообращения, атеросклеротическая энцефалопатия, сосудистые деменции и т.д.).В последние годы все больше внимания в геронтопсихиатрии уделяется депрессивным расстройствам.Учитывая вышесказанное, современная гериатрическая и геронтопсихиатрическая фармакотерапия не только изучает особенности воздействия различных лекарственных средств на стареющий и состарившийся организм, но и ведет поиск биологически активных средств борьбы с преждевременным старением организма, для поддержания на нормальном уровне деятельности всех его систем.Ноотропные препараты улучшают функции памяти, восприятия, внимания, мышления, ориентации, повседневную активность, т.е. именно те функции, которые в наибольшей степени подвержены возрастным нарушениям и являются своеобразным индикатором начала патологического процесса в ЦНС.Накопленный опыт практического использования гопантеновой кислоты позволяет весьма оптимистически оценивать перспективы его дальнейшего использования в гериатрии и геронтопсихиатрии.

Show

Hide

Consilium Medicum. 2006;8(12):79-82

79-82

(JATS XML)

Doksilamin kak perspektivnoe sredstvo lecheniya insomnii v pozhilom i starcheskom vozraste

Shakirova I.N.

Abstract

В пожилом и старческом возрасте нарушения сна отмечают около 70% пациентов. Для многих из них это актуальная проблема, существенно снижающая качество жизни.Результаты недавних исследований, опубликованные в 2003 и 2006 гг., продемонстрировали эффективность лечения доксиламином нарушений сна у больных дисциркуляторной энцефалопатией, у которых препарат может быть использован в первой линии терапии.Таким образом, доксиламин может эффективно использоваться у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих инсомнией, особенно в случае наличия ночных пробуждений, когда длительности действия препаратов с коротким сроком действия будет недостаточно.

Show

Hide

Consilium Medicum. 2006;8(12):82-86

82-86

(JATS XML)

Poyavitsya li al'ternativa benzodiazepinam?

Avedisova A.S.

Abstract

История применения бензодиазепиновых транквилизаторов (БДТ), как никаких других психотропных препаратов, драматична. Появившись на фармацевтическом рынке несколько позднее нейролептиков и антидепрессантов, они за относительно короткий период “пережили” бурный “взлет” и не менее катастрофическое “падение”. В основе “успеха” бензодиазепинов, которые стали широко использоваться как анксиолитики, гипнотики, миорелаксанты и антиконвульсанты, лежала их быстрая и достаточно мощная анксиолитическая, седативная и антисудорожная активность, незначительное число противопоказаний (миастения, дыхательная недостаточность и др.), очень низкая токсичность и удобство применения. Вряд ли существовали и существуют другие классы психотропных препаратов, показания для назначения которых были бы столь обширны: инсомния, тревога, панические расстройства, социальная фобия, изолированная фобия, посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР), синдром отмены, эпилептические приступы и др. Они использовались при таких разнообразных состояниях, как тяжелая утрата, послеродовая депрессия, расстройства адаптации, соматизированные психические расстройства и пр. Их часто применяли в общесоматической практике – при терапии головных болей, гипертензии, артритов, мышечных спазмов, синдрома предменструального напряжения, для премедикации и еще чаще в немедицинских случаях – для коррекции беспокойства, одиночества, при различных стрессозависимых и ситуационных состояниях тревоги. Эффективность и безопасность сделали их панацеей от многих болезней, а их популярность в 70–80-е годы прошлого века привела к тому, что они стали самыми часто назначаемыми и принимаемыми лекарственными средствами.Цель настоящих и будущих открытий – выявить вещества, которые являются эффективными, но не седативными анксиолитиками без проблем, связанных с БДТ. Возможно, для открытия таких препаратов требуется совершенно иной, более современный подход, например, основанный на подтвержденной многочисленными исследованиями оригинальной фармакогенетической концепции анксиолитического эффекта, разработанной в Институте фармакологии РАМН. На основе представлений о возможности фармакологической коррекции эмоционально-стрессовых реакций был разработан новый селективный не бензодиазепиновый анксиолитик афобазол, обладающий отчетливым анксиолитическим действием, но при этом лишенный всех нежелательных эффектов, свойственных БЗД. Такая фармакологическая стратегия уже была с успехом использована при синтезе новых анальгетиков, таких как селективные парциальные опиоидные агонисты, практически не вызывающих возникновения потенциальной зависимости морфина и психомиметического действия. Эта область исследований способствует нашему пониманию структуры и патогенеза тревожных расстройств – самых распространенных из всех психических нарушений.

Show

Hide

Consilium Medicum. 2006;8(12):86-88

86-88

(JATS XML)

Erektil'naya disfunktsiya u pozhilykh muzhchin

Mazo E.B., Gamidov S.I., Iremashvili V.V.

Abstract

Распространенность ЭД имеет четкую тенденцию к увеличению по мере старения, что связано как с возрастными изменениями системного и местного характера, так и с накоплением сопутствующих заболеваний, оказывающих выраженное неблагоприятное действие на эректильную функцию, среди которых наибольшее значение имеют СД и ССЗ. Частое сочетание ЭД с СД и ССЗ может быть связано с развитием у данной категории больных эндотелиальной дисфункции, что имеет не только фундаментальное, но и важное клиническое значение: исследование эндотелиальной функцииия, что связано как с возрастными изменениями системного и местного характера, так и с накоплением сопутствующих заболеваний, оказывающих выраженное неблагоприятное действие на эректильную функцию, среди которых наибольшее значение имеют СД и ССЗ. Частое сочетание ЭД с СД и ССЗ может быть связано с развитием у данной категории больных эндотелиальной дисфункции, что имеет не только фундаментальное, но и важное клиническое значение: исследование эндотелиальной функции является перспективными подходом к диагностике артериогенной ЭД. Ингибиторы ФДЭ-5 благодаря своей высокой эффективности и безопасности в настоящее время являются препаратами выбора в лечении ЭД у пожилых мужчин.

Show

Hide

Consilium Medicum. 2006;8(12):89-96

89-96

(JATS XML)

Giperaktivnyy mochevoy puzyr' u bol'nykh pozhilogo vozrasta

Mazo E.B., Shkol'nikov M.E., Krivoborodov G.G.

Abstract

С возрастом значительно увеличивается число больных с различными расстройствами функции нижних мочевых путей, особенно это относится к гиперактивному мочевому пузырю - ГМП.ГМП оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни. Ургентное и учащенное мочеиспускание и ургентное недержание мочи значительно отражаются на дневной деятельности и ночном сне.У пожилых людей недержание мочи связано с повышенным риском суицидных попыток, превышающим риск при таких заболеваниях, как застойная сердечная недостаточность, хронические легочные обструктивные заболевания и болевые синдромы с умеренной степенью боли.Таким образом, проблема ГМП и ургентного недержания мочи занимает значительную долю среди заболеваний и причин снижения качества жизни больных пожилого возраста. Ключевым моментом для эффективного лечения больных ГМП является выявление взаимосвязи между симптомами и факторами, не имеющими прямого отношения к мочеполовой системе, такими как сопутствующие заболевания, нарушения двигательной, когнитивной функций и т.д. Лечение таких больных должно проводиться при тесном взаимодействии разных специалистов, включая урологов, гинекологов и терапевтов. При назначении медикаментозного лечения необходимо обращать внимание на уже используемые лекарственные средства по поводу сопутствующих заболеваний. В ряде случаев лечебный эффект может быть достигнут при уменьшении дозы или подборе других лекарственных средств. Для достижения максимального эффекта лечение должно проводиться с учетом имеющихся нарушений двигательной и когнитивной функции. Памперсы и другие паллиативные средства следует использовать в последнюю очередь.

Show

Hide

Consilium Medicum. 2006;8(12):97-101

97-101

(JATS XML)

Primenenie doksazozina v terapii giperaktivnogo mochevogo puzyrya u zhenshchin

Trapeznikova M.F., Golovchenko K.V., Pozdnyakov K.V.

Abstract

Ведущую роль в лечении гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) занимают М-холинолитики. Однако наличие побочных эффектов у значительного процента пациентов является основной причиной отказа от дальнейшего приема этих лекарственных средств. Недостаточная эффективность М-холинолитиков I поколения также нередко приводит к их отмене. Вследствие этого идет постоянный поиск новых М-холинолитиков и препаратов других фармакологических групп. Одной из возможных альтернатив М-холинолитикам в лечении ГМП у женщин рассматривают a1-адреноблокаторы. В литературе имеется много работ, посвященных их использованию у женщин с обструктивным мочеиспусканием (например, при детрузор-сфинктерной диссинергии, однако практически отсутствуют исследования по применению a1-адреноблокаторов при ГМП у женщин. Лишь в одном из исследований изучали влияние доксазозина на ургентную симптоматику и поллакиурию у женщин. В связи с этим мы решили исследовать границы применимости a1-адреноблокатора доксазозина у женщин, которым по тем или иным причинам отменили М-холинолитики.Доксазозин (камирен) можно использовать в качестве симптоматического лечения гиперактивного мочевого пузыря у женщин, которым отменили М-холинолитики вследствие их неэффективности или побочных действий. Учитывая, что этот препарат практически не изменяет частоту ургентного недержания мочи, а также может быть сам причиной недержания мочи, рекомендуется его применение у женщин с "сухим" ГМП.

Show

Hide

Consilium Medicum. 2006;8(12):102-106

102-106

(JATS XML)

Username
Password
Remember me

Forgot password?	Register

Username
Password
Remember me

Forgot password?	Register