Том 18, № 8 (2016)
Статьи
Использование ребамипида в качестве цитопротективного и противовоспалительного средства при энтеропатиях, индуцированных нестероидными противовоспалительными препаратами
Аннотация
В мире отмечается увеличение частоты НПВП-энтеропатии, что связано с чрезвычайно широким применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) практически во всех разделах медицины, многофакторностью развития НПВП-энтеропатии (энтеропатии, индуцированной НПВП). Крайне тревожными являются трудность в диагностике данной патологии и возможность ее развития уже с 1, 2, 4-й недели приема. Соответственно, важным элементом профилактики и лечения НПВП-энтеропатии становится использование средств, оказывающих цитопротективное действие на слизистую оболочку тонкой кишки. Среди данных средств большой терапевтический потенциал имеет цитопротектор ребамипид. Большое количество экспериментальных и клинических исследований свидетельствует, что прием ребамипида является обоснованным и для условно здоровых лиц при необходимости короткого курса НПВП, и для больных, которым необходим их длительный или пожизненный прием, особенно при наличии факторов риска развития НПВП-энтеропатии.
Consilium Medicum. 2016;18(8):8-12
8-12
Использование комбинированных препаратов в лечении неалкогольной жировой болезни печени
Аннотация
Распространенность неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) в развитых странах составляет 10-40%. В разнообразных региональных и международных рекомендациях по медикаментозному лечению отсутствует единое мнение об эффективности и безопасности использования тех или иных лекарственных препаратов при НАЖБП. Возможно, это объясняется региональными особенностями с преобладанием в патогенезе НАЖБП разных факторов, перечисленных в теории «множественных параллельных ударов», различиями в дизайне рандомизированных клинических исследованиях, анализ которых является основой данных рекомендаций. Использование эссенциальных фосфолипидов (ЭФЛ) при заболеваниях печени, и в частности НАЖБП, является патогенетически обоснованным. Однако ЭФЛ являются нестойкой субстанцией, так как они сами могут вовлекаться в процессы липопероксидации с увеличением уровня пероксидов липидов, являющихся активными оксидантами, и, следовательно, усилением оксидативного стресса. Соответственно, актуальным явилось совершенствование данной лекарственной формы посредством предложения инновационных решений. Эффективным решением данной проблемы стало создание отечественного комбинированного гепатопротектора биологически активной добавки Гепагард Актив®, одна капсула которого содержит 222 мг ЭФЛ, 93 мг L-карнитина и 1,25 мг токоферола ацетата (витамин Е). Все эти 3 биологически активных вещества действуют синергично, оказывая мембранопротекторное, липотропное, гиполипидемическое и гипохолестеринемическое действие. По данным лабораторно-инструментальных исследований, его действие проявляется в уменьшении выраженности стеатоза, а при неалкогольном стеатогепатите - и в редукции некровоспалительных процессов и фиброза печени. Препарат способствует нормализации массы тела, липидного профиля, имеет пребиотическое действие, снижает инсулинорезистентность, что является механизмами воздействия на проявления не только НАЖБП, но и других компонентов метаболического синдрома, имеет хорошую переносимость.
Consilium Medicum. 2016;18(8):13-18
13-18
19-26
Возможности S-энантиомера классической молекулы омепразола (эзомепразола) в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Аннотация
Заболеваемость гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), как и число пациентов с осложнениями данной патологии (пищевод Барретта, аденокарцинома), неуклонно растет. С необходимостью лечения пациентов, страдающих ГЭРБ, сталкиваются не только гастроэнтерологи, но и врачи других терапевтических специальностей. В статье представлены современные методы диагностики и разные терапевтические подходы при ведении больных с ГЭРБ. Во многих клинических ситуациях препаратом выбора при лечении этого заболевания является эзомепразол в силу его высокой эффективности и безопасности.
Consilium Medicum. 2016;18(8):27-31
27-31
Оптимизация антихеликобактерной терапии в современной клинической практике
Аннотация
В обзоре указаны пути оптимизации антихеликобактерной терапии. Показатель эффективности эрадикационной терапии (ЭТ) коррелирует с распространенностью антибиотикорезистентности штамма в популяции. Фактором, влияющим на эффективность ЭТ, является полиморфизм генов (CYP2C19, MDR1), определяющий особенность метаболизма препаратов. Удвоение стандартной дозировки ингибитора протонной помпы обеспечивает более выраженный антисекреторный эффект в течение более длительного времени, что повышает эффективность ЭТ. В силу необходимости достижения внутрижелудочного рН>4 на протяжении 90% времени обосновано применение ингибитора протонной помпы нового поколения. Введение препаратов висмута в основные схемы ЭТ демонстрирует положительное влияние на уровень эрадикации и регламентируется современными российскими рекомендациями.
Consilium Medicum. 2016;18(8):32-36
32-36
Роль антигомотоксических препаратов в комплексном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта
Аннотация
Современный уровень знаний об организме человека и характере протекающих в нем заболеваний дает новый подход к физиологии и патофизиологии проходящих процессов, чтобы обеспечить излечение основного заболевания за счет системного воздействия на всю пораженную сеть, а не только за счет купирования основной симптоматики. Исследования дисрегуляции пораженных систем и их механизмов позволяют понять комплексный характер заболеваний, их патофизиологию, а также оценить ауторегуляторные возможности самого организма и поддержать гомеостаз в условиях меняющихся условий внешней и внутренней среды. Созданная Х.-Х.Реккевегом теория гомотоксикологии во многом перекликается с современными прогрессивными научно-медицинскими понятиями системной медицины. Антигомотоксические препараты плавно интегрируются в системную и биорегуляционную медицину и могут применяться в качестве базисной терапии либо в сочетании с классической аллопатической терапией.
Consilium Medicum. 2016;18(8):37-41
37-41
Применение ацеклофенака (Аэртал) на ранних стадиях гонартроза
Аннотация
Цель данного исследования - оценка эффективности и безопасности применения препарата Аэртал® в лечении пациентов с гонартрозом на ранних стадиях. В группу исследования вошли пациенты с гонартрозом I-II стадии. Репрезентативная группа состояла из 80 пациентов (43 женщины и 37 мужчин), средний возраст составил 58 лет. Все исследуемые были рандомизированы на две группы консервативного лечения (A и B). Пациенты либо получали Аэртал® 100 мг 2 раза в день, либо диклофенак 75 мг 2 раза в день в течение 6 нед. Среднее значение по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) для оценки интенсивности болевого синдрома в группе А составило 7,4, в группе Б - 7,6. После 6 нед консервативного лечения индекс ВАШ снизился до 3,8 в группе А и 5,4 - в группе B, показывая значительное снижение интенсивности боли. Значение индекса Western Ontario McMaster (WOMAC) в группе А 31,68±12,41 (>40), в группе В 36,17±10,32 (>40). Аналогичным образом индекс WOMAC снизился до 6,28 в группе А и 19,42 - в группе B, что показывает значительное снижение затруднений в повседневной физической деятельности, в том числе улучшение качества жизни пациентов. Результаты данного исследования выявили более благоприятный профиль безопасности группы В (Аэртал®) по сравнению с группой A (диклофенак) на фоне практически равнозначной эффективности препаратов обеих групп. При этом Аэртал® обладает значительно лучшей желудочно-кишечной переносимостью, чем диклофенак. Исходя из представленных данных, можно констатировать, что ключевым моментом в выборе нестероидного противовоспалительного препарата врачом-ортопедом являются его высокая клиническая эффективность, безопасность, а также хорошая переносимость.
Consilium Medicum. 2016;18(8):42-45
42-45
Неалкогольная жировая болезнь печени и сахарный диабет типа 2
Аннотация
Сахарный диабет типа 2 (СД 2) часто сочетается с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Сочетание СД 2 и НАЖБП связано с высоким риском развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы у данных больных. Все аспекты патогенеза НАЖБП до конца неизвестны, но ключевая роль отводится инсулинорезистентности. Новый класс пероральных сахароснижающих препаратов - ингибиторы натрий - глюкозного котранспортера 2-го типа (ингибиторы SGLT2) - снижают уровень гликемии независимым от инсулина способом. Ингибиторы SGLT2 приводят к уменьшению массы тела, следовательно, снижению инсулинорезистентности, гиперинсулинемии, а также нормализации синтеза глюкозы и ее утилизации в печени. Данный класс сахароснижающих препаратов может оказывать положительное влияние на НАЖБП и быть использован для лечения у пациентов с сочетанием СД 2 и НАЖБП.
Consilium Medicum. 2016;18(8):46-50
46-50
Функциональные и клинико-морфологические изменения поджелудочной железы при метаболическом синдроме
Аннотация
В предлагаемой статье рассматриваются тесная взаимосвязь эндо - и экзокринной функций поджелудочной железы (ПЖ), а также развитие стеатоза ПЖ у пациентов с метаболическим синдромом (МС). Показано, что у больных с нарушениями эндокринной функции ПЖ отмечаются выраженные изменения внешнесекреторной функции ПЖ. Пусковым механизмом прогрессирования патологии ПЖ при МС выступает воспаление, тесно сопряженное с жировой инфильтрацией органа на фоне ожирения. При стеатозе ПЖ у больных с МС развивается дисфункция b-клеток с последующим формированием нарушения толерантности к глюкозе и развитием сахарного диабета (СД) типа 2. В рамках диагностики ПЖ помимо ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии в настоящее время используется тонкоигольная аспирационная биопсия ПЖ, что позволяет получить более точную морфологическую картину ПЖ при стеатозе у пациентов с МС и СД типа 2. Учитывая сопряженность МС со стеатозом ПЖ, представляется важным уточнение состояния ПЖ у больных с МС.
Consilium Medicum. 2016;18(8):51-58
51-58
Расстройства пищевого поведения в свете клинических рекомендаций по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени
Аннотация
Как отечественные, так и зарубежные клинические рекомендации по лечению неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) важное место уделяют модификации образа жизни пациента, в частности снижению массы тела. Именно коррекция массы тела во многом является базисным методом терапии НАЖБП, позволяющим затормозить прогрессирование патологического процесса и профилактировать осложнения заболевания. Однако пациентам с НАЖБП крайне трудно выполнить данную рекомендацию в силу сформировавшихся пищевых привычек. С учетом этого практические навыки врачей-терапевтов и гастроэнтерологов в этой области позволяют выявить и сделать первые шаги по коррекции пищевых расстройств у этой группы пациентов.
Consilium Medicum. 2016;18(8):59-63
59-63
Метаболический синдром и метаболически здоровое ожирение у молодых мужчин
Аннотация
В ходе ретроспективного и поперечного исследования оценена распространенность метаболического синдрома и метаболически здорового ожирения у молодых мужчин с дебютом ожирения с подросткового периода. Наблюдалось значительное сокращение фенотипа метаболически здорового ожирения при сравнении с подростковым периодом, а также с учетом дополнительных субклинических факторов риска: индекса HOMA-IR и высокочувствительного C-реактивного белка.
Consilium Medicum. 2016;18(8):64-67
64-67
Неалкогольная жировая болезнь печени, ассоциированная с ожирением: терапевтические возможности
Аннотация
Последние десятилетия ознаменовались выраженным ростом распространенности заболеваний, ассоциированных с изменением характера питания и образа жизни населения. Одним из наиболее часто ассоциированных с ожирением патологических состояний является метаболический синдром (МС). Практически у всех пациентов с МС имеется жировая дистрофия гепатоцитов и почти у 1/2 обнаруживается стеатогепатит, что позволяет рассматривать неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) в качестве печеночного компонента МС. Перспективным препаратом при НАЖБП, ассоциированной с ожирением и нарушением метаболических процессов в организме, является таурин.
Consilium Medicum. 2016;18(8):68-74
68-74
Диетотерапия со сниженным содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (FODMAP) при синдроме раздраженного кишечника
Аннотация
В комплексной терапии синдрома раздраженного кишечника (СРК) чрезвычайно важным является создание новых схем диетотерапии. Наиболее рекомендуемой на сегодняшний день представляется диета со сниженным содержанием ферментируемых олиго- (фруктаны и галактаны), ди- (лактоза), моносахаридов (фруктоза) и полиолов (FODMAP). Исключение продуктов питания в рационе пациентов с разными клиническими вариантами СРК по схеме диеты FODMAP приводит к уменьшению процессов газообразования и нормализации сократительной активности кишечника, что значительно снимает частоту обострений заболевания и повышает качество жизни таких больных.
Consilium Medicum. 2016;18(8):75-78
75-78
Синдром раздраженного кишечника. Римские критерии IV
Аннотация
Обзор литературы посвящен выходу в свет очередных Римских критериев диагностики и лечения функциональных расстройств органов пищеварения IV пересмотра с акцентом на наиболее часто встречаемую и трудно курабельную патологию - синдром раздраженного кишечника (СРК). Приведены новые диагностические критерии, отмечены важные отличия от предшествующей редакции. Обращено внимание читателей на особенности патофизиологии СРК и связанные с недопониманием в этой области частые ошибки в ведении таких пациентов. Представлен современный взгляд на фармакотерапию СРК, основанный на доказательных клинических исследованиях, дан краткий критичный анализ наиболее частых ошибок в выборе лекарственных и иных средств в лечении данного заболевания.
Consilium Medicum. 2016;18(8):79-85
79-85
Нутриционная поддержка в структуре лечения осложненного хронического панкреатита
Аннотация
Сравнивали две группы пациентов: получавших традиционное лечение хронического панкреатита в до - и постоперационном периодах и модифицированную коррекцию (с применением на фоне традиционной схемы активной нутритивной поддержки с участием нутрициолога). На основе данных алиментационно - волемического диагноза корректировался алгоритм лечения с учетом функционального резерва лимитирующих усвоение органов, реабилитационного потенциала, готовности кишечника к усвоению нутриентов и др. Показано, что нутриционная поддержка в терапии осложненного хронического панкреатита - один из основных компонентов его терапии.
Consilium Medicum. 2016;18(8):86-88
86-88
Возможности современных нутрицевтиков на службе хирургии «быстрого пути» ульцерогенных перитонитов
Аннотация
Цель исследования - изучение влияния раннего энтерального применения сбалансированных нутритивных смесей, содержащих глутамин, у больных с общим ульцерогенным фибринозно - гнойным перитонитом на купирование компартмент - синдрома в раннем послеоперационном периоде. Материалы и методы. В исследование включены 43 пациента с перфоративной язвой желудка, осложненной общим гнойным перитонитом. У всех пациентов выполнялось экстренное оперативное пособие в виде иссечения перфоративной язвы. Использовалась методика программированной (24-48 ч) санации брюшной полости. При этом в основной группе, куда вошли 30 человек, пациенты получали в структуре базисной интенсивной терапии 500 мл препарата Интестамин. Результаты и обсуждение. Применение стандартного протокола нутритивной поддержки без повышенного содержания глутамина привело в группе сравнения к практически двукратному росту осложнений, составлявших в среднем 38,5%, и росту летальности в данной группе до 30,7%, тогда как в основной группе указанные показатели составляли 20,0% и 16,6% соответственно. Одними из значимых причин для описанных различий были выраженный и длительно не купирующийся компартмент-синдром в контрольной группе, а также быстрота его разрешения на фоне применения Интестамина. Выводы. Применение Интестамина в периоперационном периоде у пациентов с ульцерогенными перитонитами обосновано возможностью полноценного выполнения протокола ERAS, что, в свою очередь, значимо отражается на быстроте коррекции компартмент-синдрома и приводит к значимому снижению таких важных показателей, как количество осложнений, длительность госпитализации, летальность.
Consilium Medicum. 2016;18(8):89-92
89-92
Возможности оптимизации трансфузионной терапии в гастрохирургии
Аннотация
Цель исследования. Разработка методики предтрансфузионной реабилитации консервированных эритроцитов для больных с периоперационной кровопотерей тяжелой степени. Материалы и методы. Объектом исследования служила эритроцитарная масса крови человека различных сроков хранения, стабилизированная консервантом CPDA-1. Озонирование эритроцитарной массы осуществлялось посредством ее смешивания с озонированным раствором хлорида натрия 0,9% в эквивалентном объеме, содержащим различные концентрации озона, дискретно возраставшие до 20 мг/л. Через 30 мин экспозиции в суспензии полученной эритроцитарной взвеси определяли концентрации малонового диальдегида, аденозинтрифосфата (АТФ), 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ), активность каталазы в эритроцитах и их электрофоретическую подвижность. Результаты исследования. При воздействии разных соотношений озона и эритроцитов выявляется интервал концентраций озона 0,5-2 мг/л, вызывающих при эквивалентном смешивании восстановление уровня АТФ и 2,3-ДФГ в эритроцитах практически до нормальных значений при сроках хранения от 7 до 21 сут. При сроках хранения эритроцитарной массы 30 сут увеличение содержания 2,3-ДФГ в эритроцитах наблюдалось на фоне истощения пула АТФ в клетках. При этом активность внутриэритроцитарной каталазы в основной группе возрастает, приводя через 30 мин после обработки к существенному снижению малонового диальдегида без нарушения электрофоретической подвижности обрабатываемых эритроцитов. Заключение. В работе продемонстрирован потенциал воздействия озона в малых концентрациях на такие ключевые факторы системы кислородного транспорта, как энергетический и метаболический статус эритроцитов, а также их морфофункциональные свойства (прежде всего деформабельность) при предтрансфузионной обработке.
Consilium Medicum. 2016;18(8):93-95
93-95
Нерешенные вопросы хирургического лечения эхинококкоза печени (обзор литературы)
Аннотация
В статье представлен обзор литературы по одной из актуальных проблем хирургии, касающейся эхинококкоза печени. Рассмотрены некоторые спорные и нерешенные проблемы хирургического лечения эхинококкоза печени. На сегодняшний день помимо традиционных операций при эхинококкозе печени широко применяются эндовидеохирургические и миниинвазивные оперативные вмешательства, которые вызывают много неоднозначных суждений. Несмотря на совершенствование методик хирургического вмешательства с использованием современных технологий, внедрение различных химических и физических методов воздействия на паразита, частота рецидивов эхинококкоза печени остается высокой. Трудности эффективного лечения эхинококкоза и высокая вероятность его рецидива объясняются отсутствием общепризнанного оптимального варианта хирургического лечения в зависимости от размеров и локализации кисты, толщины фиброзной капсулы, качественной характеристикой самого паразита, отсутствием единых методов обработки ложа кисты и малым выбором высокоэффективных гермицидных растворов. Это свидетельствует об актуальности данной проблемы и обусловливает поиск новых решений с целью повышения эффективности хирургического лечения эхинококкоза печени.
Consilium Medicum. 2016;18(8):96-100
96-100
Влияние метаболической активности кишечной микрофлоры на нутриционный статус пациентов с сочетанной резекцией кишечника
Аннотация
Известны изменения кишечной микрофлоры при синдроме короткой тонкой кишки и постколрезекционном синдроме. Однако при сочетании обширной резекции тонкой и толстой кишки сведения получены впервые. Показано, что состояние кишечной микробиоты является одним из обязательных компонентов диагностики нутриционного статуса при сочетанных тонко-толстокишечных резекциях. Определение активности ее разных представителей позволяет выбрать оптимальную программу энтеральной нутриционной коррекции.
Consilium Medicum. 2016;18(8):101-104
101-104