Vol 14, No 1 (2012)
- Year: 2012
- Articles: 18
- URL: https://journals.rcsi.science/2075-1753/issue/view/4761
Articles
Itogi Rossiyskogo issledovaniya STRATEGIYa A (RoSsiyskaya mnogotsentrovaya programma po otsenke effekTivnosti NolipRela A forTe u patsientov s artErial'noy GIpertoniey vysokogo riska s nedostatochnym kontrolem arterial'nogo davleniYa)
Abstract
Современные представления об артериальной гипертонии как важнейшем модифицируемом элементе в интегральной системе формирования общего сердечно-сосудистого риска предопределяют ценность рациональной антигипертензивной терапии для предупреждения кардиальных и цереброваскулярных осложнений. Главная цель лечения больных АГ– максимальное снижение частоты сердечно-сосудистых осложнений, приводящих к фатальным исходам, реализуется при достижении целевых уровней артериального давления.
Consilium Medicum. 2012;14(1):5-12
5-12
Metabolicheskiy sindrom kak problema polimorbidnosti
Abstract
Метаболический синдром (МС) определяется как комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, в основе которых лежат инсулинорезистентность (ИР) и компенсаторная гиперинсулинемия (ГИ). Распространенность МС может достигать 24%, т.е., практически каждый 4-й взрослый человек страдает от этого симптомокомплекса. Кроме того, в последние десятилетия отмечается тенденция к неуклонному росту этой патологии, в том числе среди подростков и молодежи. В возрасте старше 60 лет доля лиц с МС составляет 42–43,5%; на этот возраст приходится и значительная доля сердечно-сосудистых осложнений МС. В многочисленных исследованиях доказано, что смертность от ишемической болезни сердца (ИБС), инсульта, сахарного диабета (СД) намного превышает таковую у лиц без МС. Среди больных с МС смертность от ИБС на 40%, от артериальной гипертонии (АГ) в 2,5–3 раза, а от СД типа 2 – в 4 раза выше, чем в общей популяции.
Consilium Medicum. 2012;14(1):13-17
13-17
Vremya razbrasyvat' kamni: rasshirenie pokazaniy k primeneniyu statinov
Consilium Medicum. 2012;14(1):18-22
18-22
Vozmozhnosti korrektsii narusheniy lipidnogo obmena ingibitorami angiotenzinprevrashchayushchego fermenta v usloviyakh real'noy klinicheskoy praktiki
Abstract
В настоящее время гиперлипидемия является одним из наиболее часто встречаемых факторов риска при артериальной гипертензии (АГ) (рис. 1) и одним из критериев диагностики метаболического синдрома. К традиционно известным последствиям нарушений липидного обмена относят снижение эластичности сосудов различного калибра и развитие атеросклероза. Помимо этого появляется все больше данных о том, что гиперлипидемия и, в частности, гипертриглицеридемия становятся ключевыми факторами в патогенезе неалкогольной жировой болезни печени и гиперурикемии. Все это придает особую важность вопросам рационального выбора антигипертензивных лекарственных препаратов (АГП) в реальной клинической практике. Предпочтение однозначно следует отдавать тем АГП, которые наряду с хорошим антигипертензивным эффектом оказывают благоприятное влияние на показатели липидного профиля. Одним из АГП, широко применяемых в российской клинической практике, является ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) периндоприл (Престариум А, Сервье), эффективность и безопасность которого доказаны в большом количестве исследований. Для оценки метаболических эффектов Престариума А и его потенциального влияния на липидный профиль было проведено исследование ПРАВИЛО (Престариум А – Высокая эффективность в лечении пациентов с артерИальной гипертензией и дисЛипидемией в ширОкой клинической практике). Целью исследования стала оценка эффективности и безопасности Престариума А в терапевтической дозе 10 мг в лечении пациентов с АГ и дислипидемией.
Consilium Medicum. 2012;14(1):23-26
23-26
Tikagrelor kak novaya vozmozhnost' povysheniya effektivnosti lecheniya ostrogo koronarnogo sindroma: mesto v sovremennykh klinicheskikh rekomendatsiyakh
Abstract
В конце 2011 г. в Российской Федерации был расширен список антиагрегантов, разрешенных к использованию при лечении острого коронарного синдрома (ОКС), инфаркта миокарда (ИМ) и нестабильной стенокардии за счет добавления к клопидогрелу двух новых ингибиторов рецептора тромбоцитов к аденозиндифосфату P2Y12 прасугрела и тикагрелора. Наиболее широким спектром показаний обладает тикагрелор. В этом сообщении представлены факты, ставшие основой для сложившихся представлений о роли этого лекарственного средства в лечении различных категорий больных с ОКС. Сведения об эффектах, ожидаемых при применении тикагрелора у больных с ОКС, получены в исследовании PLATO, в котором сочетание ацетилсалициловой кислоты (АСК) и тикагрелора сопоставлено со стандартным сочетанием АСК и клопидогрела. Результаты этого крупного клинического исследования, публикуемые с 2009 г., стали основанием для одобрения тикагрелора регулирующими инстанциями и его включения в современные клинические рекомендации.
Consilium Medicum. 2012;14(1):27-30
27-30
Preduktal MV v kombinirovannoy terapii ostrogo koronarnogo sindroma: antianginal'naya aktivnost' i vliyanie na funktsiyu endoteliya
Abstract
Ишемическая болезнь сердца – одна из основных причин инвалидизации и смертности среди трудоспособного населения в структуре сердечно-сосудистых заболеваний. Развитие ишемии резко меняет метаболизм клеток. Снижение оксигенации вызывает угнетение аэробного синтеза аденозинтрифосфата (АТФ) и формирование гипоксического типа метаболизма. Эндотелий сосудов наряду с кардиомиоцитами (КМЦ) является метаболически активной тканью. Он обладает способностью синтезировать и выделять факторы, вызывающие расслабление или сокращение гладких мышц сосудов в ответ на разного рода стимулы. Известно, что эндотелий контролирует сосудистый тонус, рост гладкомышечных клеток, тромбообразование, фибринолиз и многие другие процессы. В физиологических условиях преобладает освобождение релаксирующих факторов. При различных сосудистых заболеваниях способность эндотелиальных клеток освобождать релаксирующие факторы уменьшается, тогда как образование сосудосуживающих факторов сохраняется или увеличивается, т.е. формируется состояние, определяемое как дисфункция эндотелия. Важное место в лечении острого коронарного синдрома (ОКС) занимает антиангинальная терапия, которая призвана максимально оптимизировать соотношение между потребностями сердечной мышцы в кислороде, с одной стороны, и его доставкой к миокарду – с другой. В течение нескольких десятилетий предпринимались попытки создать препараты, эффективно воздействующие непосредственно на ишемизированные КМЦ и не оказывающие неблагоприятного воздействия на гемодинамические показатели. Особое место в ряду антиангинальных метаболических средств занимает триметазидин (оригинальный препарат Предуктал МВ, «Лаборатории Сервье»). Механизм действия Предуктала МВ связан с подавлением окисления жирных кислот и усилением окисления пирувата в условиях ишемии, что помогает сохранить в КМЦ необходимый уровень АТФ, снизить внутриклеточный ацидоз и избыточное накопление ионов кальция. Как известно, «оглушенный» вследствие острой ишемии миокард наиболее чувствителен к метаболической терапии, в то время как сохранение жизнеспособных КМЦ после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) способствует восстановлению систолической и диастолической функции сердца. Серьезную проблему представляет и адаптация пациента к физической и эмоциональной нагрузке в постинфарктном периоде, возможность предупреждения рецидивов ОКС, снижения функционального класса постинфарктной стенокардии. С учетом влияния дисфункции эндотелия на механизмы развития ишемии миокарда при ОКС особый интерес представляет оценка антиангинальных средств, в частности Предуктала МВ, в комбинированной терапии пациентов с различными формами ОКС и его влияния на показатели функции эндотелия.
Consilium Medicum. 2012;14(1):30-33
30-33
Klinicheskaya farmakologiya tienopiridinov i ikh mesto v terapii ishemicheskoy bolezni serdtsa
Abstract
Ишемическая болезнь (ИБС), особенности ее диагностики и лечения изучаются на протяжении нескольких столетий. Еще Гиппократ указывал, что «боль в области сердца, которая появляется с определенной частотой у старых людей, является предзнаменованием внезапной смерти». Бартолетти (1576–1630 гг.), Гарвей (1527–1658 гг.), Морганьи (1684–1771 гг.) описывали случаи возникновения у пожилых и старых людей сильных острых болей в левой половине грудной клетки, сопровождаемых беспокойством, страхом, удушьем, обмороком во время приступа. В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания и прежде всего ИБС играют решающую роль в эволюции общей высокой смертности в Российской Федерации. В странах ранах Западной Европы, США, Канаде, Австралии в течение последних десятилетий наметилась устойчивая тенденция к снижению смертности от ИБС, что резко отличается от ситуации в России, где, напротив, наблюдается рост этого показателя. Наиболее распространенным клиническим вариантом ИБС является стабильная стенокардия (angina pectoris), которая проявляется приступами внезапных и обычно быстро проходящих болей в грудной клетке, возникающих при физических нагрузках и психоэмоциональном напряжении в результате ишемии миокарда и прекращающихся в покое. Причинами прогрессирования ИБС становятся системный прогрессирующий атеросклероз и атеротромбоз.
Consilium Medicum. 2012;14(1):34-39
34-39
Effektivnost' povtornykh endovaskulyarnykh vmeshatel'stv pri razvitii restenoza razlichnykh tipov stentov
Abstract
Основным лимитирующим фактором эндоваскулярного лечения остается высокая вероятность рецидива клиники ишемической болезни сердца (ИБС) вследствие развития рестеноза имплантированного стента. Подобные случаи наиболее сложны для эндоваскулярного лечения, поскольку повторные вмешательства связаны с неблагоприятными отдаленными результатами, а общепринятого алгоритма лечения нет. Несмотря на появление технологии лекарственного стентирования, имплантация второго стента не всегда приводит к столь оптимистичным результатам, как при лечении первичного коронарного атеросклероза. Частота повторного рестеноза стента даже при использовании лекарственного стентирования по данным многих исследований остается высокой, в связи с чем некоторые исследователи отдают предпочтение более простому методу баллонной дилатации. Кроме того, в последнее время появились работы, в которых имеются указания на то, что процесс эндотелизации при имплантации второго стента еще более удлиняется по сравнению с первичным вмешательством. Двойной слой металлической поверхности препятствует процессу нормального заживления, что способствует длительному локальному воспалению, повышая тромбогенный риск в отдаленном периоде. В связи с этим для полноценного анализа эффективности и безопасности повторных вмешательств необходимо длительное наблюдение за подобными больными. Таким образом, сравнительная эффективность методов баллонной дилатации и повторного стентирования при лечении внутристентового рестеноза и возможные преимущества стентов с лекарственным покрытием (СЛП) остаются предметом научных дискуссий. Целью настоящего исследования является изучение сравнительных результатов различных методов лечения внутристентового рестеноза (баллонная ангиопластика и повторное стентирование) при развитии рестенозов СЛП и непокрытых стентов.
Consilium Medicum. 2012;14(1):40-44
40-44
Primenenie petlevykh diuretikov u bol'nykh s kompensirovannoy khronicheskoy serdechnoy nedostatochnost'yu i vysokim davleniem napolneniya levogo zheludochka
Abstract
Диуретики являются одним из основных классов терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН). Им принадлежит ведущая роль в устранении симптомов венозного застоя. Диуретики уменьшают объем внеклеточной жидкости и диастолическое давление в желудочках. При обострении ХСН внутривенное введение диуретиков позволяет добиться быстрой ликвидации явлений венозного застоя и улучшения самочувствия больного. До настоящего времени крупных исследований по оценке эффективности длительного приема диуретиков у больных с компенсированной ХСН не проводилось, что не позволяет судить об их влиянии на прогноз заболевания. Вместе с тем известно, что у компенсированных больных прием диуретиков уменьшает выраженность симптомов и улучшает функцию левого желудочка (ЛЖ) и переносимость физической нагрузки. Считается, что диуретики не улучшают выживаемость больных с ХСН (исключение составляет спиронолактон в низких дозах). Однако, как было показано в метаанализе клинических исследований по использованию диуретиков у пациентов с ХСН, их назначение в поддерживающей дозе сопровождается достоверным снижением смертности.
Consilium Medicum. 2012;14(1):46-50
46-50
Kommentariy ekspertov Serdechnaya nedostatochnost' i narusheniya ritma serdtsa: taktika vedeniya
Consilium Medicum. 2012;14(1):51-55
51-55
Randomizirovannoe prospektivnoe issledovanie lekarstvennogo preparata Kudevita (koenzima Q10) v lechenii patsientov s ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa s serdechnoy nedostatochnost'yu II–III funktsional'nogo klassa
Abstract
Хроническая сердечная недостаточность (ХCH), особенно у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), является одной из основных причин инвалидизации и смерти. Лекарственная терапия препаратами основных групп с доказанной эффективностью, включающая b-адреноблокаторы (БАБ), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) и диуретики, не позволяет решить эту проблему полностью или настолько, насколько ее хотелось бы решить нехирургическими методами. Поэтому в мире продолжается поиск новых лекарственных возможностей помощи таким больным. Коэнзим Q10 – эндогенно образуемый субстрат, действующий как переносчик электронов в транспортной цепи митохондрий. Основная функция коэнзима Q10 в организме заключается в обеспечении достаточного энергообразования (аденозинтрифосфата) в митохондриях клеток для их нормального функционирования. Он является незаменимой частью дыхательного процесса в митохондриях. Установлено, что при ХСН по мере снижения сократительной способности миокарда соответственно снижается уровень коэнзима Q10. Степень тяжести сердечной недостаточности (СН) достоверно коррелирует со степенью снижения уровня коэнзима Q10. В то же время его концентрация в организме снижается с возрастом. У пожилых больных ИБС и ХСН суммация убыли коэнзима Q10 приводит к усугублению тяжести СН. В связи с этим логично предположить, что экзогенный коэнзим Q10, введенный извне, может оказаться полезным при лечении ХСН. Настоящее исследование предпринято для изучения этого вопроса. Исследование открытое рандомизированное контролируемое с формированием основной (исследуемой) и контрольной групп. Цель исследования – изучение клинической эффективности и безопасности применения препарата Кудевита у больных ИБС с СН II–III функциональных классов (ФК).
Consilium Medicum. 2012;14(1):55-60
55-60
Zhelezodefitsit v kardiologii – novaya terapevticheskaya mishen'?
Abstract
Дефицит железа (ДЖ) достаточно часто встречается у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Так, например, недавно показана распространенность ДЖ в 10% у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и в 37% у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Современный подход оценки взаимосвязи изменения биохимического показателя с каким-либо заболеванием предполагает в первую очередь изучение: • изменения прогноза заболевания в зависимости от изменения показателя; • возможных патогенетических механизмов действия; • точных критериев пороговых значений показателя; • эффекта лечебных мероприятий по изменению уровня показателя.
Consilium Medicum. 2012;14(1):61-64
61-64
Bezopasnost' primeneniya bisoprolola u bol'nykh s sochetannoy patologiey: klinicheskaya effektivnost' i ekonomicheskaya tselesoobraznost'
Abstract
B-Адреноблокаторы (БАБ) в течение многих лет являются одним из основных классов препаратов, применяемых для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Однако между представителями данного класса имеются значительные различия, поэтому и клинические их эффекты часто разнонаправленны. Так, некоторые БАБ (например, атенолол) ухудшают углеводный и липидный обмен, тогда как у других отмечены некоторые положительные метаболические эффекты. Атенолол и пропранолол ухудшают параметры сексуальной функции у мужчин, а бисоролол, напротив, улучшает. Подавляющее большинство побочных эффектов БАБ обусловлены их низкой селективностью, поэтому в последние годы эталонным по праву считают бисопролол. Данный препарат ввиду высокой селективности обладает очень низкой частотой побочных эффектов. Результаты исследований на животных и человеке свидетельствуют, что бисопролол является высокоселективным b1-блокатором, не обладающим внутренней симпатомиметической активностью. Его гемодинамическое действие заключается в снижении частоты сердечных сокращений (ЧСС) в покое и при физической нагрузке, в снижении сердечного выброса и незначительном (обычно в первые дни курса лечения) повышении общего периферического сопротивления сосудов.
Consilium Medicum. 2012;14(1):64-66
64-66
Metformin: veni, vidi, vici
Abstract
Лекарственные растения, содержащие близкие естественные аналоги метформина, упоминаются уже в средневековых медицинских травниках. В 2007 г. вся мировая общественность отмечала знаменательную дату – 50-летие начала клинического применения метформина в лечении больных сахарным диабетом (СД) типа 2. В рамках конгресса Европейской ассоциации по изучению СД (EASD), прошедшего в Амстердаме, состоялась юбилейная конференция, посвященная научно-практическому опыту использования метформина, который был накоплен за прошедшие полстолетия.
Consilium Medicum. 2012;14(1):67-70
67-70
Effektivnost' dobezilata kal'tsiya v kompleksnoy terapii diabeticheskikh mikroangiopatiy
Abstract
Диабетические ангиопатии становятся наиболее частой причиной инвалидности и смерти больных сахарным диабетом (СД). Серьезными клиническими исследованиями была доказана высокая эффективность стабильной компенсации СД и нормализации артериального давления (АД) как способа предотвращения появления и прогрессирования диабетических ангиопатий. Однако, учитывая многофакторность механизма развития ангиопатий, достижение компенсации СД – не единственный путь предупреждения сосудистых поражений. Несмотря на активную работу многих исследовательских и лечебных центров, пока не существует общепринятых практических рекомендаций по медикаментозной профилактике и лечению непосредственно самих проявлений диабетической микроангиопатии (ретинопатии, нейропатии). Поиски оптимальной медикаментозной терапии при диабетической ретинопатии, служащей дополнением к рекомендуемым стандартам лечения, ведутся по самым различным направлениям (исследования FIELD, 2005; ACCORD-EYE, 2010). В последние годы пристальное внимание стали уделять таким факторам развития и прогрессирования диабетической микроангиопатии, как повреждение эндотелия, повышение проницаемости капилляров, уменьшение способности эритроцитов к деформации, усиление агрегации тромбоцитов и активация факторов коагуляции (в частности, повышение уровня фибриногена), которые нарушают внутрисосудистую микроциркуляцию, способствуют окклюзии капилляров и предшествуют структурным изменениям стенки капилляров. Полученные данные подтверждают, что в консервативной терапии диабетических микроангиопатий необходимо включать в схемы лечения эффективные корректоры микроциркуляции – ангиопротекторы и антиагреганты
Consilium Medicum. 2012;14(1):70-75
70-75
Revmaticheskiy kardit: differentsial'nyy diagnoz
Abstract
В современной ревматологии вопросы своевременного и точного распознавания острой ревматической лихорадки (ОРЛ) по-прежнему сохраняют свою значимость. Разнообразие форм и вариантов течения (клинический полиморфизм), стертость клинической и лабораторной симптоматики, отсутствие специфических для ОРЛ тестов нередко служат источником как гипо-, так и гипердиагностики заболевания в клинической практике. Актуальность данного вопроса также обусловлена описанием и выделением новых нозологических форм, которые имеют схожую с ОРЛ клиническую симптоматику, но требуют принципиально иных терапевтических подходов. Ревматический кардит – ведущий синдром ОРЛ, с которым связано абсолютное большинство диагностических проблем и ошибок. Основополагающим компонентом кардита считается вальвулит (преимущественно митрального, реже аортального клапанов), проявляющийся органическим сердечным шумом, возможно, в сочетании с мио- или миоперикардитом (панкардит). Симптомы ревматического вальвулита следующие: а) дующий связанный с I тоном систолический шум на верхушке сердца (митральная регургитация); б) непостоянный низкочастотный мезодиастолический шум в митральной области; в) высокочастотный убывающий протодиастолический шум, выслушиваемый вдоль левого края грудины (аортальная регургитация). Поражение сердца по типу мио- или миоперикардита при отсутствии вальвулита повсеместно признано маловероятным при ОРЛ и является показанием для проведения тщательной дифференциальной диагностики с кардитами иной этиологии.
Consilium Medicum. 2012;14(1):76-79
76-79
80-84
Diagnostika i korrektsiya narusheniy pishchevogo statusa u bol'noy arterial'noy gipertenziey i ozhireniem (klinicheskiy primer)
Abstract
На основе широкомасштабных эпидемиологических и клинических исследований в НИИ питания РАМН разработаны и внедрены системы «Нутритест-ИП» и «Нутрикор-ИП», позволяющие с помощью геномных, протеомных и нутриметаболомных технологий провести диагностику нарушений пищевого статуса больного и его коррекцию.
Consilium Medicum. 2012;14(1):86-88
86-88