Vol 9, No 3 (2007)
- Year: 2007
- Articles: 20
- URL: https://journals.rcsi.science/2075-1753/issue/view/4702
Articles
Vnebol'nichnaya pnevmoniya u vzroslykh
Abstract
* По материалам практических рекомендаций Российского респираторного общества и Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии: Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2006; 8 (1): 54-86. Инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП) - едва ли не наиболее распространенная острая патология человека и, вероятно, самая частая причина временной нетрудоспособности. Спектр ИНДП достаточно многообразен - от малосимптомной колонизации/инфекции слизистой дыхательных путей, острого бронхита, обострения хронического бронхита до тяжелой, жизнеугрожающей пневмонии. Абсолютное большинство ИНДП вызывается вирусами и характеризуется высокой вероятностью спонтанного самоизлечения, что делает неоправданным назначение антибиотиков в данной клинической ситуации. Однако только в США около 3/4 всех выписываемых на амбулаторном этапе антибиотиков рекомендуется для лечения острых респираторных инфекций. Частота же назначения антибиотиков при наиболее распространенной форме ИНДП - остром бронхите - достигает 70-90%. Между тем хорошо известно, что среди причин селекции и распространения лекарственноустойчивых микроорганизмов (в том числе и респираторных патогенов) наибольшее значение имеет объем проводимой антимикробной химиотерапии, особенно когда показания для ее проведения отсутствуют. Однако серьезный прогноз пневмонии, а также то обстоятельство, что в отличие от абсолютного большинства ИНДП данное заболевание ассоциируется, главным образом, с бактериальной инфекцией, диктует необходимость неотложной антибактериальной терапии (задержка с введением первой дозы антибиотика на 4-8 ч сопровождается ростом летальности).
Consilium Medicum. 2007;9(3):5-16
5-16
Ratsional'naya antibakterial'naya terapiya infektsiy verkhnikh dykhatel'nykh putey: znachenie sistemnykh i mestnykh antibiotikov
Abstract
Острые инфекции верхних дыхательных путей являются самыми частыми заболеваниями в амбулаторной практике, с которыми встречаются не только отоларингологи, но терапевты и педиатры. В большинстве случаев при этих инфекциях врачи назначают системные антибиотики. В медицинской практике на долю острых респираторных инфекций приходится около 75% назначений системных антибиотиков. При этом не все острые инфекции верхних дыхательных путей имеют бактериальную этиологию. Часть инфекций вызываются вирусами, на которые системные антибиотики не действуют. По данным различных фармакоэпидемиологических исследований, в 20-50% случаев острых респираторных инфекций назначение системных антибиотиков признано неоправданным. Переоценка практическими врачами эффекта системных антибиотиков при острых инфекциях верхних дыхательных путей объясняется высокой частотой спонтанного выздоровления пациентов при этих инфекциях и ошибочным мнением, что системные антибиотики предотвращают развитие бактериальной суперинфекции при вирусных заболеваниях. Степень неадекватности назначения системных антибиотиков при острых респираторных инфекциях различна. Назначение системных антибиотиков при простуде или острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), остром ларингите, трахеите, бронхите и рините почти всегда не оправдано, так как в большинстве случаев это - вирусные инфекции. В то же время назначение системных антибиотиков при остром синусите и фарингите в ряде случаев оправдано, однако должно быть веско обосновано.
Consilium Medicum. 2007;9(3):16-22
16-22
Bakterial'nye rinosinusity na fone soputstvuyushchey bronkhial'noy astmy: taktika sistemnoy antibiotikoterapii
Abstract
Медицинская статистика последних лет убедительно свидетельствует о росте числа заболеваний носа и околоносовых пазух, причем увеличиваются как общая заболеваемость риносинуситами, так и удельный вес этой патологии в структуре ЛОР-болезней. Тесные анатомические и физиологические взаимосвязи между верхними и нижними дыхательными путями являются причиной того, что рост числа риносинуситов происходит синхронно с увеличением заболеваемости бронхитами и бронхиальной астмой, и эту тенденцию пока не удается нарушить, даже несмотря на совместные усилия ведущих специалистов всего мира. Доказано, что воспаления верхних и нижних дыхательных путей имеют сходную этиологию в связи с тем, что слизистая оболочка воздухоносных путей от носовой полости до средних бронхов имеет сходное анатомическое и гистологическое строение. Бактериальный риносинусит является одним из наиболее распространенных заболеваний полости носа и околоносовых пазух. Безусловно, он не является угрожающим жизни заболеванием, но существенно ухудшает качество жизни пациентов и играет определенную роль в патогенезе многих легочных заболеваний (бронхит, пневмония, обструктивная болезнь легких), а также такого серьезного, тяжелого и иногда даже смертельного заболевания, как астма.Существуют непрямые доказательства того, что инфекционный риносинусит утяжеляет течение БА, так как его лечение антибактериальными препаратами облегчает течение БА. Таким образом, перед современной оториноларингологией стоит задача создания эффективных комплексных методов лечения больных с сочетанной патологией верхнего и нижнего отделов дыхательного тракта.
Consilium Medicum. 2007;9(3):22-26
22-26
Povyshenie effektivnosti antibakterial'noy terapii gnoyno-vospalitel'nykh zabolevaniy glotki i gortani
Abstract
Наиболее частыми местными сопряженными с хроническим тонзиллитом заболеваниями являются паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс, количество которых, согласно проведенным в нашем Центре исследованиям, увеличилось (в 1966 г. количество паратонзиллярных абсцессов в структуре заболеваемости ЛОР-органов составляло от 4,2%, в 2005 г. – 12,1%). Рост данной патологии, по-видимому, связан с уменьшением доли проведенных тонзиллэктомий среди других ЛОР-операций (52,5% – в 1966 г., 5,78% – в 2005 г.). В связи с этим проблема адекватного лечения гнойно-воспалительных осложнений хронического тонзиллита остается актуальной.
Consilium Medicum. 2007;9(3):27-30
27-30
Ratsional'naya antibiotikoterapiya pri ostrom bakterial'nom rinosinusite
Abstract
Бесспорным принципом терапии риносинуситов является использование системных антибактериальных препаратов. Огромный арсенал современных антибиотиков, безусловно, расширяет возможности клинициста. Однако при этом требуется, чтобы врач хорошо ориентировался в спектре действия и фармакокинетике препарата, а также был достаточно информирован об его доказанной эффективности и безопасности. Большинство ошибок при назначении антибиотика в амбулаторной практике связано именно с неправильным выбором препарата.
Consilium Medicum. 2007;9(3):30-33
30-33
Novaya forma Polioksidoniya v lechenii zabolevaniy LOR-organov
Abstract
На базе ЛОР-отделения ГКБ №70, при участии кафедры клинической иммунологии МГМСУ проведена оценка клинической эффективности таблетированной формы иммуномодулятора Полиоксидония на фоне традиционной, классической терапии воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Хорошо известна высокая клиническая эффективность препарата Полиоксидоний в виде внутримышечных инъекций или ректальных свечей у пациентов с острыми и хроническими инфекциями, в том числе с патологией респираторного тракта. Целью исследования явилось изучение безопасности, переносимости и эффективности новой лекарственной формы Полиоксидония в комплексной терапии больных воспалительными заболеваниями ЛОР-органов, обоснование целесообразности использования Полиоксидония таблеток 12 мг в комплексной терапии пациентов с ангинами и обострениями хронического среднего отита и разработка оптимальной схемы применения препарата.
Consilium Medicum. 2007;9(3):34-36
34-36
Primenenie betagistina digidrokhlorida u bol'nykh s raznoy stepen'yu vestibulyarnoy disfunktsii
Abstract
* Статья впервые опубликована в "Журналі вушних, носових і горлових хвороб" 2006. Печатается с сокращениями. В диагностике клинической патологии, сопредельной с неврологией и отоларингологией, существуют нерешенные проблемы, которые имеют первостепенное практическое значение. Среди них одной из наиболее важных для клиницистов является проблема нарушений вестибулярной функции. Нередко вестибулярные нарушения бывают настолько выражены, что больные надолго теряют трудоспособность, а в некоторых случаях имеет место стойкая потеря профессиональной деятельности. Эти факторы определяют социальное значение данной проблемы. Выбор наиболее оптимальных, результативных методов лечения пациентов с нарушенной вестибулярной функцией является основной задачей практических врачей. Исходя из этого внедрение новых препаратов для лечения больных с данной патологией является достаточно актуальным и своевременным. Бетагистина дигидрохлорид (Вестибо) - препарат, который применяется при вестибулярных нарушениях.
Consilium Medicum. 2007;9(3):36-39
36-39
Vzglyad na patsienta s tochki zreniya patsienta: issledovanie INSPIRE
Abstract
Проблема достижения контроля над бронхиальной астмой (БА) является, по-прежнему, "темой дня" для большинства ученых, занимающихся БА. В данном уникальном исследовании было показано, что большинство пациентов склонны сами брать ответственность при ухудшении симптоматики болезни. Причем это касается и базисной терапии, хотя в большей степени изменение лечения заключается в повышении суточной дозы БАКД. При этом люди, страдающие БА, склонны переоценивать уровень контроля своей болезни, что является важным фактором в объяснении частых обострений заболевания, несмотря на достаточную, с точки зрения врача, базисную терапию. Следует подчеркнуть, что данное исследование проводилось у людей с подтвержденным диагнозом "БА", причем все они принимали базисную терапию. Выводы, сделанные в данном исследовании, играют важную роль в разработке подхода к лечению, ориентированного более на пациента, чем на болезнь per se.
Consilium Medicum. 2007;9(3):40-44
40-44
Terapiya bronkhial'noy astmy u pozhilykh: mesto kombinirovannogo preparata Berodual N
Abstract
В повседневной клинической практике врач сталкивается с двумя группами пожилых больных БА: с теми, у кого впервые обнаружено это заболевание, и длительно болеющими. БА, впервые выявленную в пожилом возрасте, чаще трудно диагностировать, что связано с относительной редкостью начала заболевания в этом возрасте, стертостью и неспецифичностью его проявлений, наличием сопутствующих заболеваний, которые нередко сопровождаются сходной клинической картиной (одышка, кашель, снижение толерантности к физической нагрузке). Ко второй группе пациентов относятся лица на протяжении многих лет страдающие БА, и в пожилом возрасте у которых часто к БА присоединяется второе заболевание – хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).При длительном наблюдении за этими больными отмечается прогрессирование дыхательной недостаточности, носящей неуклонный характер, снижается эффективность кортикостероидов, ранее высокоэффективных. Сочетающиеся БА и ХОБЛ являются взаимоотягощающими факторами, существенно модифицирующими симптоматику заболевания, также возможные негативные эффекты вследствие взаимодействия применяемых медикаментозных средств нередко существенно усложняют лечение пациентов пожилого и старческого возраста. Выбор препаратов для лечения БА и сопутствующих заболеваний у таких больных требует особого подхода. Терапия БА пожилых должна быть рациональной (следует по возможности избегать полипрагмазии) и максимально щадящей (необходимо исключать препараты, которые могут оказать негативное влияние на течение БА и сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы) с учетом сопутствующих заболеваний, как правило, требующих применения дополнительных лекарственных средств.Доказано, что у больных со стабильным течением ХОБЛ комбинация b2-агонистов и антихолинергических препаратов более эффективна, чем действие каждого из них в отдельности. Комбинированный препарат эффективен даже при недостаточном эффекте любого из его компонентов (бронходилатирующий эффект наступает быстрее, продолжительность его выше). Лидирующее место занимает фиксированная комбинация фенотерола и ипратропия бромида (препарат "Беродуал Н").
Consilium Medicum. 2007;9(3):44-46
44-46
Ispol'zovanie b 2 -adrenomimetika dlitel'nogo deystviya formoterola pri lechenii bronkhial'noy astmy
Abstract
Среди лекарственных препаратов для лечения бронхиальной астмы (БА) различают средства для купирования симптомов (relievers) и для контроля (controllers) за течением заболевания [15]. Ингаляционный b2-адреномиметик длительного действия формотерол относится к препаратам как первой, так и второй группы.
Consilium Medicum. 2007;9(3):47-51
47-51
Bronkhial'naya astma i simpatomimetiki
Abstract
В настоящее время программа лечения бронхиальной астмы (БА) включает в себя два основных компонента: противовоспалительный (так называемая базисная терапия - глюкокортикостероиды, кромоны) и бронхолитический (симпатомиметики, холинолитики и метилксантины) [1]. Поиски новых методов лечения заболевания и предпочтения в назначении тех или иных препаратов/групп препаратов тесно связаны с эволюцией учения об этиологии и патогенезе БА. Внедрение в клиническую практику новых лекарственных средств и методов лечения приводит к отчетливому изменению характера течения заболевания и его прогноза.
Consilium Medicum. 2007;9(3):52-57
52-57
Mukoliticheskie preparaty pri produktivnom kashle u bol'nykh khronicheskoy obstruktivnoy bolezn'yu legkikh
Abstract
Нарушения реологии бронхиальной слизи (повышение вязкости, адгезивности, ухудшение эластичности, ведущие к нарушению мукоцилиарного клиренса), способствуют развитию обострений ХОБЛ, прогрессированию бронхиальной обструкции и смертности больных. Большое значение в лечении состояний, сопровождающихся образованием вязкой, бронхиальной слизи, нарушением ее экспекторации отводится в настоящее время лекарственным средствам, известным как бронхосекретолитические препараты или муколитики. В данной статье речь пойдет о наиболее активных, часто применяющихся муколитических препаратах.
Consilium Medicum. 2007;9(3):58-62
58-62
Mesto formoterola v lechenii bronkhoobstruktivnogo sindroma pri khronicheskikh zabolevaniyakh legkikh u detey
Abstract
Под бронхообструктивным синдромом (БОС) понимают совокупность клинических признаков, отражающих нарушение проходимости бронхов вследствие сужения их просвета. БОС является ведущим признаком, который объединяет группу острых, рецидивирующих и хронических заболеваний по основному симптомокомплексу, но он не является самостоятельной нозологической формой и не может фигурировать в качестве диагноза. Вместе с тем БОС часто сопровождает респираторные заболевания, особенно у детей младшего возраста, и рациональная терапия данного состояния является серьезной проблемой педиатрии.Наряду с применением противовирусных, антибактериальных, муколитических средств и методов, улучшающих эвакуацию мокроты из бронхиального дерева, используются препараты, обладающие бронхорасширяющим действием. Бронходилятаторы традиционно включаются в комплекс терапевтических мероприятий для лечения БОС у детей с острыми и хроническими заболеваниями легких (ХЗЛ). В последнее время внимание педиатров привлекают препараты, обладающие пролонгированным действием. Возможность сокращения кратности приема препарата является весьма привлекательной, особенно при лечении БОС в детском возрасте. Целью настоящего исследования была оценка эффективности препарата "формотерола фумарат" (Форадил) у детей с хроническими воспалительными заболеваниями легких, протекающими с БОС.
Consilium Medicum. 2007;9(3):62-65
62-65
Khronicheskaya obstruktivnaya bolezn' legkikh: osobennosti epidemiologii i farmakoepidemiologii v Respublike Tatarstan
Abstract
Болезни органов дыхания (БОД) занимают 1-е место в структуре первичной заболеваемости в Республике Татарстан. Ведущая роль в распространенности, тяжести течения и смертности больных с патологией респираторной системы продолжает принадлежать хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и пневмонии.Представленный материал позволяет констатировать, что в Республике Татарстан за последние 7 лет произошли существенные изменения в диагностике и лечении больных ХОБЛ, которые приблизили качество оказания помощи к принятым в 2004 г. международным стандартам. Улучшилась диагностика, стало более совершенным лечение, сократились сроки лечения в стационаре. При хорошей комплаентности современные бронхолитики длительного действия позволяют сохранять бронхиальную проходимость даже у больных преклонного возраста. В то же время в основной массе больных потребность в усилении проводимой терапии со временем увеличивается, а это ставит больного в зависимость от существующих форм лекарственного обеспечения.
Consilium Medicum. 2007;9(3):66-70
66-70
Rol' nebulayzerov v terapevticheskoy praktike
Abstract
Современная стратегия медицины ХХI в. в лечении заболеваний органов дыхания связана с внедрением в широкую терапевтическую практику разнообразных высокоэффективных "ингаляционных технологий" [5]. Наиболее частыми формами доставки лекарственных препаратов в легкие являются дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ), ДАИ, активируемые вдохом пациента, порошковые ингаляторы (ПИ) и небулайзеры. Широкое применение в медицине небулайзеры получили лишь в последние десятилетия. Если производство и применение ДАИ и ПИ строго регламентировано (хотя и существует немало сложностей в их применении), то небулайзеры на рынке медицинского оборудования, как правило, продаются отдельно от ингаляционных препаратов. Доставка лекарственного препарата в легкие в десятки раз различается в зависимости от типа выбранного врачом (или больным) ингаляционного устройства. Наиболее часто для ингаляционной терапии используются современные бронходилататоры (сальбутамол) и глюкокортикоиды (пульмикорт) при лечении обструктивных заболеваний легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких - ХОБЛ, эмфизема), а также антибиотики (тобрамицин, пентамидин) в терапии острых и хронических инфекций (муковисцидоз, бронхоэктазы и др.). Целью настоящей статьи является ознакомление врачей общей практики с основными условиями успешного использования небулайзерной терапии и критериями подбора небулайзера.
Consilium Medicum. 2007;9(3):70-77
70-77
Taktika vedeniya bol'nykh s chastymi prostudnymi zabolevaniyami
Abstract
Проблема лечения пациентов, страдающих частыми простудными заболеваниями, является весьма актуальной для практикующих врачей разных специальностей. Употребляя некорректный термин "простудные" заболевания, мы главным образом имеем в виду респираторные инфекции. Ежегодно в России регистрируется около 50 млн случаев инфекционных заболеваний, среди них острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп составляют до 90%. В современном мире возросла частота как острых, так и хронических инфекционных заболеваний, поражающих слизистые оболочки. Причинами этого явления считаются скученность населения в больших городах, плохая экология, большая мобильность населения, неполный охват вакцинацией, низкая гигиеническая культура людей, неполноценное питание (некачественное, избыточное, недостаточное, несбалансированное). Особую опасность ОРВИ и грипп представляют для детей, пожилых людей, лиц, страдающих хронической патологией верхних дыхательных путей и бронхолегочной системы, иммунокомпрометированных пациентов. Статистические данные по частоте осложнений ОРВИ и смертности в масштабах нашей страны и мира (по зарегистрированным случаям) выглядят впечатляюще. По данным Всемирной организации здравоохранения, от ОРВИ и их осложнений ежегодно умирают 4 млн детей в возрасте до 5 лет. Опасность простудных заболеваний заключается также в том, что рецидивирующая бактериальная и грибковая инфекция при длительной персистенции может приводить к развитию сенсибилизации и способствовать формированию аллергических заболеваний (бронхиальной астмы, аллергического ринита, атопического дераматита). Частота аллергопатологии резко возросла в последние десятилетия. Таким образом, широкая распространенность, высокая частота осложнений и смертности в определенных группах населения, кратковременность специфического иммунитета, большие экономические затраты общества делают проблему профилактики и лечения респираторных инфекций чрезвычайно актуальной
Consilium Medicum. 2007;9(3):78-82
78-82
Probioticheskie produkty v profilaktike respiratornykh infektsiy
Abstract
В настоящее время инфекционные болезни составляют до 70% в структуре общей заболеваемости детей и около 80% в структуре младенческой смертности. В данной ситуации особую актуальность приобретает разработка новых и совершенствование имеющихся мер профилактики наиболее распространенных инфекционных заболеваний. К их числу относятся острые респираторно-вирусные инфекции. Большое число респираторных патогенов (видов, подвидов, субтипов), строго специфичное формирование постинфекционного иммунитета и легкость передачи предопределяют тотальную распространенность, особенно у организованных детей. Заметным достижением явилось внедрение ежегодной массовой вакцинации против гриппа. Однако специфическая профилактика других респираторных вирусных инфекций (РС, аденовирусная, риновирусная, метопневмовирусная и др.), составляющих в разные годы от 30 до 70% всех респираторных заболевание у детей, не разработана. В данных условиях наиболее актуальны методы повышения неспецифической резистентности, для чего применяются иммуномодуляторы, препараты интерферонов, гомеопатические препараты, бактериальные лизаты. В последние годы с большим интересом как в нашей стране, так и за рубежом изучается возможность применения определенных штаммов пробиотиков и содержащих их пробиотических продуктов, доступных широким массам населения.Накоплено достаточно доказательств эффективности применения пробиотиков и пробиотических продуктов в терапии и профилактике острых кишечных инфекций, антибиотикоассоциированной диареи, ряда воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Одним из новых перспективных направлений использования пробиотиков является повышение неспецифической резистентности, профилактика и облегчение симптомов широко распространенных респираторных инфекций, в первую очередь среди детского населения.
Consilium Medicum. 2007;9(3):82-86
82-86
Vozmozhnosti ispol'zovaniya kompleksnykh gomeopaticheskikh preparatov v klinicheskoy praktike
Abstract
В последние годы все чаще проводятся клинические исследования гомеопатии, отчеты о которых помещаются в ведущих мировых медицинских журналах. Обычно они проводятся по аллопатическим стандартам и, соответственно, не получают тех результатов, о которых заявляют сами гомеопаты. Тем не менее даже такие исследования, проводящиеся с нарушением гомеопатической методологии, требующей индивидуализации каждого случая, способны продемонстрировать клиническую эффективность метода. В настоящее время гомеопатия приобрела черты самостоятельного раздела медицины, в котором сформировались и успешно развиваются следующие основные направления - гомеопатический уницизм, плюрализм и комплексизм. Основными отличительными особенностями гомеопатического комплексизма являются использование наравне с монопрепаратами, содержащими одно потенцированное вещество с известным механизмом действия (лекарственным патогенезом) комплексных препаратов, содержащих несколько гомеопатических средств, действие препаратов, как правило, на среднем и нижнем уровне симптомов (функциональном и морфологическом) и, соответственно, использование низких и средних разведений. Это дает такие премущества, как возможность широкого использования, в том числе врачами-аллопатами и пациентами, широкий спектр действия и, следовательно, эффективность независимо от квалификации назначающего терапию врача, возможность "стандартного" использования и, соответственно, проведения полноценных рандомизированных слепых плацебо-контролируемых многоцентровых исследований.
Consilium Medicum. 2007;9(3):86-90
86-90
Kompleksnaya luchevaya diagnostika raka legkogo
Abstract
Проблема диагностики РЛ в настоящее время не может считаться успешно разрешенной, поскольку клиницисты-онкологи подразумевают под этим возможность своевременного выявления опухоли. Поэтому становится совершенно очевидным тот факт, что основное бремя ответственности за диагностику РЛ возлагается на врача-рентгенолога, обладающего широким спектром лучевых методик, главной задачей которого на данном этапе становится выработка наиболее оптимального диагностического алгоритма в каждой индивидуальной ситуации.
Consilium Medicum. 2007;9(3):91-97
91-97
Vozrozhdenie klinikomorfologicheskikh sopostavleniy kak neobkhodimoe uslovie podgotovki klinitsista
Abstract
Главным условием результативности клинических рекомендаций остается постановка верного диагноза. Если диагноз ошибочен (вследствие незнания или субъективной, ошибочной трактовки данных), исход лечения становится случайным, несмотря на современное, длительное и затратное лечение. Следовательно, можно предположить, что успех лечения часто "зарыт на поле" клинической патологии и актуальным становится вопрос, нужно ли учить практикующего врача диагностике. К сожалению, существующие стандарты и клинические рекомендации в известной степени позволяют практиковать без глубокого знания и живой обратной связи между клинической патологией и медициной. В самом деле, в клинической практике востребованность аутопсий как единственного метода выявления ошибок лечения непрерывно уменьшается. К сожалению, невостребованность результатов морфологических исследований клиницистами углубляется на фоне объективной, глобальной тенденции к уменьшению числа аутопсий по экономическим соображениям в надежде оптимизировать расходы на здравоохранение. По мнению ряда британских клиницистов, ослабление взаимосвязи между клинической патологией и медициной, по каким бы причинам это ни происходило, наносит большой урон профессиональной квалификации молодых врачей, и этот процесс необходимо регулировать, поскольку в недалеком будущем это приведет к существенному снижению качества медицинской помощи.
Consilium Medicum. 2007;9(3):98-104
98-104