Sinkopal'nye sostoyaniya: opredelenie, klassifikatsiya, diagnostika i lechenie
- Authors: Fonyakin A.V1, Geraskina L.A1
-
Affiliations:
- ФГБУ Научный центр неврологии РАМН
- Issue: Vol 14, No 2 (2012)
- Pages: 56-61
- Section: Articles
- URL: https://journals.rcsi.science/2075-1753/article/view/93544
- ID: 93544
Cite item
Full Text
Abstract
Синкопальные состояния (СС) составляют одну из важнейших проблем современной медицины. Популяционные исследования показали, что примерно 30% взрослых людей хотя бы 1 раз в жизни перенесли кратковременную утрату сознания. Сам факт потери сознания обычно вызывает серьезное беспокойство и настороженность, что требует своевременной синдромологической и нозологической диагностики с целью уточнения прогноза и выбора адекватных методов терапии. Показано, что имеется возрастная закономерность дебюта СС. Так, пик 1-го синкопе регистрируется между 1 и 3-й декадами жизни с максимумом, относящимся к 15-летнему возрасту. Наиболее частыми в этом периоде жизни являются рефлекторные синкопе, тогда как кардиогенные СС относятся к редким событиям. Следующим периодом нарастания впервые возникших СС приходится на возраст 65 лет и старше, при этом в качестве ведущей причины выступают кардиальные нарушения. При оценке риска серьезных осложнений, связанных с синкопе, принимаются во внимание 2 важных фактора: риск смерти и создание ситуации, угрожающей жизни; рецидив синкопе и связанной с ним травматизации. Наибольший риск внезапной сердечной смерти и общей смертности у пациентов с синкопе ассоциируется со структурными кардиальными нарушениями и аритмиями. Ортостатические синкопе в сравнении с данными по общей популяции сопряжены с двукратным увеличением риска смерти, обусловленным в основном тяжестью коморбидного состояния. Напротив, молодые пациенты, подверженные рефлекторным синкопе и не имеющие кардиальной патологии, характеризуются наиболее благоприятным прогнозом. Другими словами, большая часть фатальных исходов при СС обусловлена тяжестью сердечно-сосудистой патологии, нежели синкопе как таковым. Своевременная верификация и устранение причины синкопе являются главной задачей для кардиологов и неврологов, решение которой призвано увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациента.
Full Text
##article.viewOnOriginalSite##About the authors
A. V Fonyakin
ФГБУ Научный центр неврологии РАМН
L. A Geraskina
ФГБУ Научный центр неврологии РАМН
References
- Сметнев А.С., Шевченко Н.М., Гроссу А.А. Синкопальные состояния. Кардиология. 1988; 2: 107–10.
- Гуков А.О., Жданов А.М. Проблемы диагностики и лечения больных с неврокардиогенными синкопальными состояниями. Кардиология. 2000; 2: 92–6.
- Sra J.S., Anderson A.J., Sheikh S.H. et al. Unexplained syncope evaluated by electrophysiologic studies and head - up tilt testing. Ann Int Med 1991; 114: 9–36.
- Ganzeboom K.S., Colmann N, Reitsma J.B. et al. Prevalence and triggers of syncope in medical students. Am J Cardiol 2003; 91: 1006–8.
- Serietis A, Rose S, Sheldon A.G., Sheldon R.S. Vasovagal syncope in medical students and their first - degree relatives. Eur Heart J 2006; 27: 1965–70.
- Colman N, Nahm K, Ganzeboon K.S. et al. Epidemiology of reflex syncope. Clin Auton Res 2004; 14 (Suppl. 1): 9–17.
- Strickberger S.A., Benson D.W., Biaggioni I et al. AHA/ACCF scientific statement on the evaluation of syncope. J Am Coll Cardiol 2008; 47: 473–84.
- Martin T.P., Hanusa B.H., Kapoor W.N. Risk stratification of patients with syncope. Ann Emerg Med 1997; 29: 459–66.
- Del Rosso A, Ungar A, Maggi R et al. Clinical predictors of cardiac syncope at initial evaluation in patients reffered urgently to a general hospital: the EGSYS score. Heart 2008; 94: 1620–6.
- Olshansky B, Poole J.E., Jonson J et al. Syncope predicts the outcome of cardiomyopathy patients: analysis of the SCD-HeFT study. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 1277–82.
- Naschitz J, Rosner I. Orthoststic hypotension: framework of the syndrome. Postgrad Med J 2007; 83: 568–74.
- Soteriades E.S., Evans J.C., Larson M.G. et al. Incidence and prognosis of syncope. N Engl J Med 2002; 347: 878–85.
- Голухова Е.З. Неинвазивная аритмология. М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2002.
- Jhanjee R, van Dijk J.G., Sakaguchi S et al. Syncope in adults: terminology, classification and diagnostic strategy. Pace 2006; 29: 1160–9.
- Штульман Д.Р., Михалашвили Н.А. Дифференциальная диагностика обморочных состояний. Рос. мед. журн. 2001; 1: 52–6.
- Синкопальные состояния в клинической практике. Под ред. С.Б. Шустова. Спб.: ЭЛБИ-СПб, 2009.
- Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009). The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2009 (on - line version). www.escardio.org/guidelines.
- Stephenson J. Fits and faints. Oxford: Blakwell Scientific Publication 1990; p. 41–57.
- Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope. Update 2004. Eur Heart J 2004; 25: 2054–72.
- Van Dijk J.G., Sheldon R. Is there any point to vasovagal syncope? Clin Auton Res 2008; 18: 167–9.
- Samoil D, Grubb B.P. Vasovagal syncope. Pathophysiology, diagnosis and therapeutic approach. Eur J Pacing Electrophysiol 1992; 4: 234–41.
- Tea S.H., Maansourati J, L`Heveder G et al. New insights into the pathophysiology of carotid sinus syndrome. Circulation 1996; 93: 1411–6.
- Mathias C.J., Mallipeddi R, Bleasdale-Barr K. Symptoms associated with orthostatic hypotension in pure autonomic failure and multiple system atrophy. J Neurol 1999; 246: 893–8.
- Consensus statement of the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure and multiple system atrophy. J Neurol Sci 1996; 144: 218–9.
- Wieling W, Krediet P, Van Dijk N et al. Initial orthostatic hypotension: review of a forgotten condition. Clin Sci 2007; 112: 157–65.
- Gibbons C.H., Freeman R. Delayed orthostatic hypotension: a frequent cause of orthostatic intolerance. Neurology 2006; 67: 28–32.
- Руководство по нарушениям ритма сердца. Под ред. Е.И.Чазова, С.П.Голицына. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
- Natale A. Efficacy of different treatment strategies for neurocardiac syncope. PACE 1995; 18: 655–62.
- Тюрина Т.В., Хирманов В.Н. Нейрогенные обмороки. Вестник аритмологии. 2004; 36: 51–7.
- Brignole M, Menozzi C, Del Rosso A et al. New classification of hemodynamics of vasovagal syncope: beyond the VASIS classification. Analysis of the pre - syncopal phase of the tilt test without and with nitroglycerin challenge. Europace 2000; 2: 66–76.
- Практическая кардионеврология. Под ред. З.А.Суслиной и А.В.Фонякина. М.: ИМА-ПРЕСС, 2010.
- Kapoor W. Evaluation and management of the patient with syncope. JAMA 1992; 32: 2553–60.
- Linzer M, Yang E.H., Ester M et al. Diagnosing syncope. Part 1: Value of history, physical examination and electrocardiography. Ann Int Med 1991; 121: 991.
- Smit A.A., Halliwill J.R., Low P.A., Wieling W. Pathophysiological basis of orthostatic hypotension in autonomic failure. J Physiol 1999; 519: 1–10.
- Benditt D, Fergusson D, Grub B et al. Tilt table testing for assessing syncope. JACC 1996; 28: 263–75.
- Lipsitz L.A., Mark E.R., Koestner J et al. Reduced susceptibility to syncope during postural tilt in old age. Arch Int Med 1989; 149: 2709–12.
- Григоричева Е.А., Липина Л.Д. Опыт использования регистратора событий для диагностики нарушений ритма. Вестник аритмологии. 2009; 56: 37–9.
- AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 473–84.
- Brignole M, Croci F, Menozzi C et al. Isometric arm counter - pressure maneuvers to abort impending vasovagal syncope. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 2053–9.
- Krediet C.T., Van Dijk N, Linzer M et al. Management of vasovagal syncope: controlling or aborting faints by leg crossing and muscle tensing. Circulation 2002; 106: 1684–9.
- Reybrouck T, Heidbuchel H, Van De Werf F, Ector H. Long - term follow - up results of tilt training therapy in patients with recurrent neurocardiogenic syncope. Pacing Clin Electrophysiol 2002; 25: 1441–6.
- Samniach N, Sakaguchi S, Lurie K.G. et al. Efficacy and safety of midodrine hydrochloride in patients with refractory vasovagal syncope. Am J Cardiol 2001; 88: 80–3.
- Claesson J.E., Kristensson B.E., Edvardsson N, Wahrborg P. Less syncope and milder symptoms in patients treated with pacing for induced cardioinhibitory carotid sinus syndrome: a randomized study. Europace 2007; 9: 932–6.
- Claydon V.E., Hainsworth R. Salt supplementation improves orthostatic cerebral and peripheral vascular control in patients with syncope. Hypertension 2004; 43: 809–13.
- Schroeder C, Bush V.E., Norcliffe L.J. et al. Water drinking acutely improves orthostatic tolerance in healthy subjects. Circulation 2002; 106: 2806–11.
- Omboni S, Smit A.A., Van Lieshout J.J. et al. Mechanisms underlying the impairment in orthostatic tolerance after noctural recumbency in patients with autonomic failure. Clin Sci 2001; 101: 609–18.
- Smit A.A., Wieling W, Fujimura J et al. Use of lower abdominal compression to combat orthoststatic hypotension in patients with autonomic dysfunction. Clin Auton Res 2004; 14: 167–75.
- Podoleanu C, Maggi R, Brignole M et al. Lower limb and abdominal compression bandage prevent progressive orthostatic hypotension in the elderly. A randomized placebo - controlled study. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1425–32.