Синкопальные состояния: определение, классификация, диагностика и лечение


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Синкопальные состояния (СС) составляют одну из важнейших проблем современной медицины. Популяционные исследования показали, что примерно 30% взрослых людей хотя бы 1 раз в жизни перенесли кратковременную утрату сознания. Сам факт потери сознания обычно вызывает серьезное беспокойство и настороженность, что требует своевременной синдромологической и нозологической диагностики с целью уточнения прогноза и выбора адекватных методов терапии. Показано, что имеется возрастная закономерность дебюта СС. Так, пик 1-го синкопе регистрируется между 1 и 3-й декадами жизни с максимумом, относящимся к 15-летнему возрасту. Наиболее частыми в этом периоде жизни являются рефлекторные синкопе, тогда как кардиогенные СС относятся к редким событиям. Следующим периодом нарастания впервые возникших СС приходится на возраст 65 лет и старше, при этом в качестве ведущей причины выступают кардиальные нарушения. При оценке риска серьезных осложнений, связанных с синкопе, принимаются во внимание 2 важных фактора: риск смерти и создание ситуации, угрожающей жизни; рецидив синкопе и связанной с ним травматизации. Наибольший риск внезапной сердечной смерти и общей смертности у пациентов с синкопе ассоциируется со структурными кардиальными нарушениями и аритмиями. Ортостатические синкопе в сравнении с данными по общей популяции сопряжены с двукратным увеличением риска смерти, обусловленным в основном тяжестью коморбидного состояния. Напротив, молодые пациенты, подверженные рефлекторным синкопе и не имеющие кардиальной патологии, характеризуются наиболее благоприятным прогнозом. Другими словами, большая часть фатальных исходов при СС обусловлена тяжестью сердечно-сосудистой патологии, нежели синкопе как таковым. Своевременная верификация и устранение причины синкопе являются главной задачей для кардиологов и неврологов, решение которой призвано увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациента.

Об авторах

А. В Фонякин

ФГБУ Научный центр неврологии РАМН

Л. А Гераскина

ФГБУ Научный центр неврологии РАМН

Список литературы

  1. Сметнев А.С., Шевченко Н.М., Гроссу А.А. Синкопальные состояния. Кардиология. 1988; 2: 107–10.
  2. Гуков А.О., Жданов А.М. Проблемы диагностики и лечения больных с неврокардиогенными синкопальными состояниями. Кардиология. 2000; 2: 92–6.
  3. Sra J.S., Anderson A.J., Sheikh S.H. et al. Unexplained syncope evaluated by electrophysiologic studies and head - up tilt testing. Ann Int Med 1991; 114: 9–36.
  4. Ganzeboom K.S., Colmann N, Reitsma J.B. et al. Prevalence and triggers of syncope in medical students. Am J Cardiol 2003; 91: 1006–8.
  5. Serietis A, Rose S, Sheldon A.G., Sheldon R.S. Vasovagal syncope in medical students and their first - degree relatives. Eur Heart J 2006; 27: 1965–70.
  6. Colman N, Nahm K, Ganzeboon K.S. et al. Epidemiology of reflex syncope. Clin Auton Res 2004; 14 (Suppl. 1): 9–17.
  7. Strickberger S.A., Benson D.W., Biaggioni I et al. AHA/ACCF scientific statement on the evaluation of syncope. J Am Coll Cardiol 2008; 47: 473–84.
  8. Martin T.P., Hanusa B.H., Kapoor W.N. Risk stratification of patients with syncope. Ann Emerg Med 1997; 29: 459–66.
  9. Del Rosso A, Ungar A, Maggi R et al. Clinical predictors of cardiac syncope at initial evaluation in patients reffered urgently to a general hospital: the EGSYS score. Heart 2008; 94: 1620–6.
  10. Olshansky B, Poole J.E., Jonson J et al. Syncope predicts the outcome of cardiomyopathy patients: analysis of the SCD-HeFT study. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 1277–82.
  11. Naschitz J, Rosner I. Orthoststic hypotension: framework of the syndrome. Postgrad Med J 2007; 83: 568–74.
  12. Soteriades E.S., Evans J.C., Larson M.G. et al. Incidence and prognosis of syncope. N Engl J Med 2002; 347: 878–85.
  13. Голухова Е.З. Неинвазивная аритмология. М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2002.
  14. Jhanjee R, van Dijk J.G., Sakaguchi S et al. Syncope in adults: terminology, classification and diagnostic strategy. Pace 2006; 29: 1160–9.
  15. Штульман Д.Р., Михалашвили Н.А. Дифференциальная диагностика обморочных состояний. Рос. мед. журн. 2001; 1: 52–6.
  16. Синкопальные состояния в клинической практике. Под ред. С.Б. Шустова. Спб.: ЭЛБИ-СПб, 2009.
  17. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009). The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2009 (on - line version). www.escardio.org/guidelines.
  18. Stephenson J. Fits and faints. Oxford: Blakwell Scientific Publication 1990; p. 41–57.
  19. Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope. Update 2004. Eur Heart J 2004; 25: 2054–72.
  20. Van Dijk J.G., Sheldon R. Is there any point to vasovagal syncope? Clin Auton Res 2008; 18: 167–9.
  21. Samoil D, Grubb B.P. Vasovagal syncope. Pathophysiology, diagnosis and therapeutic approach. Eur J Pacing Electrophysiol 1992; 4: 234–41.
  22. Tea S.H., Maansourati J, L`Heveder G et al. New insights into the pathophysiology of carotid sinus syndrome. Circulation 1996; 93: 1411–6.
  23. Mathias C.J., Mallipeddi R, Bleasdale-Barr K. Symptoms associated with orthostatic hypotension in pure autonomic failure and multiple system atrophy. J Neurol 1999; 246: 893–8.
  24. Consensus statement of the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure and multiple system atrophy. J Neurol Sci 1996; 144: 218–9.
  25. Wieling W, Krediet P, Van Dijk N et al. Initial orthostatic hypotension: review of a forgotten condition. Clin Sci 2007; 112: 157–65.
  26. Gibbons C.H., Freeman R. Delayed orthostatic hypotension: a frequent cause of orthostatic intolerance. Neurology 2006; 67: 28–32.
  27. Руководство по нарушениям ритма сердца. Под ред. Е.И.Чазова, С.П.Голицына. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
  28. Natale A. Efficacy of different treatment strategies for neurocardiac syncope. PACE 1995; 18: 655–62.
  29. Тюрина Т.В., Хирманов В.Н. Нейрогенные обмороки. Вестник аритмологии. 2004; 36: 51–7.
  30. Brignole M, Menozzi C, Del Rosso A et al. New classification of hemodynamics of vasovagal syncope: beyond the VASIS classification. Analysis of the pre - syncopal phase of the tilt test without and with nitroglycerin challenge. Europace 2000; 2: 66–76.
  31. Практическая кардионеврология. Под ред. З.А.Суслиной и А.В.Фонякина. М.: ИМА-ПРЕСС, 2010.
  32. Kapoor W. Evaluation and management of the patient with syncope. JAMA 1992; 32: 2553–60.
  33. Linzer M, Yang E.H., Ester M et al. Diagnosing syncope. Part 1: Value of history, physical examination and electrocardiography. Ann Int Med 1991; 121: 991.
  34. Smit A.A., Halliwill J.R., Low P.A., Wieling W. Pathophysiological basis of orthostatic hypotension in autonomic failure. J Physiol 1999; 519: 1–10.
  35. Benditt D, Fergusson D, Grub B et al. Tilt table testing for assessing syncope. JACC 1996; 28: 263–75.
  36. Lipsitz L.A., Mark E.R., Koestner J et al. Reduced susceptibility to syncope during postural tilt in old age. Arch Int Med 1989; 149: 2709–12.
  37. Григоричева Е.А., Липина Л.Д. Опыт использования регистратора событий для диагностики нарушений ритма. Вестник аритмологии. 2009; 56: 37–9.
  38. AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 473–84.
  39. Brignole M, Croci F, Menozzi C et al. Isometric arm counter - pressure maneuvers to abort impending vasovagal syncope. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 2053–9.
  40. Krediet C.T., Van Dijk N, Linzer M et al. Management of vasovagal syncope: controlling or aborting faints by leg crossing and muscle tensing. Circulation 2002; 106: 1684–9.
  41. Reybrouck T, Heidbuchel H, Van De Werf F, Ector H. Long - term follow - up results of tilt training therapy in patients with recurrent neurocardiogenic syncope. Pacing Clin Electrophysiol 2002; 25: 1441–6.
  42. Samniach N, Sakaguchi S, Lurie K.G. et al. Efficacy and safety of midodrine hydrochloride in patients with refractory vasovagal syncope. Am J Cardiol 2001; 88: 80–3.
  43. Claesson J.E., Kristensson B.E., Edvardsson N, Wahrborg P. Less syncope and milder symptoms in patients treated with pacing for induced cardioinhibitory carotid sinus syndrome: a randomized study. Europace 2007; 9: 932–6.
  44. Claydon V.E., Hainsworth R. Salt supplementation improves orthostatic cerebral and peripheral vascular control in patients with syncope. Hypertension 2004; 43: 809–13.
  45. Schroeder C, Bush V.E., Norcliffe L.J. et al. Water drinking acutely improves orthostatic tolerance in healthy subjects. Circulation 2002; 106: 2806–11.
  46. Omboni S, Smit A.A., Van Lieshout J.J. et al. Mechanisms underlying the impairment in orthostatic tolerance after noctural recumbency in patients with autonomic failure. Clin Sci 2001; 101: 609–18.
  47. Smit A.A., Wieling W, Fujimura J et al. Use of lower abdominal compression to combat orthoststatic hypotension in patients with autonomic dysfunction. Clin Auton Res 2004; 14: 167–75.
  48. Podoleanu C, Maggi R, Brignole M et al. Lower limb and abdominal compression bandage prevent progressive orthostatic hypotension in the elderly. A randomized placebo - controlled study. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1425–32.

© ООО "Консилиум Медикум", 2012

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах