Klinicheskie rezul'taty endovaskulyarnoy revaskulyarizatsii v gospital'nom periode infarkta miokarda bez Q-zubtsas ispol'zovaniem stentov s lekarstvennympokrytiem


Cite item

Full Text

Abstract

В настоящее время кардиологи пока не пришли к единому мнению о том, целесообразно ли раннее проведение коронарографии и эндоваскулярного лечения у пациентов, перенесших не Q -образующий инфаркт миокарда (ИМ). Известно, что даже при благоприятном исходе комплексного фармакологического госпитального лечения при отсутствии значительных нарушений сократительной способности миокарда, рубцовых изменений после выписки из стационара больные этой категории подвержены повышенному риску коронарных осложнений, приводящих к повторной госпитализации, трансмуральному инфаркту или смерти.Способность коронарной ангиопластики улучшить отдаленный прогноз ИМ без зубца Q представляет особый интерес. Сдержанное отношение к реваскуляризации у пациентов, перенесших ИМ без зубца Q , было вызвано рядом исследований, изучавших эффективность ранней инвазивной тактики. Принцип построения этих исследований был однотипен: сравнивали консервативную тактику (лекарственная терапия и выполнение вмешательства при наличии тяжелой постинфарктной стенокардии и ишемии миокарда) и инвазивную тактику (лекарственная терапия и выполнение вмешательства всем больным при наличии ангиографических показаний). В исследованиях TIMI II B и VANQWISH эндоваскулярное лечение сопровождалось повышенным количеством госпитальных осложнений и не приводило к достоверному снижению частоты повторных инфарктов через год по сравнению с консервативной тактикой. Следует учитывать, что при наличии большого объема наблюдений клинический анализ касался опыта применения баллонной ангиопластики без использования коронарных стентов. Дальнейшие исследования возможности коронарного стентирования у больных в ранние сроки после ИМ поддержали тезис о способности эндоваскулярного вмешательства снижать уровень госпитальных осложнений. В результате признана целесообразность стентирования инфарктсвязанной артерии у больных с ранней постинфарктной стенокардией.В отношении пациентов, перенесших не Q -образующий инфаркт без явных симптомов стенокардии и признаков ишемии миокарда, однозначного подхода нет. Развитие эндоваскулярных технологий, появление стентов с лекарственным покрытием существенно расширяет возможности и показания к эндоваскулярному лечению ИБС. Новые возможности требуют изучения и пересмотра показаний к интервенционному лечению пациентов, перенесших не Q -образующий ИМ.

About the authors

A. P Savchenko

Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК Минздравсоцразвития РФ

P. A Bolotov

Центральный клинический военный госпиталь ФСБ РФ

O. V Cherkavskaya

Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК Минздравсоцразвития РФ

B. A Rudenko

Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК Минздравсоцразвития РФ

References

  1. Kao W, Khaja F, Goldstein S. Cardiac event rate after non-Q-wave acute myocardial infarction and the significance of its anterior location. Am J Cardiol 1989; 64: 1236–42.
  2. The TIMI Study Group. Comparison of invasive and conservative strategies after treatment with intravenous tissue plasminogen activator in acute myocardial infarction: results of the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) phase II trial. N Engl J Med 1989; 320:618: 627.
  3. Early invasive versus conservative strategy in non - Q - MI. VANQWISH TRIAL. N Engl Med 1998; 338: 1785–92.
  4. Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty. A report of the American College of Cardiology. Ryan T.J., Faxon D.D., Gunnar R.M. J Am Coll Cardiol 1988; 12: 529.
  5. Matetzky S, Barabash G.I., Rabinowitz B. Q - wave and non - Q - wave myocardial infarction after thrombolysis. J Am Coll Cardiol 1995; 26: 1445–51.
  6. Yan A.T., Tan M. One - year outcome of patients after acute coronary syndromes (from the Canadian Acute Coronary Syndromes Registry). Am J Cardiol 2005; 95: 438.
  7. Early invasive versus conservative strategy for acute coronary syndroms. TACTICS-TIMI 18. N Engl J Med 2001; 344: 1879–87.
  8. Early invasive versus conservative strategy in unstable angina and non - Q - MI. FRISC I study. Lancet 1999; 354: 708–15.
  9. Early invasive versus conservative strategy in unstable angina and non - Q - MI. FRISC II 1 year study. Lancet 2000; 356: 9–16.
  10. Early invasive versus conservative strategy in non - ST elevation MI. MITI registry. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 895–902.
  11. Madsen S. et al. Invasive versus conservative strategy for ischemia after acute MI. DANAMI trial. Circulation 1997; 96: 748–55.
  12. Colombo A, Fajadet J, Schuler G. 365 - day follow - up of the RAVEL study: a randomized study with sirolimus - eluting BX Velocity balloon - expandable stent. Eur Heart J 2002; 4 (Suppl. A): 264.
  13. Morice M-C, Serruys P.W., Sousa J.E. et al. A randomized comparison of a sirolimus - eluting stent with a standart stent for coronary revascularization. N Engl J Med 2002; 346: 1773–80.
  14. Ivanhoe R.J. et al. Percutaneous transluminal coronary angioplasty of chronic total occlusions. Primary success, restenosis and long - term clinical follow - up. Circulation 1992; 85: 106–15.
  15. Bell M.R. et al. Initial and long - term outcome of 354 patients after coronary balloon angioplasty of total coronary occlusion. Circulation 1992; 85: 1003–11.
  16. Olivari Z et al. Immediate results and one - year clinical outcome after percutaneous coronary interventions in chronic total occlusions J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1672–8.
  17. Sirnes P.A., Golf S, Myreng Y. Stenting in Chronic Coronary Occlusion (SICCO): a randomized controlled trial of adding stent implantation after successful angioplasty. J Am Coll Cardiol 1996; 28: 1444–51.
  18. Rubartelli P, Niccoli L, Verna E et al. Stent implantation versus balloon angioplasty in chronic coronary occlusions: results from the GISSOS trial. J Am Coll Cardiol 1998; 32: 90–6.
  19. Suero J.A., Marso S.P., Jones P.G. et al. Procedural outcomes and long - term survival among patients undergoing percutaneous coronary intervention of a chronic total occlusion in native coronary arteries: A 20 - year experience. J Am Coll Cardiol 2001; 38: 409–14.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2011 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».