Optimal'noe lechenie arterial'noy gipertonii i ishemicheskoy bolezni serdtsa: argumenty v pol'zu kombinatsii perindoprila arginina i amlodipina


Cite item

Full Text

Abstract

Основной целью в лечении больных АГ, в том числе и в сочетании с ИБС, является максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и увеличения продолжительности жизни [5, 6]. Важный ориентир в достижении этой цели – снижение АД до оптимального уровня (менее 140/90 мм рт. ст.) у всех больных, включая страдающих АГ на фоне ИБС. Важность контроля за уровнем АД у больных ИБС была получена в post-hoc-анализе данных исследования INVEST [7]. Показано, что независимо от типа лечения у больных АГ в сочетании с ИБС частота сердечно-сосудистых событий резко снижалась по мере достигнутого снижения АД и была достоверно меньше у лиц с контролируемым АД по сравнению с теми, у кого подобный контроль не осуществлялся. В Европейских рекомендациях по лечению АГ указывается, что целевое АД следует поддерживать на уровне 130/80 мм рт. ст. у больных сахарным диабетом (СД) и у пациентов с высоким или очень высоким риском, а также с ассоциированными состояниями (инсульт, ИМ, почечная дисфункция, протеинурия) [6]. При лечении больных со стабильной ИБС с приступами стенокардии, включая и лиц с АГ, важное значение имеет достижение еще одной цели, помимо улучшения прогноза [8]. Это решение проблемы обеспечения хорошего качества жизни, которое достигается путем назначения антиангинальной терапии и максимальным устранением приступов стенокардии (эпизодов ишемии миокарда). В этой ситуации назначение препарата, обладающего наряду с АД-снижающим действием дополнительно антиишемическим, увеличивает возможность достижения этих целей.Фиксированная комбинация периндоприла аргинина и амлодипина представляет прекрасную возможность для лечения больных со стабильной ИБС. У больных ИБС требуется двойная стратегия лечения, одна из которых – улучшение прогноза, другая – устранение симптомов заболевания (8). Комбинируя два таких препарата, рутинно применяемых при ИБС, с помощью фиксированной комбинации периндоприла аргинин/амлодипин значительно упрощается лечение этих больных. Назначая прием одной таблетки можно решить три терапевтических задачи: осуществлять контроль за АД, если необходимо, уменьшить частоту приступов стенокардии и проводить вторичную профилактику сердечно-сосудистых событий.

About the authors

Yu. A Karpov

Институт кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ РКНПК, Москва

References

  1. Kearney P.M, Whelton M, Reynolds K et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet 2005; 365: 217–23.
  2. Chobanian A.V, Bakris G.L, Black H.R et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003; 42: 1206–52.
  3. Kaplan N.M, Clinical Hypertension. Philadelphia, P.A: Lippincott, Williams & Wilkins, 2006.
  4. Карпов Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д. от имени участников программы ПРЕМЬЕРА. Престариум у больных с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (или факторами риска) – безопасное достижение целевого уровня артериального давления (ПРЕМЬЕРА): результаты клинического этапа национальной программы. Кардиология 2006; 6: 32–8.
  5. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (3-й пересмотр). Кардиоваск. тер. и проф. 2008; 6 (Прил. 2).
  6. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiolody. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2007; 25: 1105–87.
  7. Pepine C.J, Handberg-Thurmond E, Marks P et al. Rationale and design of the International Verapamil SR/Trandolapril Study (INVEST): an internet – based randomized trial in coronary artery disease patients with hypertension. JACC 1998; 32: 1228–37.
  8. The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary. Eur Heart J 2006; 27: 1341–81.
  9. Dahlof B, Sever P.S, Poulter N.R et al. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2005; 366: 895–906.
  10. The EUROPA investigators. Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomised, double - blind, placebo - controlled, multicentre trial (the EUROPA study). Lancet 2003; 362; 782–8.
  11. Карпов Ю.А. Периндоприл аргинин: новая соль ингибитора АПФ расширяет возможности применения. Кардиоваск. тер. и проф. 2008; 6: 64–72.
  12. Perindopril: a major contribution to the prevention and treatment of cardiovascular disease. Edited by Ferrari F & Fox K.M. Volters Kluwer, 2008.
  13. The PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril - based blood - pressure - lowering among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet 2001; 358: 1033–41.
  14. Ferrari R. for the PREAMI investigators. Effects of ACE inhibition with perindopril on left ventricular remodeling and clinical outcome. Arch Intern Med 2006; 166: 659–66.
  15. Cleland J.G.F, Tendera M, Adamus J et al. The perindopril in elderly people with chronic heart failure (PEP-CHF). Eur Heart J 2006; 27: 2338–45.
  16. ADVANCE Collaborative Group. Effects of fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2007; 370: 828–40.
  17. Deckers J.W, Goedhart D.M, Boersma E et al. Treatment benefit by perindopril in patients with stable coronary artery disease at different levels of risk. Eur Hypertens J 2006; 27.
  18. Remme W.J, Deckers J.W, Fox K.M et al. Secondary prevention of coronary disease with ACE inhibition – does blood pressure reduction with perindopril explain the benefits in EUROPA? Cardiovasc Drug Ther 2008. doi: 10.1007/s10557–008–6143–6.
  19. Bots M.L, Remme W.J, Luscher T.F et al. ACE inhibition and endothelial function: mail findings of PERFECT, a sub - study of the EUROPA trial. Cardiovasc Drugs Ther 2007; 21: 269–79.
  20. Rodriguez-Granillo G.A. Long - term effect of Perindopril on coronary atherosclerosis progression (from rhe PERindopril's Prospective Effect on Coronary a Theroslerosis by Angiography and IntraVascular Ultrasound Evaluation [PERSPECTIVE] Study). Am J Cardiol 2007; 100: 159–63.
  21. Ceconi C, Fox K, Remme W.J et al. ACE inhibition with perindopril and endothelial dysfunction. Results of a substudy of the EUROPA study: PERTINENT. Cardiovasc Res 2007; 73: 237–46.
  22. Карпов Ю.А. Ингибиторы АПФ у больных ИБС: при высоком риске осложнений или всем. Кардиология 2005; 9: 4–10.
  23. Brugts J.J, Boersma E, Deckers J.W et al. Abstract 5066: The treatment effect of perindopril is consistent in all patients with vascular disease: a combined analysis of three perindopril trials. Circulation 2008; 118: S1138.
  24. Pitt B, Byington R.P, Furberg C.D et al. Effect of amlodipine on the progression of atherosclerosis and the occurrence of clinical events. PREVENT Investigators. Circulation 2000; 102: 1503–10.
  25. Nissen S.E, Tuzcu E.M, Libby P et al. Effect of antihypertensive agents on cardiovascular events in patients with coronary disease and normal blood pressure: the CAMELOT study: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 292: 2217–25.
  26. The ALLHAT Officers and Coordinators. Major outcomes in high - risk hypertensive patients randomized to ACE inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981–97.
  27. Julius S, Kjeldsen S.E, Weber M et al. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with valsartanor amlodipine - based regimens: VALUE, a randomised trial. Lancet 2004; 363: 2022–31.
  28. Jamerson K.A, Weber M.A, Bakris G.L et al. on behalf of the ACCOMPLISH investigators. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorotiazide for hypertension in high - risk patients. N Engl J Med 2008; 359: 2417–28.
  29. Bertrand M, Sever P. Synergistic effect of perindopril and calcium channel blookers in prevention of cardiac events and death in coronary artery disease patients: analysis from the EUROPA study (abstract 3267). Congress of the European Society of Cardiology (ESC). Munich, 2008.
  30. Pepine C, Handberg E.M, Cooper - de Hoff R.M et al. A calcium antagonist vs a non - calcium antagonist hypertension treatment strategy for patients with coronary artery disease. The International Verapamil - Trandolapril Study (INVEST): a randomized controlled trial. JAMA 2003; 290: 2805–16.
  31. PEACE Trial investigators. Angiotensin - converting - enzyme inhibition in stable coronary artery disease. N Engl J Med 2004; 351: 2058–68.
  32. Ceconi C, Francolini G, Olivares A et al. Angiotensin - converting enzyme (ACE) inhibitors heve different selectivity for bradykinin binding sites of human soman somatic ACE. Eur J Pharmacol 2007; 577: 1–6.
  33. Poole-Wilson P.A, Lubsen J, Kirvan B-A et al. Effect of long - acting nifedipine on mortality and cardiovascular morbidity in patients with stable angina requiring treatment (ACTION trial): randomized controlled trial. Lancet 2004; 364: 849–57.
  34. Brown M, Palmer C.R, Castaigne A et al. Morbidity and mortality in patients randomised to double - blind treatment with a long - acting calcium - channel blocker or diuretic in the International Nifedipine GITS study: Intervention as a Goal in Hypertension Treatment (INSIGHT). Lancet 2000; 356: 366–72.
  35. Bahl V.K, Jadhav U.M, Thacker H.P. Management of hypertension with the fixed combination of perindopril and amlodipine in daily clinical practice. Results from the STRONG Prospective, Observational, Multicenter Study. Am J Cardiovasc Drugs 2009; 9 (3): 136–42. Bangalore S, Kamalakkannan G, Parkar S et al. Fixed - dose combinations improve medication complincec a meta - analysis. Am J Med 2007; 120 (8): 713–9.

Copyright (c) 2010 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies