Pnevmoniya, vyzyvaemaya «atipichnymi» vozbuditelyami
- Authors: Sinopal'nikov A.I1
-
Affiliations:
- Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ
- Issue: Vol 12, No 3 (2010)
- Pages: 53-57
- Section: Articles
- URL: https://journals.rcsi.science/2075-1753/article/view/93105
- ID: 93105
Cite item
Full Text
Abstract
Один из ключевых вопросов, встающих перед врачом при ведении пациента с внебольничной пневмонией (ВП): можно ли, основываясь на данных клинического, лабораторного и рентгенологического обследования, предположить этиологию заболевания? Данные большинства современных исследований не подтверждают возможность предполагать этиологию ВП на основе результатов клинико-рентгенологического обследования. Так, например, гипонатриемия или диарея при легионеллезной инфекции, возможные экстрапульмональные проявления микоплазменной пневмонии (шейная лимфаденопатия, полиморфные кожные сыпи, гепатоспленомегалия) не являются специфичными настолько, чтобы исключить иную этиологию заболевания. В связи с этим разделение ВП на «типичные» и «атипичные» упоминается скорее в историческом аспекте и не имеет особого клинического или научного значения [1]. Более того, приверженность подобному синдромологическому подходу может привести к ошибочному выбору антибактериальной терапии. Ярким примером «несоответствия» этиологии и характера клинического течения являются нередкие случаи пневмококковой пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста, когда «типичная» пневмококковая инфекция приобретает «атипичные» клинические проявления, что объясняется связанными с возрастом изменениями иммунного ответа. Впрочем, негативное отношение к выделению «атипичных» пневмоний не означает игнорирования так называемых атипичных возбудителей , которые в этиологической структуре современной ВП составляют более 15%
Full Text
##article.viewOnOriginalSite##References
- Lim W.S, Baudouin S.V, George R.S et al. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax 2009; 64(Suppl III): iii1–55.
- Cunha B.A. The atypical pneumonias: clinical diagnosis and importance. Clin Microbiol Infect 2006; 12(Suppl. 3): 12–24.
- Murray H.W, Tuazon C. Atypical pneumonias. Med Clin North Am 1980; 64: 507–27.
- Martin R.E, Bates J.H. Atypical pneumonia. Infect Dis Clin North Am 1991; 5: 585–601.
- Fang M.J, Fine M, Orloff J et al. New and emerging etiologies for community - acquired pneumonia with implications for therapy: a prospective multicenter study of 359 cases. Medicine 1990; 69: 307–16.
- Mulazimoglu L, Yu V.L. Can Legionnaire's disease be diagnosed by clinical criteria? A critical review. Chest 2001; 120: 1049–53.
- Cunha B.A. Pneumonia Essentials. Royal Oak, MI: Physicians Press, 2006.
- Mandell G.L, Bennet J.E, Dolin R (eds.). Mandell, Douglas, and Bennet's Principles and Practice of Infectious Diseases, 6th edn. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2005.
- Marrie T.J (ed.). Community - Acquired Pneumonia. New York: Kluwer Academic, 2001.
- Lepow M.L, Balassanian N, Emmerich J et al. Interrelationships of viral, mycoplasmal, and bacterial agents in uncomplicated pneumonia. Am Rev Respir Dis 1968; 97: 533–45.
- Hammerschlag M.R. Mycoplasma pneumoniae infections. Curr Opin Infect Dis 2001; 14: 181–6.
- Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Тартаковский И.С. и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению легионеллезной инфекции, вызываемой Legionella pneumophila, серогруппы 1 (пособие для врачей). М., 2009.
- Тартаковский И.С. Современные подходы к диагностике атипичных пневмоний. Клин микробиол. антимикроб. химиотер. 2000; 1: 60–8.
- Reese R.E, Betts R.F, Gumustop B. Handbook of antibiotics. 3rd ed. Philadelphia Lippincott Williams & Wilkins, 2000.
- File T.M, Tan J.S, Plouffe J.F. The role of atypical pathogens: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, and Legionella pneumophila in respiratory infections. Infect Dis Clin North Am 1998; 12: 569–92.
- Alvarez-Elcoro S, Enzler M.J. The macrolides: erythromycin, clarithromycin, and azithromycin. Mayo Clin Proc 1999; 74: 613–34.
- Sabria M, Pedro-Botet M.L, Gomez J et al. For the Legionniares' disease therapy group. Fluoroquinolones versus macrolides in the treatment of Legionnaire's disease. Chest 2005; 128: 1401–5.
- Mykietiuk A, Carratala J, Ferna.ndez - Sabe N et al. Clinical outcomes for hospitalized patients with Legionella pneumonia in the antigenuria era: the influence of levofloxacin therapy. Clin Infect Dis 2005; 40: 794–9.
- Blazquez-Garrido R.M, Espinosa Parra F.J, Alemany et al. Antimicrobial chemotherapy for Legionnaire's disease: levofloxacin versus macrolides. Clin Infect Dis 2005; 40: 800–6.
- Meyer R.D, Edelstein P.H, Kirby B.D et al. Legionnaires' disease: unusual clinical and laboratory features. Ann Intern Med. 1980; 93: 240–3.
