Пневмония, вызываемая «атипичными» возбудителями


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Один из ключевых вопросов, встающих перед врачом при ведении пациента с внебольничной пневмонией (ВП): можно ли, основываясь на данных клинического, лабораторного и рентгенологического обследования, предположить этиологию заболевания? Данные большинства современных исследований не подтверждают возможность предполагать этиологию ВП на основе результатов клинико-рентгенологического обследования. Так, например, гипонатриемия или диарея при легионеллезной инфекции, возможные экстрапульмональные проявления микоплазменной пневмонии (шейная лимфаденопатия, полиморфные кожные сыпи, гепатоспленомегалия) не являются специфичными настолько, чтобы исключить иную этиологию заболевания. В связи с этим разделение ВП на «типичные» и «атипичные» упоминается скорее в историческом аспекте и не имеет особого клинического или научного значения [1]. Более того, приверженность подобному синдромологическому подходу может привести к ошибочному выбору антибактериальной терапии. Ярким примером «несоответствия» этиологии и характера клинического течения являются нередкие случаи пневмококковой пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста, когда «типичная» пневмококковая инфекция приобретает «атипичные» клинические проявления, что объясняется связанными с возрастом изменениями иммунного ответа. Впрочем, негативное отношение к выделению «атипичных» пневмоний не означает игнорирования так называемых атипичных возбудителей , которые в этиологической структуре современной ВП составляют более 15%

Об авторах

А. И Синопальников

Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ

Список литературы

  1. Lim W.S, Baudouin S.V, George R.S et al. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax 2009; 64(Suppl III): iii1–55.
  2. Cunha B.A. The atypical pneumonias: clinical diagnosis and importance. Clin Microbiol Infect 2006; 12(Suppl. 3): 12–24.
  3. Murray H.W, Tuazon C. Atypical pneumonias. Med Clin North Am 1980; 64: 507–27.
  4. Martin R.E, Bates J.H. Atypical pneumonia. Infect Dis Clin North Am 1991; 5: 585–601.
  5. Fang M.J, Fine M, Orloff J et al. New and emerging etiologies for community - acquired pneumonia with implications for therapy: a prospective multicenter study of 359 cases. Medicine 1990; 69: 307–16.
  6. Mulazimoglu L, Yu V.L. Can Legionnaire\'s disease be diagnosed by clinical criteria? A critical review. Chest 2001; 120: 1049–53.
  7. Cunha B.A. Pneumonia Essentials. Royal Oak, MI: Physicians Press, 2006.
  8. Mandell G.L, Bennet J.E, Dolin R (eds.). Mandell, Douglas, and Bennet\'s Principles and Practice of Infectious Diseases, 6th edn. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2005.
  9. Marrie T.J (ed.). Community - Acquired Pneumonia. New York: Kluwer Academic, 2001.
  10. Lepow M.L, Balassanian N, Emmerich J et al. Interrelationships of viral, mycoplasmal, and bacterial agents in uncomplicated pneumonia. Am Rev Respir Dis 1968; 97: 533–45.
  11. Hammerschlag M.R. Mycoplasma pneumoniae infections. Curr Opin Infect Dis 2001; 14: 181–6.
  12. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Тартаковский И.С. и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению легионеллезной инфекции, вызываемой Legionella pneumophila, серогруппы 1 (пособие для врачей). М., 2009.
  13. Тартаковский И.С. Современные подходы к диагностике атипичных пневмоний. Клин микробиол. антимикроб. химиотер. 2000; 1: 60–8.
  14. Reese R.E, Betts R.F, Gumustop B. Handbook of antibiotics. 3rd ed. Philadelphia Lippincott Williams & Wilkins, 2000.
  15. File T.M, Tan J.S, Plouffe J.F. The role of atypical pathogens: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, and Legionella pneumophila in respiratory infections. Infect Dis Clin North Am 1998; 12: 569–92.
  16. Alvarez-Elcoro S, Enzler M.J. The macrolides: erythromycin, clarithromycin, and azithromycin. Mayo Clin Proc 1999; 74: 613–34.
  17. Sabria M, Pedro-Botet M.L, Gomez J et al. For the Legionniares\' disease therapy group. Fluoroquinolones versus macrolides in the treatment of Legionnaire\'s disease. Chest 2005; 128: 1401–5.
  18. Mykietiuk A, Carratala J, Ferna.ndez - Sabe N et al. Clinical outcomes for hospitalized patients with Legionella pneumonia in the antigenuria era: the influence of levofloxacin therapy. Clin Infect Dis 2005; 40: 794–9.
  19. Blazquez-Garrido R.M, Espinosa Parra F.J, Alemany et al. Antimicrobial chemotherapy for Legionnaire\'s disease: levofloxacin versus macrolides. Clin Infect Dis 2005; 40: 800–6.
  20. Meyer R.D, Edelstein P.H, Kirby B.D et al. Legionnaires\' disease: unusual clinical and laboratory features. Ann Intern Med. 1980; 93: 240–3.

© ООО "Консилиум Медикум", 2010

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах