Rol' statinov v pervichnoy i vtorichnoy profilaktike mozgovogo insul'ta

Долгое время роль гиперлипидемии в развитии мозгового инсульта являлась предметом научной дискуссии [6]. С одной стороны, эксперты группы Prospective Studies Collaboration показали, что в 45 исследованиях продолжительностью 16 лет с участием 450 тыс. лиц между уровнем холестерина (ХС) и мозговым инсультом нет причинно-следственной связи [7]. Это в первую очередь касается смертельных инсультов, в развитии которых геморрагический инсульт занимает основное место. Например, в исследовании MRFIT с участием 350 977 мужчин среднего возраста продемонстрировано, что риск смерти, связанной с геморрагическим инсультом, является высоким у лиц с АГ и низким уровнем общего ХС (<4 ммоль/л). Причины связи низкого ХС и риска геморрагических осложнений до конца не изучены [8]. С другой стороны, в исследовании The Copenhagen City Heart Study была показана положительная ассоциация между уровнем ХС и ишемического инсульта. В другом исследовании, проведенном в Израиле с участием 11 177 мужчин и женщин с диагностированной ИБС, частота негеморрагического инсульта была высокой среди лиц с высоким уровнем ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и общего ХС. У лиц с наличием атеросклероза сонных артерий гиперхолестеринемия выступает в качестве одного из важных предикторов развития инсульта и транзиторных ишемических атак (ТИА) [9]. В целом существует линейная зависимость между концентрацией ХС и инцидентами ишемического инсульта (рис. 1, 2). Эффективность статинов в первичной профилактике мозгового инсульта: метаанализ проспективных исследований с твердыми конечными точками В первых крупных исследованиях, проведенных в 1980-х годах, было показано, что у лиц с ИБС статины достоверно снижают инциденты мозгового инсульта.В последние годы была изучена эффективность высоких доз статинов в профилактике сердечно-сосудистых событий, в том числе и инсультов. В исследовании Heart Protection Study у пациентов в возрасте 40–80 лет с высоким сердечно-сосудистым риском, в том числе с сахарным диабетом или наличием ИБС, 5-летняя терапия симвастатином в суточной дозе 40 мг способствовала снижению развития сердечно-сосудистых событий на 24%. В качестве вторичной твердой точки был изучен риск развития инсульта и показано, что инциденты смертельного и несмертельного мозгового кровообращения снизились на 25% [12]. Одновременно опубликованы результаты исследования ASCOT-LLT, в котором впервые изучалась эффективность аторвастатина в дозе 10 мг у лиц с АГ и высоким сердечно-сосудистым риском, но без ИБС в анамнезе. Интересно, что у лиц с мягкой гиперхолестеринемией (или нормальным уровнем общего ХС) добавление липидснижающей терапии к антигипертензивным препаратам (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента – ИАПФ и антагонист кальция пролонгированного действия) приводит к дополнительному снижению относительного риска инсульта на 27% [13]. Таким образом, метаанализ 9 исследований с участием больных с ИБС или лиц с высоким сердечно-сосудистым риском показал, что применение статинов на протяжении 5 лет способствует снижению относительного риска развития инсульта на 21%.