Kak izbezhat' razvitiya kardiovaskulyarnykh oslozhneniy pri lechenii boli?


Cite item

Full Text

Abstract

Серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы – к сожалению, нередкая и весьма опасная патология, возникающая у больных, получающих активную анальгетическую терапию. Эта проблема вызывает значительный интерес, который связан прежде всего со знаменитым «кризисом коксибов» и активно обсуждаемой в медицинской прессе темой – вероятного класс-специфического риска кардиоваскулярных катастроф при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В последние годы в медицинской литературе появились многие публикации, содержащие эмоциональные высказывания о «чрезмерной цене» применения НПВП для лечения боли [1]. Их логика достаточно проста: применение НПВП не всегда позволяет полностью купировать боль и является симптоматической терапией, направленной на улучшение качества жизни больного, но не решающей проблему прогрессирования основного заболевания. Однако при этом использование НПВП может ассоциироваться с риском развития угрожающих жизни осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы [1–3]. Это достаточно сложная проблема, требующая тщательного рассмотрения. Для того чтобы разобраться в ней, необходимо определиться по принципиальным вопросам, касающимся анальгетической терапии: является ли боль жизнеугрожающим состоянием, насколько велик риск развития кардиоваскулярных осложнений при использовании обезболивающих препаратов и существуют ли подходы для эффективного снижения этого риска.

About the authors

A. E Karateev

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

E. L Nasonov

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

References

  1. Hochman J, Shah N. What Price Pain Relief? Circulation 2006; 113: 2868–70.
  2. Зырянов С.К., Нельга О.Н., Белоусов Ю.В. Терапия боли: как снизить риск развития неблагоприятных побочных реакций. Consilium Medicum 2007; 9 (2): 65–7.
  3. Осипова Н.А., Петрова В.В., Лукьянов М.В. Российский опыт применения комбинированного анальгетика Залдиара при боли в суставах. РМЖ. 2006; 14 (25): 1815–9.
  4. Macfarlane G, Mc Beth J, Silman A. Widespread body pain and mortality: prospective population based study. BMJ 2001; 323 (7314): 662–5.
  5. Овечкин А.М., Свиридов С.В. Послеоперационная боль и обезболивание: современное состояние проблемы. Региональная анестезия и лечение острой боли. 2006; 1: 61–75.
  6. Camu F, Van Lersberghe C, Lauwers M. Cardiovascular risks and benefits of perioperative nonsteroidal anti - inflammatory drug treatment. Drugs 1992; 44 (Suppl. 5): 42–51.
  7. Fishman P, Shofer F, Robey J. The impact of trauma activations on the care of emergency department patients with potential acute coronary syndromes. Ann Emerg Med 2006; 48 (4): 347–53.
  8. Zhu K, Devine A, Dick I, Prince R. Association of back pain frequency with mortality, coronary heart events, mobility, and quality of life in elderly women. Spine 2007; 32 (18): 2012–8.
  9. Wang P et al. Hypertension 2005; 46: 273
  10. Насонов Е.Л., Лазебник Л.Б., Мареев В.Ю. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М., 2006.
  11. Solomon D, Schneeweiss S, Levin R, Avorn J. Relationship between COX-2 specific inhibitors and hypertension. Hypertension 2004; 44: 140–5.
  12. Curhan G, Willet W, Rosner B, Stampfer M. Frequency оf analgestic use and risk of hypertension in younger woman. Arch Intern Med 2002; 162: 2204–8.
  13. Dedier J, Stampfer M, Hankinson S et al. Nonnarcotic analgetic use and risk of hypertension in US women. Hypertension 2002; 40: 604–8.
  14. Silverstein F, Faich G, Goldstein J et al. Gastrointestinal toxicity with celecoxib versus nonsteroidal anti - inflammatory drugs for osteoarthritis and rheumatoid arthritis: the CLASS study: a randomized controlled trial. Celecoxid long - term arthritis safety study. JAMA 2000; 284: 1247–55.
  15. Singh G, Fort J, Goldstein J et al. Celecoxib versus naproxen and diclofenac in osteoarthritis patients: SUCCESS-1 study. Am J Med 2006; 119: 255–66.
  16. Каратеев А.Е., Каратеев Д.Е., Лучихина Е.Л. и др. Эффективность и безопасность монотерапии высокими дозами НПВП при раннем артрите. РМЖ. 2006; 16: 24–9.
  17. Polxnia J. Interaction of antihypertensive drugs with anti - inflammatory drugs. Cardiology 1997; 88: 47–51.
  18. Morgan T, Anderson A. The effect of nonsteroidal anti - inflammatory drugs on blood pressure in patients treated with different antihypertensive drugs. J Clin Hypertens (Greenwich) 2003; 5 (1): 53–7.
  19. Minuz P, Pancera P, Ribul M et al. Amlodipine and haemodynamic effects of cyclo - oxygenase inhibition. Br J Clin Pharmacol 1995; 39 (1): 45–50.
  20. Fogari R, Zoppi A, Carretta R et al. Effect of indomethacin on the antihypertensive efficacy of valsartan and lisinopril: a multicentre study. J Hypertens 2002; 20 (5): 1007–14.
  21. Scott P, Kingsley G, Smith C et al. Non - steroidal anti - inflammatory drugs (NSAIDs) and myocardial infarctions (MI): systematic assessment of the available evidence. Arthritis Rheumat 2006; 54, 9 (abstract suppl.): 109.
  22. Gislason G, Jacobsen S, Rasmussen J et al. Risk of death or reinfarction associated with the use of selective cyclooxygenase - 2 inhibitors and nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs after acute myocardial infarction. Circulation 2006; 113 (25): 2906–13.
  23. Warrington K.J., Kent P.D., Frye R.L. et al. Rheumatoid arthritis is an independent risk factor for multi - vessel coronary artery disease: a case control study. Arthritis Res Ther 2005; 7 (5): 984–91.
  24. Voskuyl A. The heart and cardiovascular manifestations in rheumatoid arthritis. Rheumatology 2006; 45: iv4–iv7; doi: 10.1093/rheumatology/kel313.
  25. Huerta C, Varas-Lorenzo C, Castellsague J, Garcia Rodriguez L. Non - steroidal anti - inflammatory drugs and risk of first hospital admission for heart failure in the general population. Heart 2006; 92 (11): 1610–5.
  26. Mamdani M, Juurlink D, Lee D et al. Cyclo - oxygenase-2 inhibitors versus non - selective non - steroidal anti - inflammatory drugs and congestive heart failure outcomes in elderly patients: a population - based cohort study. Lancet 2004; 363 (9423): 1751–6.
  27. Hudson M, Rahme E, Richard H, Pilote L. Risk of congestive heart failure with nonsteroidal antiinflammatory drugs and selective Cyclooxygenase 2 inhibitors: a class effect? Arthritis Rheum 2007; 57 (3): 516–23.
  28. Steimer W, Zьpf K, von Amelunxen S et al. Amitriptyline or not, that is the question: pharmacogenetic testing of CYP2D6 and CYP2C19 identifies patients with low or high risk for side effects in amitriptyline therapy. Clin Chem 2005; 51 (2): 376–85.
  29. Bryson H, Wilde M. Amitriptyline. A review of its pharmacological properties and therapeutic use in chronic pain states. Drugs Aging 1996; 8 (6): 459–76.
  30. Swenson J, Doucette S, Fergusson D. Adverse cardiovascular events in antidepressant trials involving high - risk patients: a systematic review of randomized trials. Can J Psychiatry 2006; 51 (14): 923–9.
  31. Monster T, Johnsen S, Olsen M et al. Antidepressants and risk of first - time hospitalization for myocardial infarction: a population - based case - control study. Am J Med 2004; 117 (10): 732–7.
  32. Walker B. Glucocorticoids and Cardiovascular Disease. Eur J Endocrinol 2007; 157 (5): 545–59.
  33. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты. М.: Анко, 2000.
  34. Boswell M, Colson J, Sehgal N et al. A systematic rewiew of therapeutic facet joint interventions in chronic spinal pain. Pain Physician 2007; 10: 229–53.
  35. Panoulas V, Douglas K, Stavropoulos-Kalinoglou A et al. Long - term exposure to medium - dose glucocorticoid therapy associates with hypertension in patients with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford) 2008; 47 (1): 72–5.
  36. Souverein P, Berard A, Van Staa T et al. Use of oral glucocorticoids and risk of cardiovascular and cerebrovascular disease in a population based case – control study. Heart 2004; 90: 859–65.
  37. Wei L, Mac Donald T, Walker B. Taking Glucocorticoids by Prescription Is Associated with Subsequent Cardiovascular Disease. BMJ 2004; 141: 764–70.
  38. Schaeverbeke T, HОloire F, Deray G. How to watch over a patient treated with a NSAID in relation to the cardiovascular and renal risk? Presse Med 2006; 35 (9): 41–6.
  39. Laine L, White W, Rostom A, Hochberg M. COX-2 Selective Inhibitors in the Treatment of Osteoarthritis. Semin Arthritis Rheum. 2008.
  40. White W, Borer J, Gorelic P et al. Cardiovascular events in clinical trials involving over 41000 patients evaluating the cyclooxygenase - 2 inhibitor celecoxib. Amer Coll Cardiology 2006; March 11–14, Atlantа.
  41. Huang W, Hsiao F, Tsai Y et al. Cardiovascular events associated with long - term use of celecoxib, rofecoxib and meloxicam in Taiwan: an observational study. Drug Saf 2006; 29 (3): 261–72.
  42. Solomon D, Avorn J, Strmer T et al. Cardiovascular outcomes in new users of coxibs and nonsteroidal antiinflammatory drugs: high - risk subgroups and time course of risk. Arthritis Rheum 2006; 54 (5): 1378–89.
  43. Чазова И.Е. Современная классификация артериальной гипертонии и подходы к лечению. www.medinfa.ru
  44. Bernatsky S, Hudson M, Suissa S. Anti - rheumatic drug use and risk of hospitalization for congestive heart failure in rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford) 2005; 44 (5): 677–80.
  45. Mc Gettigan P, Henry D. Cardiovascular risk and inhibition of cyclooxygenase. JAMA 2006; 296: 1633–44.
  46. Singh G, Graham D, Wang H et al. Concominant aspirin use reduces the risk of acute myocardial infarction in users of cyclooxygenase - 2 selective and some non - selective nonsteroidal anti - inflammatory drugs. Ann Rheum Dis 2006; 65 (Suppl. II): 61 (OP0024 abst).
  47. Polxnia J, Boaventura I, Gama G et al. Influence of non - steroidal anti - inflammatory drugs on renal function and 24h ambulatory blood pressure - reducing effects of enalapril and nifedipine gastrointestinal therapeutic system in hypertensive patients. J Hypertens 1995; 13 (8): 925–31.
  48. Morgan T, Anderson A, Bertram D et al. Effect of indomethacin on blood pressure in elderly people with essential hypertension well controlled on amlodipine or enalapril. Am J Hypertens 2000; 13 (11): 1161–7.
  49. White W, Kent J, Taylor A et al. Effects of celecoxib on ambulatory blood pressure in hypertensive patients on ACE inhibitors. Hypertension 2002; 39 (4): 929–34.
  50. Sowers J, White W, Pitt B et al. The Effects of cyclooxygenase - 2 inhibitors and nonsteroidal anti - inflammatory therapy on 24 - hour blood pressure in patients with hypertension, osteoarthritis, and type 2 diabetes mellitus. Arch Intern Med 2005; 165 (2): 161–8.
  51. Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н., Коломиец Е.В. Сравнительная эффективность и безопасность применения кетопрофена, лорноксикама, нимесулида и целекоксиба у больных остеоартрозом. РМЖ 2004; 12 (14): 844–7.
  52. Rahme E, Nedjar H. Rheumatology 2007; 46: 435–8.
  53. Moore R, Derry S, Mc Quay H. Cyclo - oxygenase-2 selective inhibitors and nonsteroidal anti - inflammatory drugs: balancing gastrointestinal and cardiovascular risk. BMC Musculoskelet Disord 2007; 3 (8): 73.
  54. Strand V. Are COX-2 inhibitors preferable to non - selective non - steroidal anti - inflammatory drugs in patients with risk of cardiovascular events taking low - dose aspirin? Lancet 2007; 22; 370 (9605): 2138–51.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2008 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».