Primenenie miorelaksantov v kompleksnoy terapii osteoartroza
- Authors: Alekseeva L.I1, Bratygina E.A1, Kashevarova N.G1, Sharapova E.P1, Zaytseva E.M1
-
Affiliations:
- ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва
- Issue: Vol 10, No 2 (2008)
- Pages: 30-32
- Section: Articles
- URL: https://journals.rcsi.science/2075-1753/article/view/92578
- ID: 92578
Cite item
Full Text
Abstract
Остеоартроз (ОА) – широко распространенное заболевание суставов, поражающее значительную часть населения земного шара. ОА рассматривают как гетерогенную группу заболеваний, при которых поражается не только суставной хрящ, но и другие составляющие сустава, включающие субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную мембрану и периартикулярные мышцы. Ведущим клиническим признаком при ОА является боль, которая служит непосредственной причиной обращения больного к врачу. Кроме того, исходный уровень боли является фактором риска для развития функциональной недостаточности и рентгенологической прогрессии [1, 2]. Источники болевого синдрома при ОА многообразны: синовиальная мембрана, капсула сустава, связочный аппарат, периартикулярный мышечный спазм, субхондральная кость [3]. К усилению боли приводит развитие периостита в результате образования остеофитов, субхондральные микропереломы, а также формирование очагов отека костного мозга и повышение внутримедуллярного давления, определяемые при магнитно-резонансной томографии [4]. В некоторых работах продемонстрирована корреляция рентгенологических признаков ОА (остеофиты, сужение суставных щелей) c болью. Так, в исследовании NHANES-1 при обследовании 6913 больных о наличии боли сообщили 39% пациентов со II стадией ОА коленных суставов по Kellgren–Lawrence и 61% – с III и IV стадиями заболевания [5]. Другая составляющяя боли – раздражение чувствительных нервных окончаний, расположенных внутри синовии, которое возникает при появлении и росте остеофитов или при развитии синовиального воспаления, частично обусловленного высвобождением простагландинов, лейкотриенов и цитокинов. Помимо перечисленных причин боли, при ОА, как и при других болезнях опорно-двигательного аппарата, часто определяется повышенное напряжение скелетных мышц – синдром болезненного мышечного спазма, ухудшающее функциональную активность и качество жизни больного.Многообразие причин, вызывающих боль, обусловливает применение различных средств для лечения ОА и в первую очередь для достижения анальгетического эффекта. Медикаментозное лечение ОА включает симптоммодифицирующие средства быстрого действия: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ацетаминофен (парацетамол), слабые опиоидные анальгетики (трамадол), внутрисуставные введения глюкокортикоидов, трансдермальные препараты на основе НПВП, симптоммодифицирующие средства замедленного действия (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, пиаскледин, препараты гиалуроновой кислоты) и структурно-модифицирующие препараты (возможно, к этой группе будут отнесены хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, пиаскледин, диацерин) [9]. Расширение и углубление представлений о природе заболевания и тонких механизмах развития боли приводят к увеличению арсенала средств, применяемых в терапии ОА. В течение последних лет в рекомендации по лечению ОА включают препараты, воздействующие на один из механизмов болевого синдрома – мышечный спазм. Эти препараты – миорелаксанты.
Full Text
##article.viewOnOriginalSite##About the authors
L. I Alekseeva
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва
E. A Bratygina
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва
N. G Kashevarova
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва
E. P Sharapova
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва
E. M Zaytseva
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва
References
- Hassan B.S., Doherty S.A., Doherty M. Effect of pain reduction on postural sway, proprioception, and quadriceps strength in subject with knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2002; 61: 422–8.
- Mazzuca S.A., Brandt K.D. et al. Severity of joint pain and Kellgren - Lawrence grade at baseline are better predictors of joint space narrowing than bone scintigraphy in obese woman with knee osteoarthritis. J Rheumatol 2005; 32 (8): 1540–6.
- Creamer P, Hochberg M.C. Osteoarthritis. Lancet 1997; 350: 503–9.
- Sowers M.F., Hayes C, Jamadar D et al. Magnetic resonancedetected subchondral bone marrow and cartilage defect characteristics associated with pain and X - ray - defined knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 2003; 11 (6): 387–93.
- Hochberg M.C., Lawrence R.C., Everett D.F., Cornoni-Huntley J. Epidemiologic associations of pain in osteoarthritis of the knee: data from the National Health and Nutrition Examination Survey and the National Health and Nutrition Examination - 1 epidemiologic follow - up survey. Semin Arthritis Rheum 1989; 18: 4–9.
- Воробьева О.В. Мидокалм в лечении болезненного мышечного спазма. Украiнський медичний часопис. 2004; 3: 28–31.
- Dieppe P.A., Lohmander L.S. Pathogenesis and management of pain in osteoarthritis. Lancet 2005; 365 (12): 965–73.
- Creamer P, Lethbridge-Cejku M et al. The relationship of anxiety and depression with self - reported knee pain in the community: data from the Baltimore Longitudinal Study of Aging. Arthritis Care Res 1999; 12: 3–7.
- Рациональная фармокотерапия ревматических заболеваний. Под общей редакцией В.А.Насоновой, Е.Л.Насонова. М.: Литтерра, 2003; 143–9.
- Fels G. Tolperison: evaluation of the lidocaine - like activity by molecular modeling. Arch Pharm Med Chem 1996; 329: 171–8.
- Farkas S. Expert report on the pharmaco - toxicological documentation of Mydocalm (tolperisone) – RGD: 47121 E.
- Мусин Р.С. Эффективность и безопасность толперизона гидрохлорида в лечении синдрома болезненного рефлекторного мышечного спазма. Качествен. клинич. практика. 2001; 1: 43–51.
- Farkas S et al. Comparative characterisation of the centrally acting relaxant RGH:5002 and tolperisone and lidocaine based on their effects on rat spinal cord in vitro: Neurobiology 1997; 5 (1): 57–8.
- Мусин Р.С. Эффективность и безопасность толперизона в лечении синдрома болезненного рефлекторного мышечного спазма. Качествен. клинич. практика. 2001; 1: 43–51.
- Попов А.И., Изможерова Н.В., Изможеров М.А. Фармакоэкономические аспекты применения мидокалма для лечения боли в нижней части спины. Тез. III съезда ревматологов России. Научно - практическая ревматология. 2001; 3: 90.
- Ходинка Л., Мейлингер М., Сабо Ж. Лечение острой поясничной боли мидокалмом. Результаты международного мультицентрового рандомизированного двойного - слепого плацебо - контролируемого клинического исследования. Рус. мед. журн. 2003; 5: 246–9.
- Ono H, Fukuda H, Kudo Y. Mechanism of depressant action of muscle relaxants on spinal reflexes: participation of membrane stabilizing action. J Pharmacobio Dynam 1984; 7: 171–6.
- Pratzel H.G., Alken R.G., Ramm S. Efficacy and tolerance of repeated oral doses of tolperisone hydrochloride in the treatment of painful reflex muscle spasm: results of a prospective placebo - controlled double - blind trail. Pain 1996; 67: 417.
- Fels G. Tolperisone: Evalution of the lidocain - like activity by molecular modeling. Arch Pharm Med Chem 1996; 329: 171–8.
- Ito T, Hori M, Furukawa K et al. Pharmacological studies of 1-(2.3-dimethyl-4-methyl - phenyl)-2-methyl-3-(1-pyrolidinyl) - 1 - propanone hydrochloride (AD-2239), a centrally acting muscle relaxant. Arch Int Pharmacodyn 1985; 275: 105–22.
- Dulin J, Kovacs L, Ramm S et al. Evaluation of sedative effects of single and repeated doses of 50 mg and 150 mg tolperisone hydrochloride. Results of a prospective, randomized, double – blind, placebo – controlled trial. Pharmacopsychiat 1998; 31: 137–42.
- Никонов Е.Л., Алексеенко С.А., Аматняк А.Г. Сравнительная характеристика изменений показателей качества жизни у больных с остеоартрозом при лечении мидокалмом и диклофенаком. Рус. мед. журн. 2001; 9 (23): 1058–9.