Том 4, № 2 (2011)

Новый Федеральный Закон «Об охране здоровья граждан» - большой шаг вперед в реформировании отечественного здравоохранения. Отношение к содержанию закона в обществе неоднозначное. Но сейчас собственно моральная проблема не в том, плох или хорош новый Закон, а в том, как он будет «работать». И здесь осмысление норм этого документа в интеллектуальном поле биоэтики может принести большую пользу.

В статье показывается, что предельным выражением упадка современной культуры является биополитика. При этом указывается, что современная культура имеет пределы в своем развитии. В итоге следует восстановление традиционного культурного пространства на основе биоэтической альтернативы.

Федеральный Закон «Об охране здоровья граждан» обобщает достижения в области биоэтики в применении к национальной модели здравоохранения. Основным достоинством Закона является ориентация на защиту прав пациента, утверждение принципа уважения автономии пациента. Этически необоснованным представляется несимметричное отношение к правам медицинских работников, некорректная трактовка врачебной ошибки. Но в целом Закон обладает большим нравственным потенциалом для того, чтобы стать действенным средством в организации охраны здоровья граждан России.

Рассмотрена динамика отношений врача и пациента на материале экспертного опроса с использованием графического представления полученных результатов. На основании данных графического моделирования определены возможности формирования сбалансированной модели отношений врача и пациента. Показана возможность графического представления основных особенностей модели коммуникации в системе «врач-пациент», которое применимо как для практики опросов участников лечебно-диагностического процесса, так и для наглядного сопоставления полученных результатов. На основании применения данного графического представления по результатам экспертного опроса определены основные особенности сбалансированной модели отношений врачей и пациентов в ходе лечебно-диагностического процесса. Предлагаемая сбалансированная модель отличается от коллегиальной внесением большего детерминизма в поведенческую стратегию врача, что способно, по мнению представителей медицинского сообщества, снизить стоимость ее реализации, тем самым, приблизив ее к большинству пациентов.

Методы контрацепции должна выбирать сама женщина, врач должен только информировать ее о существующих возможностях и о состоянии ее здоровья, позволяющем или не позволяющем применять их. То же самое относится к выбору методов родовспоможения, за исключением случаев, когда существуют значительные риски для здоровья плода или роженицы.

Врачи действуют правильно, но пациент умирает. С позиций этической экспертизы подобных случаев вины врача нет. Но законодательство считает, что ответственность врач должен нести, независимо от того, виноват он или нет.

Все конфликты с пациентами, возникающие в практике врача-стоматолога, можно разделить на две группы: конфликты, возникающие на почве отсутствия доверия к врачу и конфликты, возникающие из-за врачебных ошибок. Доведение конфликта до стадии судебного разбирательства связано с общей недооценкой стоматологами не только этико-психологического, но и этико-правового статуса пациента как потребителя стоматологических услуг. Врачи достаточно критично оценивают фиксируемый в опыте статус пациента. Его негативные черты - отказ от лечения, несоблюдение режима и рекомендаций врача. Одной из главных причин отказа от лечения и несоблюдения его режима является низкий уровень медицинской культуры населения. Профилактическая работа в стоматологии стала делом личной инициативы врача. Врачи воспринимают статус пациента стоматологической практики как целостность, не разделяя его на стоматологический, этико-психологический, эстетический и этико-правовой. Основным препятствием в реализации своей профессиональной роли они считают некомплаентность и низкую гигиеническую грамотность пациентов стоматологического профиля.

В области клинических исследований в стоматологии обнаруживается особенность, которая не прослеживается при испытаниях в других областях медицины - практически, все исследования в стоматологии носят терапевтический характер. Следовательно, в стоматологии все ситуации - реально нуждающиеся в практической помощи врача-стоматолога. Испытания имеют целью не только проверку нового продукта, но и излечение пациента, поэтому при сохранении разрешительных функций за локальным (исследовательским) этическим комитетом в стоматологических клинических исследованиях контроль над их ходом необходимо возлагать на этические комитеты соответствующих стоматологических ЛПУ. В связи с этим следует оговорить требования к таким комитетам, поскольку официальных Положений о них в документации, обеспечивающей стоматологическую деятельность, нет.

По эффективности здравоохранения и уровню медицинского сервиса Германия занимает 6 место в Европе. Самое главное из прав, которыми обладают немецкие пациенты, - право на самоопределение, означающее, что врач-стоматолог обязан подробно проинформировать пациента о вариантах лечения, возможных рисках, а также о последствиях на тот случай, если пациент откажется от лечения. Немецкий врач-стоматолог обязан со всей тщательностью подходить к лечению больного и по закону несет ответственность за ущерб здоровью, нанесенный по его вине. Пациент в свою очередь имеет право требовать сатисфакции от врача за допущенную халатность или ошибочное лечение. Реже, чем во многих других странах, случаются и врачебные ошибки. Однако и немецкие врачи-стоматологи от них не застрахованы. В связи с этим сохраняет свою актуальность проблема юридической ответственности врачей-стоматологов, в последнее время принимающая тенденции «оборонительной медицины».

Информация о состоявшемся в Украине Национальном конгрессе по медицинскому праву. Большое внимание на конгрессе было уделено вопросам биоэтики, важнейший из которых - гармонизация отношений между врачом и пациентом.