Том 17, № 2 (2024)

В Санкт-Петербурге 28–30 июля 2024 г. прошел Форум гражданских инициатив «Россия 809». Для того чтобы понять всю важность и социальное значение этого мероприятия, нужно вернуться немного назад. В 2014 г. был обнародован Указ Президента Российской Федерации от 24 декабря 2014 г. № 808 «Об утверждении Основ государственной культурной политики» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, № 52, ст. 7753). Происходившие в мире события заставили вернуться к некоторым, чтобы не сказать «многим», положениям этого документа и серьезно его дополнить. Это было сделано в двух документах: Указе Президента России «Об утверждении Основ государственной политики по сохранению и укреплению традиционных российских духовно-нравственных ценностей» от 9 ноября 2022 г. № 809 и Указе Президента Российской Федерации «О внесении изменений в Основы государственной культурной политики, утвержденные Указом Президента Российской Федерации от 24 декабря 2014 г. № 808» от 25 января 2023 г. № 35.

Несмотря на активное внедрение концепции «доказательной медицины» во все сферы медицинского образования, клинической науки и практического здравоохранения, эпистемологические проблемы этой новой научной реальности в настоящее время крайне недостаточно разработаны в философии науки.

Цель работы – обозначить эпистемологические и этические проблемы, присущие доказательному подходу в медицине.

Методы. Рассмотрены эпистемологические и этические аспекты концепции доказательной медицины.

Результаты. На сегодняшнем этапе развития доказательная медицина отражает переходную стадию от классической к неклассической научно-исследовательской парадигме. В связи с этим эпистемологические и этические аспекты концепции доказательной медицины требуют дальнейшего изучения и критического осмысления.

Выводы. Дискурс доказательности, принятый сегодня в медицине, направлен на увеличение объективности медицинских знаний с точки зрения их практического использования. Однако данный подход не лишен существенных недостатков, в том числе ему присуща переоценка статистических закономерностей в ущерб «индивидуальным клиническим различиям», неявный примат феноменологических установок над теоретическим слоем в постулируемой структуре научной программы, неоправданно быстрая доктринализация подхода и стигматизация его оппонентов.

Ненадежность современных методов врачевания экзистенциального дистресса у инкурабельных больных обращает внимание ряда специалистов на возможность применения в рамках паллиативной помощи такого действенного средства борьбы с танатафобией, как обретение символического опыта смерти – возрождения, наиболее простым и эффективным способом генерации которого является использование психоделиков-энтеогенов. Однако тема психоделической терапии умирающих в целом вызывает, как минимум, настороженное отношение со стороны социума, несмотря на привычно высокий уровень наркотизации сферы паллиативной медицины. Такое отношение выглядит явно обусловленным культурной традицией запрета на вкушение плодов с Древа жизни, прослеживаемой вплоть до эпохи Шумера и Аккада. Интерпретация и анализ содержания мифологических произведений этой древней цивилизации дают основания утверждать, что исходной причиной исторического табу на энтеогены явился эффект переживания опыта символического возрождения в виде формирования так называемой психологической «целостности», то есть состояния полного внутреннего умиротворения, сопровождаемого резким снижением потребности во «внешней» адаптационной активности. Это обстоятельство, без сомнения, представляло собой фундаментальную угрозу благополучию и безопасности общества в условиях архаичной доступности данного класса психотропных субстанций. Такая «адаптивно-цивилизационная» природа запрета порождает вопрос о его целесообразности в отношении тех инкурабельных больных, для которых используемые современной медициной паллиативные средства терапии дистресса оказываются несостоятельными.

В статье раскрываются исторические аспекты биоэтики исследований и инноваций в детской хирургии. Хирургические инновации – это по своей сути благородные усилия, целью которых является улучшение здоровья пациентов с помощью нового метода диагностики или лечения. Вместе со свободой создавать что-то новое и внедрять инновации наступает необходимость защищать пациентов от потенциальных рисков, связанных с новым способом диагностики или лечения. На всем протяжении развития медицины, от Кодекса Хаммурапи до принятия международных этических руководящих принципов для исследований в области здоровья с участием людей в 2016 году, прослеживается тенденция, направленная на решение вопроса правомерности применения исследования на людях вообще и при выполнении детских оперативных вмешательств, в частности. Со времени Бельмонтского доклада и до настоящего времени руководящие принципы проведения экспериментов на людях базируются на четырех основных ценностях или принципах, лежащих в основе современной медицинской этики: благодеяние, не причинение вреда, справедливость и автономия личности. Дети заслуживают особого подхода со стороны исследователей и комитетов по исследовательской этике. Вот уже более ста лет участие детей в научных исследованиях оспаривается, тем не менее, в научной литературе встречается большое количество примеров вовлечения детей в такую деятельность. Дети ранее рассматривались как важные участники прогресса медицинских знаний и разработки новых лекарств и вакцин. Развитие детской хирургии и становление биоэтических принципов привели к ограничению таких безрассудных опытов над детьми. Очень важен контроль медицинской общественности таких исследований, центральную роль в котором играют этические комитеты. Работа этих комитетов основывается на комплексе накопленных человечеством международно-правовых и рекомендательных актов, являющихся основополагающими в области биоэтики.

Актуальность. Глобализация, цифровизация и иные процессы трансформации социума существенно преобразили паттерны повседневной жизни людей. Высокие технологии упростили многие социально-экономические процесс и одновременно усложнили структуру и содержание социальных отношений, существенно ускорив темп и динамику социальных процессов, что не могло не отразиться на психическом и физическом здоровье людей. С разной периодичностью со стрессом сталкиваются 9 из 10 россиян (90 %). Изучение отношения граждан к психическим расстройствам и их готовности обратиться за квалифицированной психиатрической помощью становится актуальной задачей.

Цель работы – выявление отношения граждан к психическим расстройствам, врачам-психиатрам и психиатрии, а также их готовности к обращению за квалифицированной психиатрической помощью при возникновении нарушений в состоянии психического здоровья.

Материалы и методы. В настоящей статье приведены результаты качественного исследования с использованием фокус-групповой дискуссии 30 человек в возрасте от 18 до 65 лет: от 18 до 35 лет, 36–59 лет и 60 лет и старше.

Результаты и выводы. Основной причиной негативного отношения общества к психическим расстройствам, врачам-психиатрам и психиатрии является низкий уровень доверия врачу, следствием чего является частичное или даже полное невыполнение пациентами врачебных назначений. Исследование позволило выявить социальные и психологические установки представителей всех возрастных групп, прийти к единому согласованному мнению относительно негативного отношения общества к психическим расстройствам и низкой готовности к обращению за квалифицированной психиатрической помощью при возникновении нарушений психического здоровья.

23–25 сентября 2024 г. в Москве состоялся XII Международный интердисциплинарный научно-практический симпозиум «Человек и (со)общества в контексте здоровьесбережения: проблемы медицинской антропологии в прошлом, настоящем, вызовах будущего». Симпозиум был организован Ассоциацией медицинских антропологов (АМА) и Институтом этнологии и антропологии им. Н.Н. Миклухо-Маклая (ИЭА) РАН. Это традиционное мероприятие на этот раз собрало огромную аудиторию, что не удивительно, ведь речь шла о высших ценностях – здоровье и жизни. Проблематика выступлений и дискуссий отражена в названиях секций и круглых столов, например: «Здоровьесбережение в прошлом и настоящем», «Здравоохранение в контекстах здоровьесбережения современных сообществ», «Медицинская антропология как интердисциплинарное научное направление: проблемы взаимодействия и методы исследования», «Репродуктивные модели и практики в контексте мультикультурных обществ», «Медицинская антропология – медицинская психология: проблемы и исследования в интердисциплинарном поле», «Актуальность подходов Аюрведы в современном здоровьесбережении и здравоохранении», «Медицинские аспекты биологической антропологии», «Психическое здоровье в социокультурном контексте», «Современное здравоохранение и доверие пациента: новые биоэтические вызовы», «Биофабрикация органов и тканей человека».

Наибольший интерес вызвало заключительное пленарное заседание, тема которого звучала так: «Медицинская антропология: проблемы формирования профессии, развития научного направления, преподавания образовательной дисциплины, а также профессиональной (пере)подготовки специалистов медицинских и помогающих профессий». В этом контексте обсуждалась проблема взаимосвязи медицинской антропологии и биоэтики в высшем образовании. В данной статье мы высказываем свое мнение по данному вопросу.