№ 3 (2024)

Актуальность. Болезни системы кровообращения занимают лидирующее положение в структуре заболеваемости ликвидаторов, связь которых с последствиями аварии на Чернобыльской АЭС доказана на эпидемиологическом уровне. Для прогноза развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с метаболическим синдромом продолжается поиск информативных лабораторных маркеров.

Цель – показать связь остеопонтина, остеопротегерина и фетуина-А, генетических и традиционных факторов риска развития болезней системы кровообращения у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС с метаболическим синдромом и возможность использования данных показателей как маркеров прогрессирования коронарного атеросклероза.

Методология. Обследуемую группу составили 50 мужчин–ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС с метаболическим синдромом. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от концентрации в сыворотке крови остеопонтина – более верхней границы референтного интервала и менее. Проводили анализ анамнестических данных, биохимических показателей, в том числе, белков воспаления, остеопротегерина, фетуина-А, генотипирование полиморфных вариантов генов, связанных с риском развития болезней системы кровообращения. Была сформирована контрольная группа из 30 условно здоровых мужчин для определения нормальных показателей остеопонтина, остеопротегерина и фетуина-А в сыворотке крови.

Результаты и их анализ. При уровне остеопонтина более 21,4 нг/мл у ликвидаторов последствий аварии в анамнезе в 1,5 раза чаще был перенесенный инфаркт миокарда, в 2,5 раза – острое нарушение мозгового кровообращения; ишемическая болезнь сердца сочеталась с сахарным диабетом 2-го типа. Показано, что группа ликвидаторов (остеопонтин более 21,4 нг/мл) характеризовалась достоверным увеличением коэффициента атерогенности и повышением уровня остеопротегерина. В этой же группе пациентов был низкий по отношению к контрольной группе уровень фетуина-А, определялись повышенные значения высокочувствительного С-реактивного белка, гомоцистеина, лептина и грелина. Установлено, что ликвидаторы последствий аварии с наличием аллеля А по гену В₁₂-зависимой метионин синтазы MTR (2756 A>G) имеют более выраженные биохимические маркеры прогрессирования атеросклероза по сравнению с носителями генотипа GG.

Заключение. Остеопонтин выполняет защитную роль при повреждении тканей, в норме его содержание практически не определяется, однако, при патологическом состоянии количество его резко увеличивается. Уменьшение содержания фетуина-А, повышение остеопонтина более 21,4 нг/мл у пациентов с метаболическим синдромом может быть показанием для дополнительного обследования в отношении сердечно-сосудистой патологии (кальциноза коронарных артерий) и проведения двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии для раннего выявления снижения минеральной плотности и массы костной ткани. Установлено, что ликвидаторы с наличием аллеля А (генотипы АА и АG) гена MTR 2756 A>G характеризуются более глубокими атерогенными изменениями липидного спектра, ростом коэффициента атерогенности и снижением содержания адипонектина, что подчеркивает актуальность генотипирования для реализации персонализированного подхода к прогнозированию прогрессирования атеросклероза у данной категории пациентов.

Актуальность. Исследование особенностей уровня травматизма, структуры и тяжести травм, анализ качества лечения пострадавших в различных регионах страны, в частности, арктических, необходимы для конкретизации организационных и лечебно-тактических вопросов на догоспитальном и госпитальном этапах лечения с учётом климатогеографических и социально-экономических особенностей субъектов России.

Цель – провести анализ шокогенных травм на территории Арктической зоны Архангельской области для установления сезонных особенностей.

Методология. По критериям ретроспективного описания серии случаев проведено обследование 140 пациентов с травматическим шоком, поступивших в Архангельскую областную клиническую больницу (АОКБ), выполняющую функцию травмоцентра I уровня. Анализировали учётные формы медицинских документов: сопроводительный талон станции скорой медицинской помощи (форма 114/у), медицинская карта стационарного больного (форма 003/у), операционный журнал (форма 008/у), рентгенограммы травмированных, заключение компьютерной и ядерно-магнитно-резонансной томографии, а также результаты лабораторных исследований. Исследование проведено с соблюдением этических норм, изложенных в Хельсинкской декларации и директивах Европейского сообщества (8/906 EC), и одобрено локальным этическим комитетом Северного государственного медицинского университета (протокол

№ 02/4–15 от 08.04.2015 г.). Для статистической обработки данных использован пакет прикладных статистических программ STATA ver. 12.

Результаты и их анализ. Установлено, что среди пострадавших, получивших шокогенную травму, мужчин было в 4 раза больше, чем женщин, подавляющее большинство травмированных – трудоспособного возраста. Наибольшее количество шокогенных травм возникают в зимний период, в основном за счет дорожно-транспортного травматизма, доля которого среди всех видов травматизма зимой составляет 75,6 %. Во все сезоны года в структуре повреждений, сопровождающихся травматическим шоком, более 50 % занимают сочетанные травмы, превалируя над изолированными и множественными. Особенно много сочетанных травм пострадавшие получают в зимний период с долей почти 60 % среди всех других травм. Половина пациентов с травматическим шоком имели II степень тяжести (49,3 %), шок I степени установлен у 27,9 %, а III степени – у 21,4 % травмированных. В зимний период у каждого 4-го пострадавшего с шокогенной травмой развивается шок III степени тяжести. Алкоголь-ассоциированные шокогенные травмы регистрируются в летний сезон года (35,3 %), причем практически с одинаковым вкладом дорожно-транспортного, бытового и уличного травматизма.

Заключение. Анализ различных видов травматизма и сезонности возникновения шокогенных травм на Арктической территории Архангельской области позволяет обосновать проведение профилактических мероприятий, направленных на снижение таких травм. Необходимо усилить работу по снижению дорожно-транспортных происшествий в зимний период года, а летом – травм, связанных с употреблением алкоголя. Поскольку подавляющее большинство шокогенных травм возникают зимой, то необходимо в холодное время года укомплектовывать машины скорой помощи изделиями для локального обогрева: эвакуационным термомешком с автономной системой электрообогрева, одеялом с термообогревом, автономной системой обогрева для переливания инфузионных растворов.

Введение. В условиях напряженной международной обстановки основной приоритетной задачей нашей страны является повышение ее обороноспособности. Президентом России принято решение об увеличении численности армии и флота на 30 %. Для выполнения поставленной задачи необходимо подготовить для комплектования воинских частей физически крепкий и здоровый призывной ресурс.

Цель – по анализу результатов постановки на воинский учет юношей 17-летнего возраста дать характеристику показателей здоровья призывного ресурса Оренбургской области.

Методология. Использованы сведения из статистических сборников Росстата по Оренбургской области, а также отчетные документы Центра военно-врачебной экспертизы Военного комиссариата Оренбургской области о результатах постановки граждан на воинский учет за 10 лет с 2014 по 2023 г. По результатам военно-врачебной экспертизы призывники взяты на военный учет по категориям: «А» – годен к военной службе, «Б» – годен к военной службе с незначительными ограничениями, «В» – ограниченно годен к военной службе, «Г» – временно не годен к военной службе, «Д» – не годен к военной службе. Кроме того, проанализировали обобщенные категории призывников («А + Б»), годных к военной службе, и «В + Д» – негодных или ограниченно годных к военной службе в мирное время. Заболеваемость призывников соотнесли с классами по Международной классификации болезней и расстройств поведения (МКБ-10) и рассчитали на 1000 призывников (‰). Развитие показателей изучили при помощи анализа динамических рядов и полиномиального тренда 2-го порядка с расчетом коэффициента детерминации.

Результаты и их анализ. В последнее десятилетие количество граждан, которые ежегодно были поставлены на воинский учет, не имело существенной динамики и в ближайшие годы практически не изменится. Результаты показали, что из каждой 1 тыс. обследованных призывников могли быть призваны на военную службу 761 человек, нуждались в проведении лечебно-реабилитационных мероприятий 98, были негодными или ограниченно годными 141 человек. Среднегодовой уровень заболеваемости призывников по категории «В + Д» был (141,6 ± 2,6) ‰, их доля составила 14,1 % от всех обследованных. 1-й ранг значимости составили показатели костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс по МКБ-10), 2-й ранг – психических расстройств и расстройств поведения (V класс), 3-й ранг – болезней системы кровообращения (IX класс), 4-й ранг – болезней глаз и его придаточного аппарата (VII класс), 5-й ранг – болезней нервной системы (VI класс). Совокупный удельный вес причин освобождения от призыва на военную службу призывников от перечисленных классов болезней был 61,9 %. В 2014–2023 гг. в среднем нуждались в проведении консервативного лечения 8,3 % призывников, были пролечены из числа нуждающихся 87,1 %, в оперативном лечении – 1,5 и 79,4 %, санации полости рта – 48,3 и 85,8 % соответственно. Призывникам с патологией зрения была проведена ее коррекция.

Заключение. Диспансерное наблюдение, комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, пропаганда здорового образа жизни послужили улучшению показателей здоровья призывного ресурса. Проведенные мероприятия способствовали увеличению количества граждан, годных к военной службе, и стабильному выполнению государственного задания по призыву граждан на военную службу.

Ведение. Ряд исследований, посвященных социальному самочувствию молодежи во время пандемии СOVID-19, выявили его изменение у молодых людей.

Цель – оценить эмоциональное состояние медицинских работников, отнесенных к группе молодежи, в процессе оказания медицинской помощи больным СOVID-19.

Методология. Весной 2024 г. методом онлайн-анкетирования опросили 289 медицинских работников, в том числе, 135 мужчин и 164 женщины. Для опросника разработана шкала, позволяющая оценить эмоциональное состояние как «благоприятное», «неблагоприятное» и «среднее». Возраст опрошенных составил от 20 до 35 лет, что позволяет отнести их к социальной группе – молодежь. Стаж работы при оказании медицинской помощи больным СOVID-19 составил от 6 до 24 мес и более. Для статистической обработки данных использовали пакет программ Statistica 10.0.

Результаты и их анализ. Среди опрошенной молодежи оценивали свое эмоциональное состояние как «неблагоприятное» 20 % (95 % доверительный интервал, ДИ 15,5–24,8) и как «благоприятное» – 18,4 % (ДИ 14,1–22,7). Медицинские работники, имеющие стаж работы при оказании медицинской помощи больным СOVID-19 от 12 до 24 мес и более, достоверно реже (р  0,05) отмечали наличие «благоприятного» эмоционального состояния и значительно чаще (р  0,05) чувствовали встревоженность, необходимость постоянно двигаться, бывало, что не могли стоять или сидеть на одном месте. В группе медицинских работников с «неблагоприятным» эмоциональным состоянием 54,7 % (ДИ 49,1–60,3) отметили, что перед работой прошли только инструктаж, собеседование с руководством и обучение непосредственно на рабочем месте, в то время как в группе с «благоприятным» эмоциональным состоянием проводилось еще и обучение на циклах непрерывного медицинского образования. В группе молодых медицинских работников с «благоприятным» эмоциональным состоянием использовали 2 стратегии профилактики в следующих сочетаниях: «занятия спортом и адекватная физическая активность» и «здоровое питание», а также «занятия спортом и адекватная физическая активность» и «режим сна», что фактически свидетельствовало о приверженности респондентов здоровому образу жизни.

Заключение. Оказание медицинской помощи больным СOVID-19 сопровождалось изменением эмоционального состояния молодых медицинских работников. Изменения эмоционального состояния усиливались с увеличением стажа работы. Неблагоприятным фактором явилось отсутствие обучения на циклах непрерывного медицинского образования перед осуществлением работы. «Базовая» стратегия профилактики неблагоприятного эмоционального состояния, которую использовали молодые медицинские работники, была связана с приверженностью здоровому образу жизни.

Актуальность. В настоящее время дополнительные дозовые нагрузки на жителей наиболее пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) населенных пунктов юго-запада Брянской области составляют около 30 % от уровня природного облучения и не оказывают отрицательного влияния на их здоровье. Однако социальные проблемы в этих районах остаются достаточно острыми. В течение всего периода времени после аварии на ЧАЭС в них отмечается значительная убыль населения. За последние 20 лет количество жилых населенных пунктов в юго-западных районах области сократилось на 22 %, а число жителей – на 16 %. Учитывая длительность последствий Чернобыльской катастрофы, проблема социальной защиты населения, пострадавшего от аварии, и развития радиоактивно загрязненных территорий остается актуальной до сих пор.

Цель – оценка современной демографической ситуации в населенных пунктах юго-запада Брянской области, в наибольшей степени пострадавших от аварии на ЧАЭС, и обоснование необходимой социальной инфраструктуры для их возвращения к условиям нормальной жизнедеятельности.

Методология. Представлен анализ современных социальных проблем, включая демографию и объекты инфраструктуры, в пяти юго-западных районах Брянской области, в наибольшей степени пострадавших от аварии на ЧАЭС.

Результаты. В 2023 году в юго-западных районах Брянской области располагались 72 жилых населенных пункта (71 – сельский и один город – Новозыбков) со среднегодовой эффективной дозой облучения населения выше 1 мЗв. Общее число зарегистрированных жителей в населенных пунктах составляет 63,9 тыс. человек. Соотношение сельского и городского населения – 39 и 61 % соответственно. Отмечена сложная демографическая ситуация в населенных пунктах в зоне аварии на ЧАЭС. Так, доля лиц моложе трудоспособного возраста (0–15 лет) не превышает 17 % от общего числа граждан. Оценена необходимая социальная инфраструктура для возвращения к условиям нормальной жизнедеятельности населения районов Брянской области, наиболее пострадавших от аварии на ЧАЭС.

Заключение. Показана потребность ревизии соответствия расчетного и фактического количества объектов социальной инфраструктуры в сельских населенных пунктах со среднегодовой эффективной дозой облучения населения выше 1 мЗв и доведения их до нормативов.

Введение. Использование специальных газовых дыхательных смесей (ГДС) существенно улучшает проведение наркоза и лечение некоторых заболеваний, повышает функциональные резервы человека и работоспособность.

Цель – выявить основные направления научных исследований в отечественных статьях по применению ГДС в экстремальной медицине.

Методология. Поисковый запрос в Научной электронной библиотеке позволил создать массив из 513 отечественных научных статей по использованию ГДС, опубликованных с 2006 по 2023 г. При помощи программы VOSviewer 1.6.20 провели кластерный анализ статей при четырех и более повторениях ключевых слов и восьми публикациях и более, изданных авторами самостоятельно или в соавторстве.

Результаты и их анализ. Среднегодовое количество статей было (29 ± 3). Отмечалась динамика увеличения статей. Проведенный наукометрический анализ массива статей показал высокую востребованность их содержания у пользователей, например, среднее число цитирований в расчете на 1 статью было 3,29, притом что уровень самоцитирования оказался достаточно значимым – 30,2 %. Выявлены журналы, опубликовавшие наибольшее количество статей, и ведущие научные школы. Ключевые слова в статьях при помощи программы VOSviewer сгруппировались в 7 кластеров: 1-й кластер, названный «Ксеноновая анестезия», представлял 258 (35 %) статей с общей силой связи 29 % в массиве, 2-й – «Гипоксические тренировки» – 171 (23,2 %) и 22,5 % соответственно, 3-й – «Газовый состав в замкнутом пространстве» – 76 (10,3 %) и 22 %, 4-й – «Кислородно-гелиевая смесь» – 132 (17,9 %) и 16,4 %, 5-й – «Влияние газовых смесей на нейропротекцию» – 32 (4,3 %) и 3,6 %, 6-й – «Кислородно-ксеноновая терапия при стрессе» – 40 (5,4 %) и 3,6 %, 7-й – «Низкопоточная анестезия» – 28 (3,8 %) и 3,6 % соответственно.

Заключение. Изучение публикаций может способствовать повышению информационной поддержки научных исследований по экстремальной медицине, в том числе, для оптимизации функционального состояния организма и повышения работоспособности, включая специалистов, профессиональная деятельность которых осуществляется в субэкстремальных и экстремальных условиях.