Том 16, № 2 (2022)

Нестероидные противовоспалительные препараты являются важнейшим компонентом схем послеоперационной мультимодальной анальгезии. Их анальгетическая эффективность подтверждена данными доказательной медицины. Появление на российском фармацевтическом рынке внутривенной формы ибупрофена расширяет возможности применения НПВС в схемах послеоперационного обезболивания. Ибупрофен характеризуется высоким анальгетическим потенциалом и оптимальным профилем безопасности в отношении риска развития желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых осложнений.

Непреднамеренная интратекальная инъекция транексамовой кислоты является редким, но крайне неприятным случаем, который может привести к тяжёлым осложнениям, в том числе и летальному исходу. Целью обзора явилось описание клиники, патофизиологических изменений и исходов, возникающих у пациента при непреднамеренном интратекальном введении в субарахноидальное пространство транексамовой кислоты во время спинальной анестезии. Обзор включает работы, опубликованные в базах данных PubMed, The Cochrane Library, Google Scholar, РИНЦ, а также собственные наблюдения. Выявлено 31 сообщение (27 литературных и собственных наблюдений) о непреднамеренном введении транексамовой кислоты во время спинальной анестезии: 12 случаев в травматологии и ортопедии, 11 – при кесаревом сечении, 8 – в урологии и общей хирургии. Типичными признаками и симптомами, о которых сообщали авторы, являлись сильные боли в пояснице, ягодицах и нижних конечностях, судорожный синдром, выраженные тахикардия и артериальная гипертензия, желудочковые аритмии. 10 (32,1%) пациентов выздоровели без каких-либо последствий, 6 (19,4%) пациентам после выписки из стационара потребовалась длительная реабилитация в связи с тяжёлым неврологическим дефицитом или когнитивными нарушениями. При кесаревом сечении из 11 женщин умерло 9, в травматологии и ортопедии из 12 пациентов скончались четверо. В целом летальный исход был зарегистрирован у 15 (48,4%) пациентов. Непреднамеренное субарахноидальное введение транексамовой кислоты представляет собой катастрофическое событие с чрезвычайно высоким риском для пациента и сопровождается высокой летальностью, особенно в акушерской практике. В случае непреднамеренного интратекального введения транексамовой кислоты интенсивная терапия должна включать внутривенное введение пропофола или ингаляцию севофлурана. Перспективным представляется проведение лаважа ЦСЖ. Во избежание ошибок, связанных со случайным введением препаратов, не предназначенных для спинальной анестезии, целесообразна разработка формализованного протокола интратекального введения растворов местного анестетика.

Обоснование. Проблема адекватной анальгезии раннего послеоперационного периода не теряет своей актуальности в настоящее время как в нашей стране, так и за рубежом, поскольку, несмотря на проводимую терапию, после хирургических вмешательств боль различной интенсивности испытывают более 50٪ детей. К причинам, приводящим к неадекватному обезболиванию в педиатрической практике, относят отсутствие идеального метода оценки интенсивности болевого синдрома, возрастные ограничения при назначении ряда лекарственных препаратов, трудности общения с детьми младшего возраста.

Цель. Оценить эффективность и безопасность внутривенной инфузии лидокаина у детей, оперированных на органах брюшной полости, в раннем послеоперационном периоде.

Методы. 119 детей были рандомизированы в 3 группы, в которых с целью обезболивания после абдоминальных операций использовали внутривенную инфузию лидокаина или продлённую эпидуральную блокаду, или системную анальгезию фентанилом. Мониторировали и проводили межгрупповое сравнение показателей гемодинамики, дыхательной системы, интенсивности боли, времени разрешения пареза кишечника, уровня кортизола, глюкозы и лидокаина в плазме крови, осложнения.

Результаты. Показано отсутствие влияния инфузии лидокаина на гемодинамику и дыхательную систему у детей. Отмечено снижение уровня кортизола через сут до исходных показателей (320±65 нмоль/л). Раннее восстановление перистальтики соответствовало 23±3,75 ч после хирургического вмешательства. Интенсивность болевого синдрома за время наблюдения не превышала 2 баллов. Максимальный уровень свободного лидокаина в плазме крови составил 2,81±1,31 мкг/мл, а время пребывания в палате реанимации 48±10 ч.

Заключение. Внутривенная инфузия лидокаина после абдоминальных операций у детей – безопасный метод, способный обеспечить эффективное обезболивание, раннее воcстановление перистальтики и сокращение сроков пребывания в ОРИТ.

Цель. Оценка влияния ксенона при подкожном введении на выраженность нейропатической боли в эксперименте на крысах. Предполагается, что ксенон – препарат для ингаляционного наркоза, имеющий анальгетический эффект при парапульмональном введении (по аналогии с закисью азота и циклопропаном), может в дальнейшем использоваться в качестве альтернативного анальгетического препарата у пациентов с некупируемым стандартными методами болевым синдромом.

Материалы и методы. Для проведения эксперимента была воспроизведена модель нейропатической боли Bennet and Xie (1988 г.) in vivo на крысах с перерезкой седалищного нерва и разработана собственная балльная шкала оценки болевого синдрома на основе изменения поведения экспериментальных животных (самоповреждение конечностей, опрятность, активность, состояние подстила). Контрольной группе животных после воспроизведения модели боли ежедневно в течение 5 дней подкожно вводился воздух, экспериментальной – медицинский ксенон в дозе 40 мл/кг. При введении воздуха и ксенона подкожно в опытной и контрольной группах производилась оценка боли.

Результаты. Было выявлено, что крысы из опытной группы (ксенон) демонстрировали достоверно меньше ярко выраженных признаков развития нейропатического болевого синдрома по сравнению с контрольной группой (воздух).

Выводы. Подкожное применение ксенона демонстрирует высокую эффективность противоболевого действия в модели хронической нейропатической боли у животных.

В данном обзоре кратко представлены цели, задачи и основные тезисы I Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы лечения хронической боли», прошедшей 13–14 мая в г. Красноярске. Организаторами конференции выступили ФГБУЗ «Федеральный Сибирский научно-клинический центр ФМБА» России, КрасГМУ и Ассоциация интервенционного лечения боли. Спикерами из 9 городов были подняты темы общих и частных вопросов лечения боли. Часть конференции была посвящена интервенционному лечению боли и лечению боли у онкологических пациентов. Были проведены мастер-классы по регионарной анестезии под контролем ультразвука. В конференции, носившей гибридный характер, приняло участие около 360 человек.