Том 12, № 2 (2018)

Статья посвящена вопросам эпидуральной анальгезии с использованием опиоидных анальгетиков. В работе проведен анализ клинической эффективности эпидурального применения опиоидов, перечислены возможные осложнения и опасности данного метода обезболивания. Биодоступность морфина и фентанила для спинного мозга при эпидуральном введении позволяет достичь анальгетического эффекта на определенном уровне блока и более эффективно, чем при системном применении. Однако побочные эффекты опиоидов, в том числе депрессия дыхания, встречаются и при эпидуральном введении (до 3%), поэтому необходим мониторинг безопасности пациента.

Цель исследования: определение возможности контроля содержания кортизола у пациентов при хирургических вмешательствах на нижних конечностях различной степени травматичности как критерия достижения абсолютно эффективной анальгезии. Материалы и методы. У 15 пациентов обоего пола в возрасте от 29 до 68 лет (57 (53;61)) было проведено 15 операций на нижних конечностях (эндопротезирование коленного сустава - 2; эндопротезирование тазобедренного сустава - 3; операции по открытому и закрытому металлоостеосинтезу - 4; артроскопия коленного сустава - 6). Для обезболивания использовали спинальную анестезию 0,5% раствором левобупивакаина и бупивакаина 2,5-3,0 мл. У всех пациентов была достигнута эффективная анестезия. Контроль содержания кортизола производили методом радиоиммунного анализа на 4 этапах исследования: 1-й этап - до операции, на операционном столе; 2-й этап - через 30-40 мин после начала операции; 3-й этап - окончание операции, швы на коже; 4-й этап - через 2 ч после операции. Полученные данные были количественно обработаны с применением непараметрического анализа. Результаты. До операции содержание кортизола в сыворотке крови составило 747,6 (507,4; 807,1) нмоль/л. Через 30-40 мин после начала операции содержание кортизола снизилось и составило 655,5 (512,2; 876,8) нмоль/л, но достоверных различий по сравнению с уровнем кортизола до операции не обнаружено. На этапе окончания операции содержание кортизола в исследуемой группе составило 686,5 (470,1; 856,6) нмоль/л и достоверно не различалось с этапом до и во время операции. Через 2 ч после операции отмечено повышение содержания кортизола до 760,4 (517,6; 842,1) нмоль/л, однако достоверных различий по сравнению с содержанием сывороточного кортизола до и во время операции не произошло. Заключение. Контроль содержания кортизола отражает эффективность обезболивания при операциях различной травматичности.

Цель работы. Оценить эффект инфузии раствора лидокаина у пациентов после обширных абдоминальных оперативных вмешательств. Материалы и методы. Обследовано 42 пациента, страдающих раком поджелудочной железы, которым была выполнена панкреатодуоденальная резекция. Пациенты были разделены на 2 сопоставимые группы: в 1-й группе (n=21) перед началом операции болюсно вводили 1,5 мг/кг лидокаина с последующей инфузией со скоростью 1,5 мг/кг*ч в течение первых 24 ч после операции; во 2-й группе (n=21) начинали эпидуральную инфузию 0,2 % раствора ропивакаина со скоростью 5 мл/ч. Оценивали интенсивность болевого синдрома в покое и при мобилизации, наличие перистальтики, время отхождения газов и появления стула, необходимость применения дополнительных анальгетиков и длительность пребывания в отделении реанимации. Результаты. Интенсивность болевого синдрома в 1-е сут была достоверно ниже во 2-й группе (р<0,05), чем в 1-й группе. Наличие перистальтики, время отхождения газов и появления стула между группами достоверно не различались. У пациентов 1-й группы содержание лидокаина в крови составляло после болюсного введения 4,2±0,48 мкг/мл, на фоне продленной инфузии - 3,9±0,41 мкг/мл. Необходимость применения дополнительных анальгетиков составила в 1-й группе 80,9 %, во 2-й - 19 % (р<0,05). Длительность пребывания в отделении реанимации составляла у пациентов 1-й группы 4,1±1,66, 2-й группы - 3,4±1,25 койко-дня (p<0,05). Вывод. Периоперационное в/в введение лидокаина является эффективным и безопасным методом после-операционного обезболивания, который по своим характеристикам сопоставим с эпидуральной анальгезией и показан в случае, когда по каким-либо причинам выполнение эпидуральной анальгезии невозможно.

Цель исследования. оценка характера развития сенсорного блока и частоты возникновения критических инцидентов на этапах анестезии в ближайшем послеоперационном периоде при использовании левобупивакаина и ропивакаина у пациенток онкогинекологического профиля. Материалы и методы. в исследование были включены 48 женщин, которые были рандомизированы на 2 группы по 24 пациентки в каждой в зависимости от использованного анестетика: 1-я группа - ропивакаин, 2-я группа - левобупивакаин. Анализировали в группах латентный период сенсорного блока, моторный блок, максимальный уровень развития сенсорного блока через 15 мин, критические инциденты на этапах анестезии, уровень болевого синдрома после экстубации и при покашливании. Результаты. Сенсорная реакция на холодовую пробу после введения местных анестетиков в группах имела отличия: в 1-й группе - 300 (241,25; 314,75) с, во 2-й - 54,5 (45,75; 60,25) с. Максимальный уровень сенсорного блока в группах был разным. В период индукции и поддержания анестезии наиболее часто встречаемым критическим инцидентом стала гипотензия. Снижение систолического артериального давления на индукцию анестезии в 1-й группе было выявлено в 6 (25%) случаях, во 2-й группе - в 7 (29%). После экстубации выраженность болевого синдрома в 1-й группе составила 1,7 (1; 6), во 2-й группе - 1,7 (1; 4). При покашливании оценка болевого синдрома имела одинаковую интенсивность боли как в 1-й, так и во 2-й группе - 2 (1; 3). Выводы. Левобупивакаин при эпидуральной анестезии ускоряет развитие сенсорного блока. Максимальный уровень сенсорного блока не различается при использовании левобупивакаина и ропивакаина. Гипотензия на этапах анестезии является частым критическим инцидентом при эпидуральной анестезии. Выраженность болевого синдрома при экстубации и в ближайшем послеоперационном периоде не зависит от выбранного анестетика.

Ахилле Марио Дольотти, хирург-универсал, автор множества новых вмешательств в нейро-, онко- и кардиохирургии, провел первую в мире успешную операцию с использованием аппарата искусственного кровообращения 7 августа 1951 г. Дольотти особое внимание уделял и плодотворно занимался хирургией печени и желчевыводящих путей. Он разработал способ отведения желчи в случаях, когда нельзя использовать общий желчный проток с резекцией части левой доли печени (способ Дольотти); операцию при повреждении наружных желчных путей со сшиванием протока на резиновой трубке и выведением ее дистального конца через переднюю стенку желудка и переднюю брюшную стенку наружу (операция Дольотти); способ дренирования желчевыводящих путей с проведением дренажной трубки с несколькими боковыми отверстиями снаружи через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку (способ Дольотти). Ряд интересных нововведений предложил Дольотти в кардиоваскулярной хирургии. Так, ему принадлежит способ протезирования митрального клапана лоскутом перикарда на ножке, вводимым в полость сердца через его стенку и прикрепляемым между сосочковыми мышцами (метод Дольотти). Он предложил некоторые модификации операций при врожденных и приобретенных пороках сердца. Для частичного пережатия крупных сосудов Дольотти разработал инструмент, имеющий три рабочие бранши (хирургический зажим Дольотти-Вишневского), разработал аппарат для искусственного кровообращения и ряд других оригинальных инструментов для сердечно-сосудистой хирургии. Одним из первых в мире он произвел в клинике операцию с использованием экстракорпорального кровообращения. Известны также его исследования и клиническое применение умеренной и глубокой гипотермии в хирургии сердца. А. Дольотти опубликовал около 300 научных работ по хирургии, в т. ч. монографии «Хирургическая семиотика и диагностика» (1948), «Трактат по анестезиологии» (1952), «Оперативная техника» (1956), «Хирургия желчных путей» (1958). Создал ряд оригинальных инструментов для сердечно-сосудистой хирургии, сконструировал аппарат для искусственного кровообращения, предложил некоторые модификации операций при врожденных и приобретенных пороках сердца. Одним из первых в мире произвел операцию в условиях экстракорпорального кровообращения.