Том 10, № 1 (2016)

Обзор посвящен обобщению, систематизации и анализу результатов клинических исследований в области изучения проблемы использования регионарных методов обезболивания в хирургии позвоночника и спинного мозга на интраоперационном этапе, а также методов борьбы с послеоперационной болью. В настоящем обзоре представлены в том числе и новые данные, касающиеся описания различных методик регионарного обезболивания, выбора метода анестезии и анальгезии в зависимости от вида оперативного вмешательства и применяемых лекарственных средств. Показаны возможности применения регионарного обезболивания на различных этапах оперативного вмешательства, включая продленную анальгезию в послеоперационном периоде и варианты комбинаций препаратов и самих методик. Высказано предположение, что появились новые возможности для повышения безопасности анестезии, снижения числа побочных эффектов, а также поиска новых решений для совместного применения регионарного обезболивания и нейрофизиологического мониторинга, разработки оптимальных схем анестезии, что должно способствовать лучшему пониманию данной проблемы и расширению возможностей использования достижений анестезиологии в практической медицине. Хотя регионарные методы все чаще демонстрируют свои преимущества перед общей анестезией, в том числе в хирургии позвоночника, необходимы дальнейшие исследования в этой области медицины для определения их влияния на результат лечения и восстановления пациента в целом.

Современное послеоперационное обезболивание - это индивидуальный подбор оптимальной дозы анальгетиков с целью получения высокой эффективности обезболивания при минимальных побочных эффектах. Качество и безопасность послеоперационного обезболивания во многом зависят от выраженности болевого синдрома непосредственно после операции. Целью исследования являлось сравнение эффективности визуально-аналоговой шкалы и новой шкалы эффективности и безопасности (ШЭБ) послеоперационного обезболивания в прогнозировании выраженности болевого синдрома и послеоперационных осложнений. Исследование проводилось у 209 больных, которым в плановом порядке выполнялись обширные оперативные вмешательства на органах брюшной полости. Больные были рандомизированы в две группы, в зависимости от метода оценки качества анальгезии: в 1-й группе оно контролировалось с помощью ШЭБ (n=102), во 2-й группе - с помощью ВАШ (n=105). Регистрировали послеоперационные осложнения: тошнота и рвота, дыхательная недостаточность (потребность в неинвазивной или инвазивной ИВЛ), делирий, нарушения ритма сердца, динамическая кишечная непроходимость. ШЭБ и ВАШ продемонстрировали хорошую разрешающую способность в прогнозировании эффективности обезболивания (AUROC 0,973, [0,913-0,996] и 0,976, [0,913-0,997] соответственно). ШЭБ показала хорошую разрешающую способность в прогнозировании неблагоприятного течения послеоперационного периода (AUROC = 0,924, [0,856-0,967]), в отличие от ВАШ (AUROC = 0,649, [0,548-0,741]). Исходная оценка ШЭБ и ВАШ одинаково эффективна в прогнозировании интенсивности болевого синдрома в ранний послеоперационный период. Преимуществом ШЭБ, по сравнению с ВАШ, является возможность прогнозирования неблагоприятного течения послеоперационного периода и развития послеоперационных осложнений. Количество баллов по ШЭБ более 17 является фактором риска развития послеоперационных осложнений, связанных с неадекватной анальгезией.

У 190 пациентов с каротидной эндартерэктомией проведена сравнительная оценка тотальной внутривенной анестезии с использованием пропофола, глубокой блокады шейного сплетения и ингаляционной анестезии севофлураном. Исследовались параметры мозгового кровообращения, маркеры мозгового повреждения, состояние высших психических функций. Показано, что для каждого вида анестезии характерны специфичные изменения параметров мозгового кровотока, определяющие уровень нейронального повреждения, что оказывает влияние на число и характер послеоперационных осложнений.

Статья посвящена анализу работы и перспективам развития федерации анестезиологов и реаниматологов России.