Том 7, № 4 (2013)

В данном исследовании проведено сравнение использования торакальной эпидуральной анестезии и инфузии эсмолола с точки зрения способности обеспечивать оптимальные для работы миокарда гемодинамические условия. 45 пациентов с повышенным риском развития кардиальных осложнений, которым было запланировано проведение открытых абдоминальных хирургических вмешательств, были включены в исследование. Пациенты были разделены на 3 группы: с использованием тотальной внутривенной анестезии, комбинированной анестезии (тотальная внутривенная + торакальная эпидуральная) и тотальной внутривенной анестезии, дополненной инфузией эсмолола. Показано, что торакальная эпидуральная анестезия и инфузия эсмолола позволяют эффективно контролировать гемодинамический ответ на интубацию трахеи и предупреждать возникновение тахикардии во время операции. При использовании указанных методик, в отличие от тотальной внутривенной анестезии, уровень натрийуретического пептида типа В снижался во время операции, что говорит о комфортных условиях для работы миокарда и позволяет считать данные техники методом предупреждения кардиальных осложнений.

Цель исследования: оптимизация регионарной анестезии при больших операциях на позвоночнике и изучение ее влияния на эндокринно-метаболический и воспалительный стресс-ответ. В исследование вошли 205 пациентов. Выделены 2 группы больных: в 1-й группе применяли грудную эпидуральную анальгезию и общую анестезию, во 2-й группе - общую анестезию. Выявлено, что эпидуральная анальгезия обеспечивает лучшее обезболивание, меньшую кровопотерю во время и после операций в хирургии деформаций позвоночника. Использование эпидуральной анальгезии способствует сдерживанию хирургического стресс-ответа при больших операциях на позвоночнике.

В ходе данного проспективного рандомизированного многоцентрового исследования проведена оценка рисков смертельного исхода, повышенной кровоточивости в области операции, желудочно-кишечного кровотечения, острой почечной недостаточности и аллергических реакций при применении кеторолака по сравнению с диклофенаком и кетопрофеном. Препараты вводили в соответствии с одобренными дозами для парентерального введения и приема внутрь; продолжительность лечения также соответствовала инструкциям. Период наблюдения после хирургического вмешательства составил 30 дней. Авторы сделали вывод о том, что кеторолак столь же безопасен, как кетопрофен и диклофенак, для лечения боли после обширных хирургических вмешательств.

В работе представлено наблюдение об успешном лечении пациента с тяжелой политравмой, где грудная эпидуральная анальгезия была использована не только для послеоперационного обезболивания, но и для оптимизации программированной продленной ИВЛ.