Хронический постторакотомический болевой синдром в кардиоторакальной хирургии после операций минимально инвазивного коронарного шунтирования: проспективное когортное исследование

Обоснование. До сих пор отсутствует единое мнение о роли эпидуральной анестезии в отношении профилактики хронического постторакотомического болевого синдрома (ХПТБС) при операциях минимально инвазивного коронарного шунтирования.

Цель. Изучить влияние эпидуральной анестезии на частоту развития ХПТБС после операции минимально инвазивной прямой реваскуляризация миокарда (Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass, MIDCAB).

Материалы и методы. В проспективное когортное исследование включили 87 пациентов, которым была выполнена операция MIDCAB. В 1-й группе до индукции общей анестезии осуществляли эпидуральную анестезию, во 2-й операцию выполняли только под общей анестезией.

Результаты. Потребление фентанила за анестезию различалось: 0,5 (0,5; 0,6) мг в 1-й группе vs 3,5 (3,3; 3,6) мг — во 2-й (p <0,01). Частота развития ХПТБС у пациентов через 3 мес после операции была выше во 2-й группе: 39,1% vs 17,2% в 1-й группе (p=0,005). Выраженность болевого синдрома в покое составила 3 (2; 3) балла по цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ) в 1-й группе и 3 (3; 3,5) балла — во 2-й (p=0,018), но во время совершения глубокого вдоха эти различия становились статистически незначимыми: 4 (4; 4) балла в 1-й группе и 4 (4; 5) — во 2-й (p=0,453). Спустя 6 мес после операции ХПТБС был зафиксирован у 15,6% пациентов 1-й группы и у 34,8% человек 2-й группы, различия были достоверны (p=0,011). Выраженность боли в покое спустя 6 мес различалась между группами и составила 2 (2; 3) балла в 1-й группе и 3 (3; 3,75) — во 2-й (p=0,01). При кашле различий зарегистрировано не было: 4 (3,75; 4) балла в 1-й группе и 4 (4; 4,5) — во 2-й (p >0,05).

Заключение. Применение эпидуральной анестезии в нашем исследовании приводило к снижению частоты развития ХПТБС у пациентов, перенёсших операцию MIDCAB.