Том 17, № 2 (2022)

Цель. Оценить зрительную адаптацию и качество зрения в очках с линзами Stellest.

Материал и методы. Очки c линзами Stellest назначили 35 детям с миопией слабой и средней степеней (в среднем 3,15±0,19дптр) в возрасте 8–13 лет (средний возраст 10,5±0,27 лет). Контрольную группу составили 30 детей с миопией слабой и средней степеней (в среднем 2,66±0,2 дптр) в возрасте 8–13 лет (средний возраст 10,4±0,3 лет), которым были назначены первые монофокальные очки, усилены имеющиеся монофокальные очки или которые имели монофокальные очки, недавно изготовленные и соответствующие рефракции на момент осмотра. Рефракцию и остроту зрения (ОЗ) оценивали после назначения очков; эргономические пробы – через 3–4 месяца от начала их ношения. Через 3–4 недели от начала ношения очков все пациенты заполняли анкету из 8 вопросов.

Результаты. Монокулярная острота зрения (ОЗ) вдаль в очках Stellest составила в среднем 1,17±0,02, бинокулярная — 1,24±0,03. В монофокальных очках монокулярная острота зрения вдаль составила в среднем 1,09±0,02, бинокулярная — 1,16±0,02.

Вблизи монокулярная ОЗ в очках Stellest оказалась в среднем 0,95±0,01, бинокулярная — 0,96±0,01. В монофокальных очках вблизи монопокулярная ОЗ составила 0,96±0,01, а бинокулярная — 0,97±0,01. Минимальная мезопическая контрастная чувствительность в очках Stellest равна 3,76±0,04 (при референтном значении 4), в пробной оправе — 3,44±0,1 (p <0,05). В условиях глэр-эффекта — чувствительность была равна 7,47±0,08 в очках Stellest (при референтном значении 8), в монофокальных — 6,76±0,2 (p <0,01). В монофокальных очках соответствующие показатели составили 3,71±0,09 и 7,2±0,14. В условиях глэр-эффекта показатель оказался на 0,84 выше по сравнению с пробной оправой (p <0,01). Выявлена тенденция к более низким эргономическим показателям в очках Stellest. Субъективная оценка качества зрения была высокой в обеих группах

Заключение. Предварительная оценка выявила высокие функционально-эргономические показатели и хорошую переносимость очков с линзами Stellest.

Цель. Описание клинических случаев новообразований радужки у детей и подростков.

Материал и методы. Работа основана на ретроспективном и проспективном анализе пациентов с новообразованием радужки у детей и подростков за период с января 2018 по апрель 2022 г. За данный период времени в поликлинический отдел обратилось 44 ребёнка с подозрением на новообразование радужки, в том числе 20 мальчиков и 24 девочки. Возраст детей составил от 6 месяцев до 17 лет (9,1±5 лет). Диагноз устанавливали с учётом клинических и инструментальных методов исследования: биомикроскопия, ультразвуковое исследование, включая ультразвуковую биомикроскопию, по необходимости выполняли оптическую когерентную томографию переднего отдела глаза. При невозможности постановки диагноза в связи с возрастом ребёнка обследование проводили под общим наркозом в отделе офтальмоонкологии и радиологии НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца.

Результаты. Стационарный невус радужки определён у 32 (72,7%) пациентов, меланоз радужки — у 3 (6,8%) детей, выявлено 5 (11,3%) кист, одна (2,3%) гетерохромия, одна (2,3%) флоккула, одна (2,3%) гамартома, одна (2,3%) меланоцитома. Большая часть пациентов с данными образованиями наблюдается в поликлиническом отделе. С января 2018 по апрель 2022 года в отделе офтальмоонкологии и радиологии осмотрено 6 детей под общим наркозом с образованиями радужки, в результате обследования двое детей оставлены на динамическое наблюдение, двоим — выполнена иридэктомия, двоим оставшимся — ИАГ-лазерная цистотомия и цистодеструкция.

Среди подростков так же выявлены две иридэктомии. У чнтырёх больных после иридэктомии гистологический диагноз верифицирован. Так, выявлены стромальная киста радужки, киста пигментного эпителия радужки, меланоцитома и веретеноклеточный невус радужки.

Заключение. По данным собственных наблюдений чаще всего встречаются стационарные невусы радужки (72,7%), значительно реже кисты (11,3%) и меланоз (6,8%) радужки, с одинаковой частотой отмечена частота встречаемости гетерохромии (2,3%), флоккул (2,3%), гамартом (2,3%) и меланоцитомы (2,3%) радужки.

Цель. Анализ этиопатогенеза, клинических особенностей и терапии хронического одностороннего переднего узелкового склерита с локальным поражением цилиарного тела с целью повышения врачебной настороженности к герпетической этиологии заболевания при отсутствии экстраокулярных проявлений герпетической инфекции, сокращения продолжительности заболевания и повышения эффективности лечения.

Результаты. Проведён анализ особенностей этиопатогенеза, описаны характерные клинические симптомы хронического узелкового склерита, локального переднего циклита и парспланита, вызванных вирусом варицелла-зостер (Varicella-Zoster virus, VZV). Этиологическая роль VZV установлена на основании высокого уровня VZV-IgG-антител, наличия VZV-gE-IgG антител (маркёров активной репликации вируса), эффективности противогерпетической терапии.

Обсуждение. Хирургическое удаление меланоцитарного невуса кожи с аутотрансплантацией кожи в параорбитальной области левого глаза, в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва, способствовало реактивации офтальмогерпеса и развитию переднего узелкового склерита левого глаза. Интенсивная длительная неэффективная терапия кортикостероидами и антибактериальными лекарственными средствами в отсутствии этиотропного лечения вызвала хроническое течение переднего узелкового склерита, распространение воспалительного процесса на цилиарное тело, развитие локального переднего циклита и парспланита герпетической этиологии у больного 17 лет.

Заключение. Требуется максимальная врачебная настороженность, ранняя и точная клиническая дифференциальная диагностика между склеритами, связанными с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями и герпесвирусными инфекциями. Следует учитывать, что расширение спектра и количества используемых противовоспалительных лекарственных средств при отсутствии положительной динамики от их применения приводит к хроническому течению заболевания. Неадекватное лечение может привести к распространению воспаления на глубоко лежащие оболочки глазного яблока, снижению остроты зрения; нежелательным эффектам местной глюкокортикоидной терапии, например, к повышению внутриглазного давления и развитию катаракты.

При любом склерите, устойчивом к общепринятому лечению, необходимо учитывать вероятность герпетической этиологии воспалительного процесса и проведение лабораторной диагностики офтальмогерпеса. В случае отсутствия специализированной лаборатории с целью этиологической диагностики необходимо рассмотреть возможность проведения противовирусной терапии ex juvantibus.

Описанные нами клинические симптомы хронического узелкового склерита с локальным поражением цилиарного тела способствуют ранней диагностике офтальмогерпеса. Своевременно поставленный диагноз позволяет начать противовирусную терапию с противогерпетическим эффектом, предупредив развитие хронического течения заболевания, возникновения осложнений и сохранения и/или восстановления остроты зрения.

Изменения макулярной зоны сетчатки, имеющие различный этиопатогенез, могут протекать со схожей офтальмоскопической картиной.

Цель. Описание клинического случая ребёнка с врождённой ямкой диска зрительного нерва, осложнённой отслойкой сетчатки в макулярной зоне, который в течение нескольких лет безрезультатно получал лечение по поводу хориоретинита.

Результаты. Представлен клинический случай 13-летнего ребёнка, который был направлен в НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца с диагнозом «хориоретинальное воспаление неясной этиологии справа». По месту жительства в течение двух лет ребёнку проводились курсы стационарного лечения, включающие противовоспалительную, десенсибилизирующую и антибактериальную терапию, без динамики остроты зрения, данных офтальмоскопии и оптической когерентной томографии (ОКТ). На основании комплексной оценки результатов ОКТ макулярной зоны и диска зрительного нерва (ДЗН) (расширение и деформация экскавации ДЗН обоих глаз, справа — перипапиллярная щелевидная отслойки нейроэпителия в верхне-височном и нижне-височном квадрантах, отслойка нейроэпителия в макуле), анамнеза заболевания (отсутствие «ответа» на проводимую противовоспалительную терапию), данных биомикроскопии и офтальмоскопии (справа ДЗН овальной формы, вытянут по горизонтали, деколорирован, по горизонтальному меридиану выполнен глиальной тканью, в зоне папилло-макулярного пучка и в макуле грубое перераспределение пигмента, слева ДЗН овальной формы, вытянут по горизонтали, деколорирован, центральная экскавация, макула и периферия без патологии), был поставлен диагноз: «врождённая аномалия развития ДЗН (ямка ДЗН) обоих глаз, осложнённая отслойкой сетчатки в макуле справа. Ребёнку была проведена транспупиллярная лазеркоагуляция сетчатки справа парапапиллярно в верхне- и нижне-височных квадрантах. При дальнейшем наблюдении через 1 и 2 месяца по данным ОКТ была выявлена положительная динамика резорбции субретинальной жидкости в макулярной зоне, отмечено повышение зрительных функций.

Заключение. Грамотная интерпретация и интеграция результатов клинического и инструментального обследования, а также тщательный анализ анамнестических данных позволяют выявить патологию, лежащую в основе структурных нарушений макулярной зоны, что имеет ключевое значение в выборе правильной тактики лечения и сохранения зрительных функций.