Том 17, № 1 (2022)

Клинический диагноз цитомегаловирусной патологии глаз у детей нуждается в лабораторном подтверждении. Недостатки определения антител к цитомегаловирусу (ЦМВ) в сыворотке в иммуноферментном анализе (ИФА) — наличие ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Цель. Определить особенности синтеза антител к белкам тегумента рр65, рр150, рр28 и ДНК-связывающему белку рр52 цитомегаловируса, а также сопоставить диагностическую эффективность двух лабораторных методов серодиагностики ЦМВИ у детей с увеитами и кератитами разного генеза: иммуноферментного анализа и линейного иммуноанализа.

Материал и методы. Обследовано 30 детей (возраст 5–16 лет) с увеитами (n=14) и кератитами (n=6). В иммуноферментном анализе определяли IgM-, IgG-антитела к поздним антигенам ЦМВ, маркёрам первичной и хронической цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ), а также IgG-антитела к предраннему антигену–маркёру реактивации хронической ЦМВИ. В линейном иммуноанализе (ЛИА) исследовали IgG-антитела к индивидуальным рекомбинантным антигенам ЦМВ, содержащим только иммунодоминантные белковые фрагменты вирусных антигенов: основного неструктурного предраннего белка IE, ДНК-связывающего фосфопротеина p52, фосфопротеинов тегумента р150, р65, р28p. Результаты ЛИА оценивали визуально.

Результаты. Инфицированность ЦМВ детей с увеитами в ИФА почти в 2 раза выше, чем с кератитами (10/14–71% vs 6/16–37,5%). Из четырёх положительных результатов выявления антител к IE-антигену в ИФА в ЛИА подтвердился только один. В целом, несовпадение результатов определения IgG-антител к IE-антигену при ИФА и ЛИА отмечено в 13% образцов сывороток. В случае ЛИА у детей с увеитами частота (р >0.05) и интенсивность (р <0.05) антителообразования к вирусным антигенам р65 и р52 была выше, чем у пациентов с кератитами.

Заключение. Оба метода обнаружили более высокую инфицированность ЦМВ детей с увеитами, чем с кератитами, что подтверждает важную роль ЦМВИ в патогенезе увеитов. IgG-антитела к IE-антигену — серологические маркёры реактивации хронической ЦМВИ — имеют важное клиническое значение, так как служат основанием для назначения противовирусной терапии. Расхождения результатов при использовании ИФА и ЛИА в детекции антител к IE-антигену указывают на целесообразность подтверждения данных ИФА в ЛИА.

Таким образом, лабораторное исследование сывороток в ИФА с последующим анализом антител к индивидуальным рекомбинантным антигенам ЦМВ в ЛИА представляет собой эффективный высокочувствительный и высокоспецифичный способ верификации ЦМВ-инфекции и определения её активности. Наиболее информативно определение IgG-антител к рекомбинантным антигенам ЦМВ: IE, р65 и р52.

Цель. Представить апробированную и эффективную методику простой интраоперационной локализации области трабекулы на основании изучения причин ошибок в нахождении трабекулярной зоны, подлежащей иссечению при синустрабекулэктомии у детей с врождённой глаукомой.

Материал и методы. Проведён анализ многолетнего опыта обследования и лечения детей с врождённой глаукомой. Дети были пролечены в отделе патологии глаз у детей НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца (ежегодно 100–200 детей). Изучены анатомоморфологические особенности глаз детей с врождённой глаукомой, а также причины недостаточной эффективности синустрабекулэктомии.

Результаты. Ретроспективный гониоскопический анализ состояния зоны операции и внутренней фистулы после синустрабекулэктомии у детей с врождённой глаукомой показал, что одной из причин недостаточной эффективности синустрабекулэктомии является ошибочный выбор участка трабекулярной области, подлежащей иссечению. Это обстоятельство обусловлено неверным определением места проекции вершины угла передней камеры на склеру, поскольку из-за мягкости и растяжимости лимба и склеры анатомические параметры детского глаза, особенно в раннем возрасте, значительно искажены. На растянутых глазах детей с врождённой глаукомой, особенно с буфтальмом и мутной роговицей, визуально невозможно точно определить границы измененной роговицы, лимба и определить проекцию вершины угла передней камеры (УПК) на склеру.

Заключение. При выполнении операции синустрабекулэктомии на глазах детей с врождённой глаукомой для точной локализации проекции вершины угла передней камеры на склеру и, соответственно, зоны трабекулы, подлежащей иссечению, рекомендуется интраоперационно использовать метод уточняющей диафаноскопии, позволяющий правильно выбрать зону синустрабекулэктомии, особенно на растянутых глазах.

Ретинопатия недоношенных (РН) по-прежнему является одной из основных причин слепоты и слабовидения с раннего детства в развитых странах, поэтому остаётся в фокусе внимания исследователей и клиницистов. Первоначальная Международная классификация активной РН (МКРН) была принята в 1984 году, дополнена в 1987 и 2005 годах, пересмотрена в 2021 году. Часть 1-я настоящей статьи посвящена обсуждению третьей редакция классификации — МКРН3. Обозначены причины, потребовавшие обновления МКРН и состав Международного комитета, специально организованного для этой цели. Третья редакция сохраняет текущие определения, такие как зона, стадия и протяжённость болезни. Основные обновления в МКРН3 включают уточнённые показатели классификации. Дополнениями, наиболее значимыми для острых стадий заболевания, являются следующие: определение задней области зоны II и признание того, что сосудистые изменения сетчатки при РН представляют собой непрерывный спектр от нормального состояния до преплюс- и плюс-болезнь с изображениями, демонстрирующими этот диапазон. В заключении статьи отмечено, что новая редакция МКРН3 требует глубокого прочтения и обсуждения отечественными специалистами; внедрения в клиническую практику и учебный процесс. В следующей статье планируется продолжить обсуждение по остальным дополнениям и обновлениям МКРН3.

Введение. Дакриоцистоцеле (гидропс слёзного мешка) — редкий вариант врождённой патологии, вызванной обструкцией проксимального и дистального отделов слёзоотводящих путей с последующим прогрессирующим растяжением слёзного мешка [1]. Вследствие скопления обильного содержимого в слёзном мешке и носослёзном протоке возможно растяжение мембраны, закрывающей его выход под нижнюю носовую раковину, и проминенция такой мембраны в нижний носовой ход в виде так называемой назолакримальной кисты [3].

Описание клинического случая. В офтальмологическое отделение Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета госпитализирована девочка в возрасте 1,5 месяца. Ниже приведены данные анамнеза.

На 30-й неделе беременности у плода обнаружено двустороннее объёмное образование в области внутреннего угла глазной щели. При рождении у ребёнка отмечена плотная припухлость в области слёзного мешка слева, без отделяемого. С рождения у ребёнка отмечено затруднение носового дыхания.

Результаты. По результатам мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) слёзоотводящих путей с контрастированием (ультравист) обнаружены полостные образования под нижней носовой раковиной с обеих сторон с уровнем контраста. В двухмесячном возрасте ребёнку совместно с отоларингологом было проведено оперативное вмешательство: удаление назолакримальных кист с обеих сторон, реконструкция слёзоотводящих путей с их интубацией силиконовой нитью слева. После хирургического лечения отток слезы и носовое дыхание восстановились, признаки дакриоцистоцеле отсутствуют. Силиконовая нить удалена через 1 месяц, слёзостояние отсутствует.

Обсуждение. Лечение детей с дакриоцистоцеле предусматривает симультанную реконструкцию слёзных канальцев офтальмологом и иссечение назолакримальной кисты отоларингологом.

Заключение. При обследовании ребёнка с дакриоцистоцеле следует учитывать возможное наличие у него назолакримальной кисты. Взаимодействие офтальмолога и отоларинголога на всех этапах лечебно-диагностического процесса позволяет избежать осложнений заболевания, а также излишних хирургических манипуляций.

Статья посвящена обзору проблем, которые были обсуждены на заседании секции «Детская офтальмология», впервые организованной в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия». Конференция состоялась 10–11 декабря 2021 г. в Санкт-Петербурге, её организаторами выступили Санкт-Петербургский филиал Межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова при поддержке Общества офтальмологов России и Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.

На секции «Детская офтальмология» прозвучали 11 докладов от ведущих российских и зарубежных специалистов, тематика которых в основном была связана с применением лазерных технологий в офтальмопедиатрической практике. В частности, обсуждались вопросы диагностики и лазерного лечения ретинопатии недоношенных и других заболеваний сетчатки, современные подходы и результаты хирургической и контактной коррекции аметропий (кератоконуса, гиперметропии и прогрессирующей миопии) в детском возрасте, клинические случаи эффективности комплексного лечения билатеральной ретинобластомы. В заключении был представлен обзор новых портативных технологий для визуализации состояния переднего и заднего отделов глаза, что особенно актуально для детских офтальмологов.