Том 7, № 2 (2012)

Выполнен анализ результативности и причин безуспешности различных лечебных мероприятий, поэтапно проведенных детям с атрезией носослезного протока. В исследование были включены 285 детей в возрасте 2 нед—15 лет с атрезией носослезного протока (346 глаз), которая у 236 из них (296 глаз; 85,6%) осложнилась дакриоциститом новорожденных. Полное восстановление слезоотведения после зондирования носослезного протока отмечено в 93,6% случаев, после бужирования — в 46,7%, последующего бужирования с интубацией силиконовой нитью по Ритленгу — в 58,3%, после дакриоцисториностомии по Тауми — в 77,8% случаев. Указанные вмешательства следует проводить поэтапно при отсутствии результата предшествующей процедуры. При наличии клинических признаков дакриоцистита в период подготовки к очередному вмешательству целесообразны инстилляции антибактериальных препаратов широкого спектра действия с учетом возрастных ограничений.

У 34 детей в возрасте от 4 до 16 лет с увеитами, ассоциированными с ревматическими заболеваниями (32 — с ювенильным идиопатическим артритом, 2 — с болезнью Бехчета), определяли уровень фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α) в сыворотке крови (СК) и слезной жидкости (СЖ) на фоне различной активности воспалительного процесса в глазу в сроки от 4 дней до 2 лет 9 мес после назначения ингибиторов ФНО-α (инфликсимаб, адалимумаб). Исследовано 57 проб СК и 27 проб СЖ из больных глаз. При отсутствии ФНО-α в СК активный увеит наблюдался в 76,9% из 26 случаев, при уровнях цитокина от 2 до 21 пг/мл — вдвое реже — в 35,5% из 31; р < 0,01. Аналогичные результаты получены при исследовании СЖ: отсутствие ФНО-α ассоциировались с воспалительным процессом в 84,6% из 13 случаев, его наличие в концентрациях от 2 до 10 пг/мл — в 14,3% из 14; р < 0,001. При выявлении в обеих тест-пробах низких концентраций цитокина, напротив, чаще наблюдалась ремиссия увеита. Таким образом, для достижения и сохранения ремиссии увеита на фоне анти-ФНО терапии оптимальным является не полное подавление секреции, а поддержание минимальной концентрации ФНО-α в СК и СЖ. Иммунологический мониторинг позволяет проводить коррекцию лечения и улучшать исходы заболевания.

У 47 детей с эндогеннымиувеитами различной локализации и этиологии изучены суммарная слезопродукция и стабильность прероговичной слезной пленки. Отмечена высокая частота развития синдрома сухого глаза (ССГ) (85%), в том числе с умеренной и тяжелой степенью снижения слезопродукции в 28% случаев, стабильности слезной пленки — в 46%. Установлен мультифакториальный характер ССГ при увеитах. Выявлена связь его развития с длительностью и частотой рецидивов увеита, наличием системного ревматического заболевания, местной противовоспалительной и гипотензивной терапией, системным иммуносупрессивным лечением, проведением хирургических вмешательств на переднем отрезке глаза. Обнаружена связь развития дистрофических изменений роговицы с ССГ. Обоснована необходимость ранней диагностики ССГ при увеитахи назначения слезозаместительной терапии.

Охарактеризовано современное состояние проблемы женского алкоголизма: распространенность, частота развития фетального алкогольного синдрома (ФАС ). Исследовано состояние органа зрения у 22 школьников с ФАС. Отмечены высокая частота патологии век (63,6%) и гипоплазии зрительного нерва (40,9%).

Целью работы было изучение эффективности модифицированного способа хирургического лечения рецидивирующих дакриоциститов у детей путем бужирования носослезного канала с последующим его заполнением смесью вискоэластического раствора с антибиотиком для временной интубации. Было пролечено 100 детей с рецидивирующими дакриоциститами в возрасте от 3 мес до 5 лет. Слезоотведение было восстановлено у 77% детей до 3 лет. Способ лечения простой, малотравматичный и не требует использования специального инструментария.

Офтальмологическая помощь новорожденным является составной частью неонатальной помощи и одним из резервов снижения частоты и тяжести проявления заболеваний органа зрения с раннего возраста и последующей инвалидизации детей. Проведен анализ современного состояния и недостатков офтальмонеонатальной помощи в Санкт-Петербурге. Установлено, что существующая комплексная поэтапная система диагностики, лечения и реабилитации детей с офтальмопатологией начиная с первых дней жизни ребенка является достаточно эффективной.

В работе представлены результаты экспериментальной оценки терапевтической эффективности новой лекарственной формы препарата Деринат — Деринат ®, глазные капли. Исследование проведено на 45 кроликах на модели экспериментального офтальмогерпеса. В 1-й серии опытов проведена сравнительная оценка терапевтической эффективности 0,25% глазных капель Деринат и 3% мази Зовиракс. Установлено, что препарат Деринат обладает выраженным лечебным эффектом, сопоставимый по терапевтической эффективности с глазной мазью Зовиракс. Во 2-й и 3-й серии опытов оценивали терапевтическую эффективность при сочетанном применении препаратов Деринат ® и Зовиракс с различными интервалами введения препаратов. Показано, что при сочетанном применении препаратов для достижения положительного терапевтического эффекта необходимо соблюдать интервал между последовательными введениями препаратов — 2 ч.

На основании обследования и оперативного лечения 1000 детей (1600 глаз) различного возраста (2 нед— 18 лет) и длительного (до 25 лет) наблюдения разработана клинико-хирургическая классификация врожденных катаракт, которая успешно апробирована в практике и научном плане. Все морфологические разновидности врожденных катаракт объединены в 3 большие группы — слоистые (с сохранением нормальной анатомии хрусталика и перемежающимися помутнениями хрусталикового вещества), тотальные (полное помутнение всего хрусталика при сохранении его нормального анатомического строения) и атипичные (сопровождающиеся нарушением анатомического строения хрусталика — его объема и формы с полным либо неравномерным помутнением). Основанием для формирования представленных трех групп явились как морфологические особенности врожденных катаракт, так и наличие либо отсутствие сопутствующей патологии глаза и организма ребенка в целом, состояние остаточного зрения, что в совокупности влияет на сроки оперативного вмешательства по удалению врожденных катаракт, вид операции, использование классических либо новых разработанных технологий при первичной имплантации ИОЛ и главное — дает возможность для определения визуального прогноза.

Описан случай герпетической язвы роговицы, осложненной токсико-аллергической реакцией со стороны глаза, на ранних этапах расцененный как акантамебный кератит на фоне ношения мягких контактных линз. Постановка диагноза базировалась на анализе развития заболевания и клинической картине, а в дальнейшем нашла подтверждение в положительных данных дополнительных исследований и эффективности противовирусной терапии.