Том 5, № 3 (2010)

В статье описан алгоритм раннего выявления перинатальной атрофии зрительного нерва у детей с факторами риска ее развития. Пациентам были проведены гемодинамический мониторинг регионарного кровотока и электрофизиологические исследования. Разработан и обоснован диагностический ишемически-гипоксический индекс, различные значения которого позволяют с большой вероятностью определять наличие или отсутствие атрофии зрительного нерва у детей с перинатальной отягощенностью.

Авторами была выявлена отчетливая зависимость между количеством гемотрансфузий в первые сутки жизни и тяжестью течения ретинопатии недоношенных (РН): детям с "плюс"-болезнью в раннем неонатальном периоде трансфузии эритроцитной массы проводили в 2 раза чаще, чем детям с РН с минимальной сосудистой активностью, детям с задней агрессивной формой РН - в 4 раза чаще. Течение РН с минимальной сосудистой активностью после переливания крови не меняется. После гемотрансфузии у детей с тяжелыми формами РН ("плюс"-болезнь, задняя агрессивная РН) увеличиваются калибр и извитость ретинальных сосудов, нарастает отек сетчатки, усиливаются экссудативные и геморрагические изменения, экстраретинальная пролиферация. Таким детям необходимо избегать переливаний крови на пике активности заболевания.

Проведен анализ количественных параметров гемодинамических показателей в сосудах, питающих сетчатку (центральная артерия сетчатки - ЦАС, задние короткие цилиарные артерии - ЗКЦА) у детей с ранними признаками ретинопатии недоношенных (РН). Основную группу составили 38 детей (68 глаз) с РН I-III стадий в активной фазе, а в качестве контроля послужили показатели линейной скорости кровотока в ЦАС, ЗКЦА 39 глаз 21 недоношенного ребенка без признаков РН и группы 18 (36 глаз) здоровых доношенных новорожденных. Наиболее гемодинамически значимыми показателями оказались линейная скорость диастолического кровотока (Vdiast) и индекс резистентности (RI) сосудов. Выяснилось, что при нарастании клинических признаков заболевания, сопровождающемся выраженными изменениями на глазном дне, происходит резкое падение линейной скорости диастолического кровотока (Vdiast) и значительное увеличение RI в сравнении с контрольной группой. Количественные показатели зависят от стадии РН.

В статье впервые описываются морфологические особенности строения макулярной зоны у детей с гипоплазией макулярной зоны, изученные с помощью современного метода прижизненной визуализации - оптической когерентной томографии. Выделяются два вида гипоплазии. Описываются характерные рефлексы в макулярной зоне у детей со вторым типом гипоплазии - концентрические, выявляемые при офтальмоскопии в поляризованном свете. Сравниваются зрительные функции и их прогноз у детей обеих групп. Показана возможность у детей с гипоплазией макулярной зоны при использовании офтальмоскопии в поляризационном свете в первые годы жизни осуществлять прогноз зрительных функций, когда оптическую когерентную томографию провести невозможно из-за возраста ребенка.

Разработана методика оценки эффективности проводимого лечения при проникающих ранениях глазного яблока с помощью аппаратно-программного комплекса "Икар", представляющего собой широкополосный 9-зональный спектрофотометр низкой интенсивности, работающий в диапазоне длин волн от 2 до 12 мкм (3500-963 см-1), сопряженный с персональным компьютером, позволяющего регистрировать дисперсию показателей пропускания инфракрасного спектра слезной жидкости (СЖ). Аппаратно-программный комплекс позволяет установить в динамике изменения дисперсии показателей пропускания СЖ и сопоставить ее с клинической картиной и течением воспалительного процесса.

В работе представлен анализ результатов протезирования 311 детей с анофтальмом (приобретенным и врожденным), субатрофией глаза по материалам кабинета подбора глазных протезов Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. Определены особенности методики подбора протезов в зависимости от вида патологии, клинической картины, возраста больного, а также сроки замены и характеристики протезов. Подчеркивается, что глазопротезирование позволяет не только получить хорошие косметические результаты, но и реабилитировать ребенка социально и психологически. Отражены некоторые нормативно-правовые вопросы, связанные с проблемой одностороннего анофтальма.

Под наблюдением находилось 105 пациентов (107 глаз) в возрасте от 19 до 89 лет (средний возраст 73,7 ± 10,1 года), из них 63 (60%) женщины и 42 (40%) мужчины. Срок наблюдения составил от 4 до 96 мес, в среднем - 20,4 ± 19,8 мес. Всем больным имплантирована ирис-кло ИОЛ "Артисан" за радужку в задней камере. Острота зрения 0,5 и выше достигнута в 90 (84,11%) случаях. Имплантация ирис-кло ИОЛ сопровождалась минимальными осложнениями. Положение имплантируемого хрусталика оставалось стабильным на протяжении всего периода наблюдения. Анализ клинического материала и достижение высоких функциональных результатов в отдаленные сроки после операции свидетельствуют о безопасности и надежности имплантации ирис-кло ИОЛ "Артисан" за радужку в задней камере в осложненных ситуациях, которая может явиться операцией выбора для коррекции афакии.

Статья посвящена изучению биологических свойств штаммов S. aureus, выделенных со слизистых конъюнктивы, носа и зева у детей с бактериальным конъюнктивитом при различном его течении. Обследованы 110 детей и подростков в возрасте от 3 до 18 лет. Изучали следующие биологические свойства штаммов S. aureus: антилизоцимную, антикомплементарную активность по методу О. В. Бухарина и адгезивную активность по методу В. И. Брилиса. Штаммы S. aureus достоверно чаще выделяли при хроническом течении бактериального конъюнктивита, чем при остром. Высокую и среднюю антилизоцимную и антикомплементарную активность и низкую адгезивную активность как у штаммов, выделенных со слизистых конъюнктивы, так и у штаммов, выделенных со слизистой носа, при хроническом конъюнктивите определяли достоверно чаще, чем при остром течении.

На модели экспериментальной развивающейся осевой близорукости разработан новый способ лечения прогрессирующей близорукости у детей - дистракционная склеропластика, предусматривающая активизацию синтетических процессов в фибробластах и фиброцитах, улучшение фиксации трансплантата к поверхности склеры, уменьшение растягивающего напряжения в наружноэкваториальной области склеры в направлении переднезадней оси глазного яблока.

Статья посвящена клиническому синдрому, обусловленному тромбозом венозных синусов головного мозга, одним из проявлений которого является характерная картина застоя дисков зрительных нервов на глазном дне. В случае выявления картины застойного диска зрительного нерва для исключения диагноза синус-тромбоза головного мозга необходимо проведение спиральной компьютерной томографии с болюсным введением контрастного вещества (в режиме ангио- и венографии) или магнитно-резонансной томографии в сосудистом режиме (венография).