Том 11, № 3 (2016)
- Год: 2016
- Статей: 9
- URL: https://journals.rcsi.science/1993-1859/issue/view/2333
- DOI: https://doi.org/10.17816/rpoj.2016.11.3
Статьи
Клинические проявления кератоконуса у пациентов с синдромом Дауна
Аннотация
Синдром Дауна - одна из наиболее часто встречающихся форм геномной патологии, сопровождающейся умственной отсталостью, снижением когнитивных функций. У детей с синдромом Дауна кератоконус встречаются в 10 раз чаще, чем в общей популяции. Цель - сравнительный анализ биометрических показателей роговицы и клинических проявлений кератоконуса у пациентов с синдромом Дауна. Материал и методы. Был проведен комплексный анализ биометрических показателей роговицы 54 пациентов (108 глаз) с синдромом Дауна - основная группа. Контрольную группу составили 62 (124 глаз) практически здоровых человека. Результаты. При синдроме Дауна была выявлена более высокая преломляющая сила роговицы, выраженная элевация задней поверхности роговицы, иррегулярность поверхности роговицы, более низкая толщина роговицы, низкие показатели корнеального гистерезиса. У 11 пациентов в основной группе был верифицирован диагноз кератоконус. Заключение. При синдроме Дауна кератоконус был верифицирован у 11 (20,4%) пациентов, что превышает среднестатистические показатели частоты кератоконуса в общей популяции. У пациентов в возрасте 12-18 лет чаще встречались начальные, субклинические формы кератоконуса, в возрасте 19-38 лет - далекозашедшие стадии кератоконуса, гидропс роговицы, что, возможно, связано с манифестацией, прогрессированием и более поздней диагностикой заболевания. Пациенты с рассматриваемой генетической патологией - синдромом Дауна - должны входить в группу повышенного риска развития кератоконуса и проходить динамическое офтальмологическое обследование.
Российская педиатрическая офтальмология. 2016;11(3):118-120
118-120
Клинические особенности врожденной аниридии в детском возрасте
Аннотация
Цель исследования: оценка особенностей течения врожденной аниридии в детском возрасте и определение частоты осложнений заболевания в Российской Федерации. Материал и методы. Количество детей и подростков в возрасте младше 18 лет, включенных в исследование, составило 37 человек (74 глаза) из 37 неродственных семей. Все пациенты прошли комплексное офтальмологическое обследование в Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза». Оценивалось наличие катаракты, глаукомы, кератопатии, фовеальной гипоплазии, гипоплазии диска зрительного нерва, определялись острота зрения, тип рефракции, выполнялась гониоскопия и центральная кератопахиметрия. Результаты. Возраст пациентов составил от 2 месяцев до 18 лет (медиана 3 года). Семейный характер наследования был отмечен у 16 пациентов, спорадические случаи аниридии выявлены у 21 (56,7%) пациента. Микрокорнеа и микрофтальм были обнаружены в 4 и 2 глазах соответственно.WAGR-синдром диагностирован в 9,5% случаев спорадической аниридии. В 52% случаев острота зрения составила ≥ 0,1, в 3-х глазах ≥ 0,3. Аномалии рефракции были зафиксированы в 88,3% случаев, в 15% глаз обнаружена гиперметропия высокой степени. Признаки аниридийной кератопатии у новорожденных и детей младшего возраста до 3-х лет были выявлены в 64% случаев. Наименьший возраст выявления признаков аниридийной кератопатии составил 14 месяцев. Помутнения в хрусталике разной степени выраженности были обнаружены в 77% глаз, глаукома в 25,6%, гипоплазия фовеа в 94% и нистагм в 86,5% случаев. Толщина центральной зоны роговицы у детей в возрасте от 6 месяцев до 2-х лет составила 635±47, у детей в возрасте 3-18 лет - 606±43 мкм. Выводы. Врожденная аниридия является прогрессирующей панокулярной патологией, затрагивающей многие структуры глаза и приводящей к депривации зрительных функций с раннего возраста.
Российская педиатрическая офтальмология. 2016;11(3):121-129
121-129
Новый метод лечения относительной амблиопии у больных с оптическим нистагмом
Аннотация
Цель. Разработка способа плеоптического лечения относительной амблиопии при нистагме у детей с помощью синоптофора в условиях блокирования нистагма и оценка его эффективности. Материал и методы. Суть предлагаемого метода плеоптического лечения заключается в блокировании нистагма с помощью напряжения конвергенции и подаче световых импульсов в центральные ямки сетчатки под контролем бифовеального слияния. Результаты. Проведено лечение указанным способом 24 больных нистагмом и относительной амблиопией в возрасте 5-10 лет. У 18 больных изменение параметров нистагма оценивали по его амплитуде и плотности области фиксации на сетчатке с помощью микропериметрии на аппарате NIDEK Microperimeter-MP1. Отмечена тенденция к повышению как корригированной в среднем на 0,14±0,09, так и не корригированной бинокулярной остроты зрения на 0,12±0,07 и объема абсолютной аккомодации в среднем на 2,88±1,9 диоптрии. Выявлена обратная связь между моторными параметрами нистагма и остротой зрения. Заключение. Разработан новый способ плеоптического лечения нистагма, заключающийся в блокировании нистагма с помощью напряжения конвергенции и подаче световых импульсов в центральные ямки сетчаток обоих глаз под контролем бифовеального слияния на синоптофоре. Достигнуто улучшение как функциональных результатов (повышение остроты зрения), так и моторных (амплитуды, плотности фиксации) параметров нистагма.
Российская педиатрическая офтальмология. 2016;11(3):130-132
130-132
Ранняя витрэктомия при IVА стадии ретинопатии недоношенных: за и против
Аннотация
Цель - оценить эффективность и безопасность ранней ленссберегающей витршвартэктомии в лечении детей с активной IVa стадией ретинопатии недоношенных в ближайшие и отдаленные сроки после вмешательства. Материал и методы. На основании современных методов обследования, включая электрофизиологическое, проанализированы результаты раннего витреоретинального хирургического вмешательства у 83 детей (116 глаз) в возрасте 40,0±1,8 недель при IVa стадии ретинопатии недоношенных. Результаты. Стабилизация ретинопатии недоношенных с полным прилеганием отслоенной сетчатки и купированием сосудистой активности на глазном дне была достигнута на 113 глазах (в 97,4% случаев). У 13 пациентов (15 глаз, 13,3%) в первые 3 месяца наблюдения была выявлена глаукома. Максимальная корригированная острота зрения у детей в возрасте 4,0±0,6 лет после витршвартэктомии составила, в среднем, 0,34±0,07, сферический эквивалент миопической рефракции - 9,8±1,5 дптр. Электрофизиологическое исследование показало существенное снижение электрогенеза центральных отделов сетчатки, особенно слоя биполярных ядерных клеток, несмотря на отсутствие заметных офтальмоскопических изменений в заднем полюсе глазного дна, как у детей после витршвартэктомии, так и у детей с IVa стадией ретинопатии недоношенных в анамнезе, не перенесших витреоретинальных вмешательств. Заключение. Незамедлительная витршвартэктомия на IVa стадии активного периода ретинопатии недоношенных, при первых признаках формирования отслойки сетчатки, является эффективным, патогенетически обоснованным способом стабилизации патологического процесса. Однако после микроинвазивной ленссберегающей витрэктомии у детей следует учитывать повышенный риск развития глаукомы. Острота зрения остается сниженной из-за нарушения созревания сетчатки на IVa стадии ретинопатии недоношенных как после витршвартэктомии, так и без нее.
Российская педиатрическая офтальмология. 2016;11(3):133-137
133-137
Анализ хирургического лечения заднего лентиконуса при врожденной катаракте
Аннотация
Цель. Анализ хирургического лечения детей с задним лентиконусом и врожденной катарактой. Материал и методы. Для настоящего анализа отобраны случаи заднего лентиконуса 8 детей (8 глаз), что составило 6,5% от общего числа врожденных катаракт в клиниках «Эксимер» в период с 2003 по 2015 гг. Средний возраст пациентов составлял 8,1±3,8 года (0,2-15). Дооперационная некорригированная острота зрения составляла 0,11±0,1 (0,01-0,3), максимально корригированная острота зрения 0,15±0,13 (0,01-0,4). Ленсэктомию проводили под общим наркозом на микрохирургических системах Millenium, Stellaris (Bausch and Lomb, США) и Infinity (Alcon, США) с использованием технологии малых разрезов (1,8 и 2,2 мм). Во всех случаях были имплантированы различные модели интраокулярных линз фирмы Alcon (США), из них в четырех случаях - торические. Результаты. Во всех случаях заднего лентиконуса и врожденной катаракты выполняли «сухую» аспирацию хрусталиковых масс. Особенности выполнения заднего капсулорексиса заключались в использовании двух вискоэластиков: тяжелый Healon GV над интраокулярной линзой и ProVisc под интраокулярной линзой в виде «слоеного пирога», затем выполняли задний капсулорексис и витрэктомию. Линзу имплантировали в капсульный мешок (n = 6) и в цилиарную борозду (n = 2) с передним и задним «optic capture”. В случае изначального дефекта задней капсулы (n = 3) проводили витреорексис с витрэктомией, затем имплантировали интраокулярную линзу. Отмечено увеличение максимально корригированной остроты зрения с 0,15 до операции до 0,72 после, снижение астигматизма с 2,3±0,9 до 1,6±0,65 дптр (общий астигматизм во всей группе), а в подгруппе с имплантацией торических интраокулярных линз - с 1,81±0,46 до 0,56±0,56 дптр в периоде наблюдения свыше 36 месяцев. Заключение. Ленсэктомия с имплантацией интраокулярной линзы при заднем лентиконусе и врожденной катаракте - эффективный метод лечения. Такие особенности хирургической техники, как «сухая» аспирация хрусталиковых масс, задний капсулорексис, передняя витрэктомия и optic capture позволяют добиться высоких и стабильных функциональных результатов.
Российская педиатрическая офтальмология. 2016;11(3):138-143
138-143
144-148
Клинико-функциональные и биомеханические аспекты патогенеза, диагностики и лечения врожденной миопии: обзор литературы и анализ собственных данных
Аннотация
Представлен обзор литературы, отражающий современное состояние генетических, клинико-функциональных, биомеханических аспектов патогенеза, диагностики и лечения врожденной миопии. Несмотря на множество подтверждений участия наследственных факторов в этиологии миопии (известно не менее 23 локусов MYP в 15 различных хромосомах, обнаруживающих сцепление с миопией), гены и аллели, ответственные за предрасположенность к миопии, скорее всего, входят в полигенные системы, определяющие количественные признаки, которые весьма сложны для идентификации. Изучение врожденной миопии позволило предположить, что это особая клиническая форма миопии, отличающаяся особенностями рельефа сетчатки в области фовеа, биофизическими свойствами фиброзной капсулы глаза, особой формой диска зрительного нерва как офтальмоскопически, так и морфометрически. Выявленную при врожденной миопии значительную вариабельность размеров диска зрительного нерва, экскавации, их соотношения необходимо иметь в виду при обследовании взрослых пациентов с высокой миопией с целью ранней дифференциальной диагностики глаукомы. Биомеханические свойства корнеосклеральной капсулы оказывают влияние на морфометрические параметры диска зрительного нерва при врожденной и приобретенной миопии у детей, что необходимо учитывать при выборе метода хирургического лечения в случае прогрессирования близорукости и контроля за ее течением. Многочисленные исследования подтвердили, что контактная коррекция и сочетание ее с очковой докоррекцией астигматизма, наиболее эффективные методы коррекции для пациентов с врожденной миопией. Полученные нами данные позволяют считать весьма перспективным применение склерореконструктивного лечения с пломбированием заднего полюса для профилактики прогрессирования миопических дистрофий макулы, а также при различных формах и стадиях миопических стафилом.
Российская педиатрическая офтальмология. 2016;11(3):149-157
149-157
Дренажная хирургия глаукомы
Аннотация
Одной из актуальных проблем современной офтальмологии является проблема глаукомы, занимающая одну из лидирующих позиций среди инвалидизирующих патологий органа зрения. Самой сложной разновидностью глаукомы является рефрактерная глаукома, устойчивая к медикаментозному лечению. Наиболее эффективным методом лечения данной патологии является дренажная хирургия. В данном обзоре литературы представлен анализ зарубежных и отечественных исследований, направленных на изучение эффективности антиглаукоматозных дренажей в лечении глаукомы в частности рефрактерной глаукомы. Рассмотрены различные варианты и методы имплантации микродренажей.
Российская педиатрическая офтальмология. 2016;11(3):158-164
158-164
Научно-практическая конференция с международным участием «Ретинопатия недоношенных - 2016»
Российская педиатрическая офтальмология. 2016;11(3):165-168
165-168