Российская педиатрическая офтальмология

Обоснование. В Российской Федерации число детей-инвалидов по зрению снизилось в 2022 году на 4% в сравнении с 2014 годом. В свою очередь, уровень инвалидности составил 4,9 и 5,1 на 10 тыс. детского населения соответственно. Однако показатели детской инвалидности по зрению в Федеральных округах Российской Федерации имеют высокую вариабельность.

Цель исследования. Исследовать структуру и динамику показателей инвалидности по зрению у детей Архангельской области за период 2006–2023 гг.

Методы. Проведено ретроспективное (с анализом медицинской документации) одномоментное сравнительное исследование. В него включены сведения о случаях первичного установления инвалидности по зрению у детей, а также о повторном освидетельствовании ранее признанных инвалидами по зрению, зарегистрированных в Архангельской области в период с 2006 по 2023 гг. Источником данных были ежегодные отчётные формы Главного бюро медико-социальной экспертизы Архангельской области [форма Федеральной службы государственной статистики № 7-Д (собес) «Сведения о медико-социальной экспертизе детей в возрасте до 18 лет»] и отчёты медицинских учреждений региона для формирования офтальмологического паспорта Архангельской области.

Результаты. За последние 10 лет в Архангельской области показатели первичной инвалидности почти не изменились. Общая детская инвалидность за 10 лет снизилась с 24,3 до 23,0 на 10 тыс. детского населения, первичная детская инвалидность по зрению в 2014 и 2024 гг. составила 0,61 и 0,64 на 10 тыс. детского населения соответственно. Повторно признали инвалидами по зрению в 2024 году 38 детей, распространённость при этом составила 2,0, в 2012 году — 6,5 на 10 тыс. детского населения. Показатель накопленной инвалидности по зрению среди детей Архангельской области (на 01.01.2025) составил 6,42, в 2012 году — 7,0 на 10 тыс. детского населения. В структуре накопленной инвалидности по зрению у детей в 2024 году по сравнению с 2014 годом значительно уменьшилась доля аномалий рефракции (с 32,3 до 13,9%) на фоне увеличения частоты других состояний: болезней сетчатки (с 14 до 20,5%), атрофии зрительного нерва (с 10,1 до 18%), аномалий развития (с 6,7 до 12,3%). Доля инвалидов по зрению с детства составила 6,85% среди взрослых инвалидов.

Заключение. Углублённый анализ структуры детской инвалидности по зрению позволил определить ключевые нозологические формы, влияющие на её формирование. Кроме того, полученные данные позволят разработать план мероприятий по снижению детской инвалидности по зрению и профилактики с учётом доступных ресурсов здравоохранения региона.

Аннотация

Обоснование. Одной из наиболее распространённых травм вспомогательного аппарата глаза является медиальный отрыв (разрыв) века. Первичную хирургическую обработку таких повреждений нередко выполняют офтальмохирурги без достаточного опыта в офтальмопластике, а иногда — хирурги других специальностей. В таких случаях края раны ушивают грубыми узловыми швами через все слои тканей или послойно, но без точного сопоставления, восстановления связочного аппарата и учёта состояния слёзных канальцев. В результате у пациентов формируются рубцовые деформации век и глазной щели, сопровождающиеся слезотечением и выраженным косметическим дефектом.

Цель исследования. Представить основные этапы и оценить эффективность выполнения первичной хирургической обработки медиального разрыва век с учётом анатомических особенностей и сроков травмы.

Методы. Проведено одноцентровое неконтролируемое клиническое исследование. В исследование включены пациенты с медиальным разрывом век, в том числе в сочетании с повреждениями слёзоотводящих путей. Всем пациентам выполнили первичную хирургическую обработку с интубацией слёзных канальцев. Проанализированы основные этапы вмешательства, включая ключевые моменты реконструкции и восстановления слёзоотводящих путей, а также обеспечение анатомической целостности и функциональной полноценности век с достижением удовлетворительного косметического результата.

Результаты. В исследование включены 46 пациентов со свежей травмой придаточного аппарата глаз. В 78,3% случаев выявлено повреждение слёзоотводящих путей. После выполнения первичной хирургической обработки заживление у всех пациентов протекало в обычные сроки. Кожные швы снимали на 9–10 сутки. Силиконовую трубку удаляли через 2–4 мес. в зависимости от характера травмы и объёма повреждений. После её удаления всем пациентам промывали слёзные пути. Отмечено восстановление формы век и глазной щели у всех пациентов. Проходимость слёзных путей восстановлена у 29 пациентов (78,1%).

Заключение. Таким образом, успешное восстановление век и функции слёзоотведения зависит от своевременного и профессионального выполнения первичной хирургической обработки. Важно учитывать давность получения травмы, состояние тканей, анатомические особенности век и придаточного аппарата, а также использовать соответствующий шовный материал. При медиальных разрывах век интубация слёзных канальцев способствует сохранению их проходимости и предотвращает слезотечение, тогда как послойное ушивание с точным сопоставлением краёв раны обеспечивает оптимальное заживление и восстановление функций век.

Синдром Шегрена — хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся лимфоцитарной инфильтрацией экзокринных желёз с преимущественным поражением слёзных и слюнных. Следует отметить, что дети этим заболеванием страдают крайне редко. При диагностике синдрома Шегрена обязательны биомикроскопия на щелевой лампе после окрашивания флюоресцеином и лиссаминовым зелёным, а также проведение пробы Ширмера. Однако наиболее информативным методом является биопсия слюнных и слёзных желёз с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Дополнительную ценную информацию предоставляет сиалография, позволяющая увидеть изменения структуры и проходимости выводных протоков. В свою очередь, результаты лабораторного исследовании крови демонстрируют наличие ревматоидного и антинуклеарного факторов, а также в большинстве случаев антител к цитоплазматическим антигенам SS-A (Ro) и SS-B (La) при использовании иммуноферментного метода.

В статье описан уникальный для Самарской области клинический случай хронического аутоиммунного системного поражения соединительной ткани с вовлечением желёз внешней секреции, преимущественно слёзных и слюнных. В работе продемонстрированы клиническая картина и диагностический поиск, включая комплексное обследование специалистами смежных направлений, необходимое для установления диагноза; представлены его результаты и лечение. Синдром Шегрена является неизлечимым заболеванием, требующим постоянной поддерживающей терапии, в свою очередь, при тяжёлом течении он способен приводить к выраженному снижению качества жизни и инвалидизации пациента.

Миопия является одной из наиболее распространённых офтальмопатологий у детей и подростков, причём её прогрессирующие формы приобретают характер глобальной медико-социальной проблемы. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к середине XXI века число людей с миопией превысит 5 млрд. В свою очередь, наибольшую заболеваемость отмечают именно в школьном возрасте. Особое значение имеет изучение механизмов её прогрессирования, включающих генетическую предрасположенность, функциональную несостоятельность аккомодационного аппарата и структурные изменения склеры. В настоящем обзоре представлены современные данные отечественных и зарубежных исследований, касающиеся патогенеза и морфологических особенностей глаза при миопической рефракции. Рассмотрены методы стабилизации заболевания: оптические, фармакологические и хирургические. Приведены сведения о биомеханических свойствах склеры и новых технологиях, направленных на их укрепление. Кроме того, обобщены данные о роли профилактических мероприятий. Анализ современных подходов показывает, что эффективное управление прогрессирующей миопией возможно только при комплексном междисциплинарном подходе, сочетающем клинические, экспериментальные и социально-гигиенические меры. Подчёркивается необходимость дальнейших многоцентровых исследований для оценки долгосрочной безопасности и результативности предлагаемых стратегий. Полученные выводы представляют интерес как для исследователей, так и для клиницистов, занимающихся проблемой контроля миопии у детей.