Том 19, № 1 (2017)

Метастатический рак молочной железы (мРМЖ) продолжает оставаться неизлечимым заболеванием, однако современные возможности лекарственной терапии, обеспечивающие неуклонное расширение арсенала активных цитостатиков и появление новых лечебных опций, позволяют длительно контролировать рост опухоли, переводя патологию в разряд хронических. Одной из таких новых опций стал наб-паклитаксел - нанодисперсный паклитаксел, стабилизированный альбумином. Такая инновационная лекарственная форма обеспечивает активный транспорт препарата через сосудистый эндотелий с созданием его высокой концентрации в ткани опухоли. Клинические исследования по сравнению наб-паклитаксела с традиционными таксанами (паклитакселом и доцетакселом) продемонстрировали высокую эффективность нового препарата как в широкой популяции пациенток, так и в отдельных подгруппах, включая антрациклин-предлеченных больных, случаи с агрессивным течением заболевания, поражением висцеральных органов, у пациенток более молодого возраста и др. Наб-паклитаксел оказался активен и у таксан-предлеченных больных, что позволяет рассматривать его в качестве кандидата для повторного назначения таксанов и дает еще одну линию терапии. При HER2+ мРМЖ наб-паклитаксел может эффективно и безопасно комбинироваться с трастузумабом. Кроме того, благодаря своей уникальной формуле препарат не вызывает реакций гиперчувствительности и отличается от традиционных таксанов удобством применения. Отсутствие необходимости в премедикации дексаметазоном позволяет назначать его при таких сопутствующих заболеваниях, как тяжелая артериальная гипертензия, сахарный диабет, язва желудка и двенадцатиперстной кишки и т.д. Высокая безопасность наб-паклитаксела была подтверждена, в том числе у пожилых пациенток.

Мутации в генах BRCA1/BRCA2 встречаются в 15-20% случаев рака яичников (РЯ) и ассоциируются с высокой чувствительностью к терапии препаратами платины и новыми таргетными препаратами, ингибирующими белки семейства PARP. Появление новой терапевтической опции в лечении пациенток с РЯ, ассоциированном с мутациями генов BRCA1/BRCA2, привело к существенным изменениям в международных и национальных клинических рекомендациях и разработке новых подходов к определению мутаций в Российской Федерации. Первые результаты Программы Российского общества клинической онкологии, направленной на совершенствование молекулярно-генетической диагностики в РФ с целью повышения эффективности противоопухолевого лечения (www.cancergenome.ru) показали релевантность нового двухэтапного алгоритма тестирования, включающего секвенирование следующего поколения для определенных групп больных. Были исследованы образцы 1385 пациенток с платиночувствительным рецидивом РЯ. Мутации BRCA1/BRCA2 обнаружены у 22% больных. В 93,5% случаев выявлялись мутации в гене BRCA1, в 6,5% случаев - в гене BRCA2. Метод секвенирования нового поколения позволил дополнительно выявить 47 мутаций, встречавшихся с частотой 0,03-2,3%. Мутации достоверно чаще встречались у больных с классическими признаками семейного рака и у пациенток до 50 лет. Продолжение работы Программы позволит полностью охарактеризовать группу пациенток с мутациями BRCA1/BRCA2, как кандидатов для получения нового высокоэффективного вида терапии.

Тенденция к замене референтных препаратов биоаналогами отмечается во всем мире. Регистрационные исследования биоаналогов предполагают сравнение фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств, а также их клинической эффективности, переносимости и иммуногенности в сравнении с оригинальным препаратом. В России в настоящее время зарегистрированы биоаналоги широко применяемых в онкологии моноклональных антител: бевацизумаба, трастузумаба и ритуксимаба. Вывод их на фармацевтический рынок позволил снизить затраты бюджетных средств на соответствующие биопрепараты на 15-85% и увеличить доступность лекарственной помощи. За 3 года обращения биоаналога ритуксимаба только в рамках Целевой федеральной программы обеспечения пациентов дорогостоящими препаратами по 7 высокозатратным нозологиям расходы на ритуксимаб снизились более чем на 900 млн руб., а первые результаты обращения биоаналогов бевацизумаба и трастузумаба в 2016 г. подтвердили существенное повышение доступности жизненно необходимых и высокоэффективных лекарственных препаратов.

Проведен сравнительный фармакоэкономический анализ различных стратегий фармакотерапии пациентов с немелкоклеточным раком легкого и выявленной мутацией в гене рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) с использованием низкомолекулярных ингибиторов тирозинкиназы (афатиниб и гефитиниб). Определено, что препарат гефитиниб обладает клинико-экономическими преимуществами, которые обоснованы как меньшими финансовыми затратами, так и более предпочтительными показателями затратной эффективности.

Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО) может осложняться желудочно-кишечным кровотечением, кишечной непроходимостью, перфорацией желудка или кишки в зоне опухолевого поражения, разрывом капсулы опухоли с внутрибрюшным кровотечением, формированием полости некроза в опухоли, сообщающейся с просветом полого органа. Общепринятая практика в таких случаях - хирургическое вмешательство с последующей иматиниб-терапией. В статье приведен обзор данных литературы, касающихся частоты и клинических особенностей осложнений при различной локализации опухоли. Представлено клиническое наблюдение, в котором на первом этапе лечения проведена терапия иматинибом у больной с «полостной» формой ГИСО желудка, осложненной желудочным кровотечением. Неоадъювантная терапия позволила существенно уменьшить размеры опухоли, улучшить состояние больной и выполнить хирургическое вмешательство.

Цель - оценить результаты лечения пациентов с распространенным гепатоцеллюлярным раком (ГЦР) в повседневной клинической практике на примере ГУЗ «Свердловский областной онкологический диспансер». Материалы и методы. Ретроспективно изучены данные из областного канцер-регистра, годовые отчеты ГУЗ СООД, медицинские документы пациентов с ГЦР. С 2011 по 2015 г. в поликлинику ГУЗ СООД обратились 542 больных с первичным злокачественным новообразованием печени III и IV стадии процесса. У 53 (9,8%) из них получена морфологическая верификация. Этим пациентам проводилось противоопухолевое лечение: операция, трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ), терапия сорафенибом, химиотерапия или комбинация данных методов. Изучена медиана общей выживаемости (ОВ) в зависимости от стадии процесса и выбранной тактики. Результаты. Заболеваемость злокачественными новообразованиями печени в Свердловской области за последние 5 лет выросла: у мужчин с 5,58 до 7,6 случая на 100 тыс. населения, у женщин - с 4,93 до 5,1. Смертность осталась на прежнем уровне. На III и IV стадии пришлось 82%. Пациентам с промежуточной стадией (В) ГЦР (n=21) по Барселонской системе стадирования было выполнено хирургическое вмешательство (10 больных) или ТАХЭ с доксорубицином (11 больных). Медиана ОВ составила 20,7 и 13,3 мес соответственно. Пациентам с распространенной стадией (С) ГЦР (n=32) выполнялось хирургическое лечение с последующей терапией сорафенибом (6 больных), ТАХЭ (8 больных), ТАХЭ и терапия сорафенибом (4 больных), только терапия сорафенибом (4 больных) или системная терапия цитостатиками (10 больных). Минимальная медиана ОВ (5,3 мес) получена в группе пациентов, получавших только химиотерапию. Максимальная медиана ОВ (18 мес) была у пациентов, которым выполнена операция и проведено лечение сорафенибом. Выводы. Более 80% пациентов с ГЦР обращаются с III-IV стадией заболевания и в неудовлетворительном общем состоянии, ограничивая этим возможности противоопухолевого лечения. Оптимальным подходом к ведению пациентов с распространенным ГЦР остается сочетание методов локального воздействия (оперативное лечение и/или ТАХЭ) и системной терапии с применением препарата сорафениб.