Том 15, № 1 (2013)

Цель данной программы – оценить среднюю длительность терапии Авастином (бевацизумабом) у больных метастатическим колоректальным раком (мКРР) в ежедневной клинической практике онкологических учреждений России. Методы. Наблюдательная программа проводится по инициативе Российской медицинской академии последипломного образования (Москва) и основана на результатах лечения больных мКРР в 24 клинических центрах разных регионов РФ. В наблюдательную программу включаются пациенты, получающие лекарственное лечение мКРР в соответствии с локальными стандартами и рекомендациями. Набор пациентов в программу не закончен. В статье приводятся ее предварительные результаты. Результаты. По состоянию на 1 марта 2013 г. в программу включены 117 пациентов, из них 43 больных раком прямой кишки и 74 больных раком ободочной кишки. У 70 (60%) пациентов исходно были синхронные отдаленные метастазы, у 47 (40%) они развились после первичного радикального хирургического лечения. На момент анализа 112 пациентов получали терапию бевацизумабом в сочетании с различными режимами химиотерапии (ХТ); 25 пациентов получали более 1-й линии ХТ, из них у 8 введение бевацизумаба было отменено (у 6 – в связи с прогрессированием заболевания); 33 (29%) пациента были переведены на монотерапию бевацизумабом в процессе лечения. Эффект от ХТ с одновременным введением (7–10 инфузий) бевацизумаба сохранялся у 73% пациентов, из них у 4% – полный ответ, у 27% – частичный ответ, у 42% – стабилизация. Симптоматическую терапию получали 63 (56%) пациента. Побочные эффекты лечения отмечены у 18 (16%) пациентов, из них у 13 – 4-й степени. Выводы. Таргетная терапия с включением бевацизумаба широко входит в практику клинических учреждений РФ. Добавление бевацизумаба не вызывает увеличения токсичности ХТ. Сочетание бевацизумаба со стандартными режимами ХТ позволяет добиться высоких показателей контроля заболевания.

В настоящее время подходы к терапии рака молочной железы (РМЖ) основаны на определении наличия или отсутствия основных маркеров – рецепторов эстрогенов, рецепторов прогестерона и HER2-рецепторов. Современные научные данные позволяют предполагать, что процесс подразделения РМЖ на молекулярно-генетические группы будет продолжаться, а подходы к лечению – совершенствоваться. Значимость скрининга и ранней диагностики в улучшении результатов лечения и снижении уровня смертности от РМЖ несомненна, однако появляется все больше данных, свидетельствующих о преимущественном значении адъювантной химиотерапии (ХТ). Данные клинических исследований показывают, что включение трастузумаба в адъювантные схемы ХТ HER2-положительного РМЖ существенно улучшает отдаленные результаты лечения, уменьшает частоту рецидивов и снижает вероятность летального исхода. Особый интерес вызывают возможности двойного ингибирования HER2-рецепторов препаратами с разными механизмами действия. Использование таргетной терапии, в частности трастузумаба, уже позволило кардинально изменить прогноз этой неблагоприятной формы РМЖ. Применение комбинации таргетных препаратов обещает стать одним из наиболее эффективных направлений персонализированной медицины.

В России в 2009 г. зарегистрировано более 57 тыс. новых случаев злокачественных новообразований трахеи, бронхов и легкого, что составляет 19,8% всех случаев рака у мужчин и 3,9% у женщин. В большинстве случаев эти формы рака выявляются уже на поздней стадии: III стадия – у 32,4%, IV стадия – у 36,0% пациентов. Одним из подходов к увеличению продолжительности периода ремиссии или стабилизации заболевания и, как следствие, увеличению выживаемости является назначение поддерживающей терапии у пациентов без прогрессирования заболевания после 1-й линии индукционной химиотерапии. В данном обзоре обобщены результаты исследований III фазы по оценке пеметрекседа в составе поддерживающей терапии при немелкоклеточном раке легкого поздних стадий.

Азработана схема дифференциальной диагностики стадий рака яичника. Обследование 404 больных включало ультразвуковое исследование гениталий, внутренних органов, рентгенологическое исследование органов грудной клетки с целью выявления отдаленных метастазов, цитологическое, гистологическое и иммуногистохимическое исследование опухоли, а также биохимические показатели периферической крови и уровень онкомаркера СА125. Продемонстрировано, что показатели уровня малонового диальдегида, активности каталазы, глутатионредуктазы плазмы крови могут быть использованы для дифференциального диагноза III и IV стадий. Оценка уровня катионных белков, фагоцитарного числа, активности миелопероксидазы нейтрофилов периферической крови позволит рассчитать коэффициент для дифференциации II и III стадий рака яичника. Разработана схема дополнительных лабораторных исследований для определения стадии рака яичника по FIGO, а также формула расчета дифференцировочного коэффициента.

Ксеростомия проявляется у пациентов по ряду причин ятрогенного и неятрогенного характера и выявляется у 12% жителей планеты, а среди пожилых людей ее распространенность достигает 25%. С онкологических позиций ксеростомия остается проблемой у больных, получающих лучевую терапию по поводу злокачественных опухолей верхних дыхательных и пищеварительных путей. В основе профилактики гипосиалии лежит гигиена полоти рта – профилактика и лечение кариеса и грибковых суперинфекций. В более сложных случаях, при выраженной ксеростомии, используют заменители слюны – мгновенное функциональное облегчение.

В статье представлена лекция, в которой подробно рассмотрены основные патогенетические механизмы развития и особенности течения анемического синдрома у больных лимфопролиферативными заболеваниями (ЛПЗ). Представлены классификация хронической анемии и методы ее лечения. Сделан акцент на коррекции анемии с помощью переливаний эритроцитной массы: освещены показания для трансфузий эритроцитов, оценка их эффективности, а также приведены посттрансфузионные осложнения. Продемонстрирован случай из практики успешного патогенетического лечения больной неходжкинской лимфомой с синдромом Эванса. В лекции также подробно рассмотрен метод терапии анемии у пациентов с ЛПЗ с помощью эритропоэзстимулирующих препаратов: представлены характеристика разных препаратов, алгоритмы их назначения, показания к применению, оценка эффективности и возможные побочные эффекты. Приведены факторы прогноза эффективности эпоэтинов в зависимости от ряда лабораторных тестов.