Том 3, № 2 (2001)

В конце XIX века немецкий бактериолог Пауль Эрлих предложил термин "волшебная пуля", подразумевающий химиопрепарат, который находит в организме и избирательно убивает опухолевые клетки без повреждения окружающих здоровых тканей. С тех пор селективный транспорт химиотерапевтических препаратов к опухоли in situ остается предметом многочисленных исследований. Одним из способов достижения этой цели является разработка липосомальной лекарственной формы противоопухолевых препаратов.Оригинальным направлением в липосомологии явилась разработка нового поколения лекарственных препаратов - иммунолипосом.К настоящему времени описано несколько препаратов иммунолипосом, потенциально перспективных для применения в онкологической практике.Кроме того, иммунолипосомы стали применять для создания иммуномагнетиков с целью фракционирования CD34-положительных стволовых клеток человека, для создания иммунодиагностикумов.

Целью настоящей работы явился анализ дифференцировочной активности ретиноевой кислоты в отношении клеток гемопоэза.

Многообразие заболеваний, объединенных в рамках единой формы - МДС, закономерно обусловливает и многообразие терапевтических подходов.Иммуносупрессивная (антитимоцитарный глобулин - АТГ, циклоспорин А - ЦСА) терапия показана преимущественно больным с гипопластическими формами МДС при отсутствии у них бластных клеток в пунктате костного мозга либо с их невысоким содержанием. проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы: 1) эффективность ЦСА одинакова как при использовании его в качестве препарата первой линии, так и второй линии - 62%; 2) эффективность терапии ЦСА напрямую связана с формой МДС, которая определяется клеточностью костного мозга, процентом бластных клеток в костном мозге, обнаружением лимфатических узелков в костном мозге и наличием изменений кариотипа костномозговых клеток. Наибольшие эффекты от проводимого лечения можно ожидать у больных с гипопластическими вариантами МДС, при которых не увеличен процент бластных клеток, не обнаруживаются хромосомные аберрации и в костном мозге выявляются лимфоидные узелки.

Очевидно, что проблема микотических инфекций в онкогематологии является крайне значимой, поскольку их частота велика и рост наблюдается непрерывно, из года в год, причем по ряду направлений.Трудности в своевременной диагностике инвазивных микозов, высокая летальность при этих инфекциях стали основаниями для эмпирического назначения антимикотиков. Показаниями к эмпирическому присоединению антимикотических препаратов являются лихорадка, не купируемая антибиотиками широкого спектра действия, или рецидивирующая лихорадка, или появление/прогрессирование инфильтрата в легких на фоне антибактериальной терапии.

Гемзар (гемцитабин) - новый аналог дезоксицитидина - по своей структуре и метаболизму сходен с арабинозилиитозином (Ара-С). При сравнении Ара-С и гемзара на мышиных моделях опухолей оказалось, что гемзар проявил различную активность в зависимости от схемы применения. Среди новых цитостатиков, появившихся в клинической практике в 90-х годах, гемзар оказался одним из наиболее активных препатов при лечении НМРЛ. Его эффективность в монотерапии была 18-21% , а в комбинации с цисплатином 30,4%. При комбинации гемзара с таксанами или навельбином объективный эффект достигается у 44-46 % пациентов. Наиболее высокая активность (до 68%) отмечена при использовании 3-компонентной схемы: гемзар + цисплатин + таксол. Эта комбинация должна быть признана наиболее эффективной при лечении распространенного НМРЛ. Учитывая высокую активность, возможно изучение данной комбинации для адъювантной и неоадъювантной химиотерапии операбельных форм НМРЛ. Гемзар является также потенциальным радиосенсибилизатором, и эта его роль будет определена в текущих контролируем клинических испытаниях.

Рак толстой кишки (РТК) - актуальная проблема из-за высокой заболеваемости и значительной смертности. В настоящем исследовании мы оцениваем два современных режима терапии диссеминированного колоректального рака в сравнении со стандартной схемой Мейо. Выводы: 1. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности изученных режимов химиотерапии и позволяют рекомендовать их для лечения диссеминированного колоректального рака. 2. Высокая эффективность, длительная выживаемость и умеренная токсичность режима с включением препарата "Томудекс" и еженедельных суточных инфузий высоких доз 5-фторураиила позволяют рекомендовать его широкое использование в качестве первой линии химиотерапии диссеминированного колоректального рака. Применение томудекса и комбинаций на его основе представляет большой интерес в химиотерапии распространенного колоректального рака и требует его дальнейшего изучения. 3. Изучение токсичности болюсных введений и длительных инфузий 5-фторурацила на примере изученных комбинаций химиопрепаратов показало, что гематологическая и гастроинтестинальная токсичность режимов с суточными инфузиями высоких доз 5-фторурацила значительно ниже, чем та же токсичность режимов со струйными введениями 5-фторураиила, а частота тромбофлебитов выше. 4. Вместе с объективным эффектом следует отметить высокую значимость клинического улучшения для этой тяжелой категории пациентов, отмеченного у большей части больных в каждой группе. 5. Большой интерес представляют данные о выживаемости больных: медиана выживаемости и качество жизни больных с ответом на проводимую терапию оказались значительно выше, чем в группе больных, не ответивших на лечение. 6. Отдаленные результаты лечения диссеминированного колоректального рака продолжают оставаться неудовлетворительными, что нацеливает на поиск новых вариантов терапии этого заболевания.

Большинство онкологических больных имеет высокий риск развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), который связан с особенностями состояния свертывающей системы у данных пациентов В условиях оперативного вмешательства и послеоперационной интенсивной терапии с учетом следующих обстоятельств: наличие злокачественной опухоли; область вмешательства; длительность операции; объем кровопотери; вид анестезии (обший наркоз повышает риск); наличие инфекционного процесса - до середины 1998 г. послеоперационным больным в нашем отделении с целью профилактической антикоагулянтной терапии назначали нефракционированный гепарин (НФГ). В настоящее время имеется целый ряд НМГ (ардепарин, дальтерапин, надропарин, ревипарин, тинзапарин, цертопарин, эноксапарин) с молекулярной массой (ММ) 4000-6500 дальтон, которые получают при помощи химической или ферментативной деполимеризации обычного гепарина. Эноксапарин (клексан) дает наилучшие результаты при применении. Применение НМГ клексана в качестве профилактики ТГВ и ТЕЛА дает хорошо прогнозируемый результат при устойчивом состоянии гипокоагуляиии без нарушения основных звеньев гемостаза; является более удобным в применении по сравнению с НФГ, так как имеет строго дозозависимый эффект; не требует постоянного контроля состояния гемостаза. Сравнительный анализ применения клексана и НФГ в качестве профилактики ТГВ и ТЭЛА НФГ и НМГ у больных онкологического профиля в условиях послеоперационной реанимации и интенсивной терапии показал стабильное улучшение состояния гемостаза при применении клексана. Лабораторные данные соответствуют клинической картине.

Основным видом операций на трахее является циркулярная резекция. Операции в области трахеи и ее бифуркации являются наиболее сложными в трахеобронхиальной хирургии, что обусловлено анатомическими соотношениями в этой зоне, трудностями при проведении реанимационно-анестезиологического пособия и реконструкции дыхательных путей. Мы располагаем опытом выполнения 4 из 6 возможных вариантов резекции бифуркации трахеи, а также 3 циркулярных резекций трахеи. Реконструктивно-восстановительные трахеобронхопластические операции являются в настоящее время перспективным направлением в хирургии рака легкого, позволяют расширить границы радикального лечения больных раком легкого, оперировать больных с низкими функциональным и резервами, повысить качество медицинскойи социально-трудовой реабилитации.