Том 19, № 1 (2017)

Исследована работоспособность добровольцев - операторов дежурных смен, подверженных повышенным умственным и психоэмоциональным нагрузкам при длительной операторской работе, с использованием кофеинсодержащего комплекса (жевательной резинки). Выявлено, что при несении дежурства в условиях утомления (состояния монотонии) применение кофеинсодержащего комплекса может приводить к незначительному улучшению субъективного статуса на фоне снижения значений вегетативных показателей сердечно-сосудистой системы (тонуса периферических сосудов) (2 табл., библ.: 8 ист.).

Цель. Оценить эффективность использования интраоперационного нейромониторинга при традиционных и малоинвазивных оперативных вмешательствах на щитовидной железе для профилактики повреждений гортанных нервов. Материал и методы. Для реализации поставленной цели проведен ретроспективный анализ хирургического лечения 310 больных заболеваниями щитовидной железы и отобраны 54 пациента, которые были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу и возрасту, характеру патологии щитовидной железы и объему выполненных оперативных вмешательств: в 1-й (основной, n = 27) операции были выполнены с использованием интраоперационного нейромониторинга, во 2-й (контрольной, n = 27) - осуществляли визуальный мониторинг гортанных нервов. Обследование больных осуществлялось в соответствии с Российскими национальными и международными клиническими рекомендациями. Ларингоскопия выполнялась всем больным до операции и у пациентов с нарушением функции голосообразования - после нее. Для интраоперационного нейромониторинга во время операции применяли аппарат «NIM-Neuro 3.0» со специальными армированными эндотрахеальными трубками с предустановленными циркулярными (детектирующими), а также стимулирующими электродами для поиска и непрерывного мониторинга гортанных нервов. Результаты. Традиционные вмешательства были выполнены у 6 пациентов, минимально инвазивные неэндоскопические - у 25, видеоассистированные - у 23. Наружную ветвь верхнего гортанного нерва удалось обнаружить у 25 (92,6%) больных основной группы и 8 (29,6%) - контрольной. Возвратный гортанный нерв был определен у 27 (100%) пациентов 1-й группы и у 26 (96,3%) больных 2-й группы при визуальном контроле. В основной группе случаев интраоперационной фиксации потери или ослабления сигнала при мониторировании гортанных нервов не отмечено, что подтверждается отсутствием в послеоперационном периоде одно- и двусторонних парезов гортани. Лишь у 2 больных возникла функциональная дисфония по гипотонусному типу. В контрольной группе у 3 больных возникли нарушения функции гортани в виде функциональной дисфонии (n = 1), пареза (n = 1) и паралича (n = 1). Заключение. Установлено, что интраоперационный нейромониторинг является эффективным дополнительным методом обнаружения нервных структур и не заменяет анатомическую визуализацию гортанных нервов. Интраоперационный нейромониторинг у пациентов с высоким риском развития осложнений (повторные операции на щитовидной железе, рак щитовидной железы с экстратироидным распространением и регионарными метастазами) позволяет снизить частоту развития парезов и параличей гортани. Все малоинвазивные вмешательства на щитовидной железе должны сопровождаться интраоперационным нейромониторированием гортанных нервов (8 рис., 1 табл., библ.: 15 ист.).

Изучены исторический отечественный опыт организации первичной медико-санитарной помощи населению крупных городов, становление данного вида медицинской помощи как основной и наибольший раздел системы отечественного здравоохранения, этапы реформирования первичной медико-санитарной помощи до настоящего времени с постепенным переходом к системе медицинского страхования с целью дальнейшего повышения доступности и качества медицинской помощи. Благодаря недавно прошедшей модернизации в системе здравоохранения амбулаторно-поликлинические учреждения были укомплектованы современным инновационным медицинским оборудованием для оказания первичной медико-санитарной помощи на высоком уровне. Кроме того, исторически доказана эффективность медицинского обслуживания населения по территориально-участковому принципу, который определяет и повышает доступность медицинской помощи, с последующим направлением к узким специалистам (библ.: 20 ист.).

Представлены результаты экспериментальной оценки эффективности раневых покрытий на основе нановолокон хитозана и сополиамида при лечении полнослойных механических ран кожи. Разработана собственная оригинальная методика воспроизведения полнослойной механической раны кожи в эксперименте. Установлено, что применение раневых покрытий на основе алифатического сополиамида и хитозана позволяет существенно оптимизировать процессы репаративной регенерации в зоне полнослойного дефекта кожи, при этом констатировано сокращение сроков отторжения струпа и заживления ран соответственно на 7,5 и 11,2 сут (р < 0,05). Показано, что использование покрытий на основе гидрогеля гиалуроновой кислоты также сопровождается достоверным ускорением гистеогенеза в зоне полнослойных дефектов кожи, сокращением продолжительности периода их окончательного заживления на 21% (p < 0,05) (4 рис., 1 табл., библ.: 14 ист.).

Иван Степанович Колесников (1901-1985) - советский хирург, доктор медицинских наук, профессор, академик АМН СССР, генерал-майор медицинской службы, заслуженный деятель науки РСФСР (1964 г.), Герой Социалистического Труда (1976 г.), лауреат Ленинской премии и Государственной премии СССР. 4 ноября 1968 г. на кафедре госпитальной хирургии профессором И. С. Колесниковым совместно с академиком АМН СССР генерал-полковником медицинской службы А. А. Вишневским выполнена первая в нашей стране трансплантация сердца (1 рис., библ.: 15 ист.).