Сравнение теста «тромбодинамика» с определением анти-Xа активности в оценке эффективности антикоагулянтной терапии у раненых, страдающих тромбозами глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей до сих пор является важной медико-социальной проблемой практической медицины. В настоящее время для лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей у раненых используется подход назначения доз низкомолекулярных гепаринов в зависимости от массы тела без учета состояния системы гемостаза. Проведено наблюдательное исследование, в которое было включены 30 раненых с установленным тромбозом глубоких вен нижних конечностей, госпитализированных для обследования и лечения в Военно-медицинскую академию им. С.М. Кирова. На фоне лечения эноксапарином натрия в лечебных дозах в зависимости от массы тела у всех пациентов оценивались параметры теста «Тромбодинамика», а также проводилось определение анти-Xа активности на пике действия препарата (через 3–4 ч), и на исходе (перед очередной инъекцией) его действия. Установлена сильная обратная корреляционная связь между показателем скорости роста сгустка теста «Тромбодинамика» и анти-Xа активности на пике (–0,777; p < 0,05) и на исходе (–0,715; p < 0,05) действия эноксапарина натрия. При стандартном назначении дозы антикоагулянтного препарата в зависимости от массы тела выявлено, что 30 % пациентов находились в зоне гиперкоагуляции, не достигнув целевых значений скорости роста сгустка теста «Тромбодинамика» и анти-Xа активности. По данным исследования отмечена тождественность результатов теста «Тромбодинамика» по скорости роста сгустка теста с анти-Xа активностью, что позволяет обе методики считать сопоставимыми инструментами лабораторного мониторинга терапии низкомолекулярных гепаринов у раненых. Недостаточный антикоагулянтный эффект у трети раненых при стандартном применении низкомолекулярных гепаринов в лечебных дозах требует разработки персонализированного подхода к титрации низкомолекулярных гепаринов, который может основываться не на концентрации препарата на массу тела, а на достигаемом антикоагулянтном эффекте, оптимизирующем результат терапии и прогноз пациентов, что требует дальнейших исследований.