Том 21, № 1 (2022)

По данным регламентирующих документов, с 1 января 2022 года оказание медицинской помощи осуществляется на основе клинических рекомендаций. При этом оценка всего объёма нормативно-правовой документации остаётся на сегодня актуальной и сложной задачей, требующей особого внимания врача-физиотерапевта в связи с тем, что разделы «Немедикаментозные методы лечения» и «Реабилитация» обязательны для любой клинической рекомендации. Таким образом, врач-физиотерапевт должен владеть актуальной информацией почти по всем клиническим рекомендация и стандартам оказания медицинской помощи. Физиотерапия представлена также в стандартах лечения пациентов различного профиля и возраста, которые нередко изданы в более ранние сроки, чем соответствующие клинические рекомендации, или являются единственным нормативно-правовым документом.

Для удобства применения стандарты и клинические рекомендации были сгруппированы нами по клинико-анатомическому принципу в табличном виде. Для каждой группы нозологий выделены только немедикаментозные методы лечения с кратностью применения и частотой предоставления. Предложены пути решения несовершенства нормативно-правой базы в разрезе физиотерапии на различных уровнях. Описаны методы интеграции регламентирующих медицинскую деятельность документов в практику работы врача-физиотерапевта амбулаторно-поликлинического звена.

Обоснование. В последнее время отмечается рост ранних осложнений после аппаратного локального воздействия низких температур (криолиполиза) для лечения локализованного отложения жира. Карбокситерапия ― метод, улучшающий состояние микроциркуляторного русла и уменьшающий отёк.

Цель исследования ― разработать и оценить применение персонализированного метода инъекционной карбокситерапии у пациентов с возникшими нежелательными явлениями (отёк и нейропатия) после аппаратных методов коррекции (криолиполиза) локальных жировых отложений.

Материал и методы. В исследовании участвовали 45 пациентов (все женщины) в возрасте 32–43 лет с диагнозом «E65 Локализованное отложение жира», получивших ранние осложнения (локальный отёк и изменение чувствительности в месте воздействия крионасадкой ― в подпупочной области) после процедуры криолиполиза (аппаратная безоперационная коррекция локальных жировых отложений). Всем пациентам до начала лечения проводили генетическое тестирование по панели «Косметология». Было выделено 3 группы, которые получали инъекционную карбокситерапию локально, паравертебрально в проекции пояснично-крестцового отдела или их сочетание.

Результаты. При анализе данных после курса лечения у пациентов с расширенным протоколом карбокситерапии наблюдалось значительное улучшение качества жизни как в ближайший, так и отдалённый исследовательский период. Это выражалось в статистически значимом уменьшении внутридермального отёка и быстром регрессировании болевого синдрома в основной группе по сравнению с другими исследуемыми группами.

Заключение. У пациентов с ранними локальными осложнениями после криолиполиза применение инъекционной карбокситерапии обосновано не только локально, но и паравертебрально, что значительно сокращает восстановительный период, способствует более быстрому уменьшению локального отёка и явлений нейропатии, а также позволяет получить стойкий клинический результат. Персонализированная инъекционная карбокситерапия является эффективным фактором купирования осложнений после криолиполиза.

Обоснование. Интервальная гипо-гипероксическая тренировка представляет собой новую перспективную технологию в медицинской реабилитации, в том числе в реабилитации пациентов с постковидным синдромом. Результативность интервальной гипо-гипероксической тренировки во многом зависит от корректности методических подходов. На сегодняшний день методики проведения интервальной гипо-гипероксической тренировки в восстановительном периоде после перенесённой COVID-19, так же как и механизмы терапевтического действия, до конца не исследованы.

Цель исследования ― разработать режимы и изучить эффективность применения интервальной гипоксической тренировки у больных постковидным синдромом.

Материал и методы. В открытом рандомизированном сравнительном исследовании приняли участие пациенты с диагнозом «Состояние после COVID-19» (код U09.9 по МКБ-10). Пациенты основной группы на фоне курса традиционного восстановительного лечения получали интервальную гипо-гипероксическую тренировку от аппарата для гипокси-гипероксической тренировки OXYTERRA (установка для получения гипоксических и гипероксических газовых смесей «ГИПО-ОКСИ-1»). В группе сравнения пациенты получали только традиционный курс восстановительного лечения. Исследование было проведено в течение 4 мес. Для оценки эффективности интервальной гипо-гипероксической тренировки до и после курса реабилитации изучали динамику показателей системы кровообращения и функции внешнего дыхания.

Результаты. Пациенты (n=50; 19 женщин, 31 мужчина, средний возраст 61,7±7,7 года) методом случайной выборки были разделены на основную группу (n=30) и группу сравнения (n=20). Все пациенты прошли полный курс реабилитации. Установлено, что реабилитационный курс с интервальной гипо-гипероксической тренировкой способствовал повышению кислородной ёмкости крови, росту содержания кислорода в артериальной крови, снижению частоты сердечных сокращений, нормализации уровня систолического и диастолического давления, восстановлению параметров ударного и минутного объёма крови у пациентов основной группы. Интервальная гипо-гипероксическая тренировка вызвала улучшение функционального состояния бронхолёгочной системы: отмечена достоверная (p <0,049) динамика показателей жизненной ёмкости лёгких, форсированной жизненной ёмкости лёгких, объёма форсированного выдоха за первую секунду и пиковой скорости выдоха. Наблюдались улучшение деятельности центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов регуляции сердечного ритма, коррекция активности симпатического звена регуляции и модулирующего влияния парасимпатического отдела на сердечный ритм, нормализация коэффициента вагосимпатического баланса.

Заключение. Применение интервальной гипо-гипероксической тренировки в восстановительном периоде у пациентов с постковидным синдромом по разработанной методике вызвало стойкое улучшение клинического состояния, сохраняющееся от 3 до 6 мес после завершения комплексной реабилитации.

Обоснование. Постинсультные когнитивные нарушения отрицательно влияют на результаты реабилитации, ухудшая исходы восстановления двигательных функций, повседневную активность и увеличивая вероятность повторного инсульта и преждевременной смерти. Лечебные физические факторы способствуют активации резервных возможностей организма и направлены на коррекцию метаболических и сосудистых нарушений, улучшение функционального состояния нервной системы, что позволяет применять их в комплексе реабилитационных мероприятий.

Цель исследования ― обосновать применение динамической электронейростимуляции в коррекции когнитивных нарушений у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.

Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование 60 пациентов (средний возраст 62,4±4,5 года) в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта с лёгкими и умеренными когнитивными нарушениями, разделённых методом случайной выборки на 3 группы. Пациенты 1-й группы (n=25) помимо базового комплекса, включающего медикаментозное лечение, занятия с нейропсихологом, массаж и лечебную физкультуру, получали 15-дневный курс динамической электронейростимуляции от аппарата «Нейродэнс-ПКМ» на протяжении 15 дней; во 2-й группе (n=20) ― базовый комплекс и процедуры «Нейродэнс-ПКМ» от плацебо-аппарата; в 3-й группе (n=15) ― только базовый комплекс. Всем пациентам проводилась оценка когнитивного статуса с использованием Монреальской шкалы психического статуса (МоСА) и батареи лобной дисфункции (FAB), а также исследование психофизиологического статуса на психофизиологическом тестере «НС-ПсихоТест» с использованием следующих инструментов: теппинг-тест, красно-чёрные таблицы Шульте–Платонова, простая зрительно-моторная реакция, реакция на движущийся объект.

Результаты. В динамике двухнедельной реабилитации установлено, что дополнение стандартной терапии когнитивных нарушений у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта динамической электростимуляцией способствует улучшению внимания, памяти, беглости речи, функции обобщения, выполнению усложнённой реакции выбора, в том числе повышает функции зрительного внимания и скорость сенсомоторных реакций, чего не отмечалось в группах сравнения.

Заключение. Включение динамической электронейростимуляции в комплексную реабилитацию пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта с когнитивными нарушениями лёгкой и умеренной степени может влиять на когнитивные функции за счёт стимуляции третьего блока мозга по А.Р. Лурия и улучшения нейродинамического обеспечения высшей психической деятельности.

Актуальность проблемы травматической артропатии коленного сустава у детей обусловлена высокой частотой встречаемости травм данной локализации, составляющей от 5 до 25% всех травм опорно-двигательного аппарата.

В настоящее время физические факторы широко применяются на различных этапах медицинской реабилитации детей с травматическими повреждениями коленного сустава. Вместе с тем недостаточно научно обоснованных рекомендаций по медицинской реабилитации детей с неспецифическим посттравматическим болевым синдромом в области коленного сустава у детей.

Результатами исследований установлен выраженный противоотёчный и обезболивающий эффект локальной воздушной криотерапии. Зарегистрирован ранний регресс боли, устранение микроциркуляторных нарушений в области повреждения в результате курсового воздействия импульсной низкочастотной магнитотерапии на различных этапах медицинской реабилитации. Установлено благоприятное влияние импульсного низкочастотного электростатического поля на показатели ортопедического статуса, состояние микроциркуляции, показатели термографии в области повреждения у детей с травматической артропатией коленного сустава.

Доказана целесообразность применения у детей полихроматического поляризованного света при травматической артропатии коленного сустава, характеризующаяся снижением боли за счёт мышечной релаксации, активизации микроциркуляции в области травмы, восстановления объёма движений.

Проблема перинатальных поражений центральной нервной системы в настоящее время сохраняет свою актуальность в связи с широкой распространённостью заболевания и высоким риском развития неблагоприятных последствий, в том числе детской инвалидности. Первостепенное значение принадлежит вопросам минимального использования лекарственных препаратов у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы, именно поэтому главными задачами медицинской реабилитации по-прежнему остаются разработка и научное обоснование новых методов кинезитерапии.

Выполнен анализ научных публикаций, посвящённых применению методов кинезитерапии в медицинской реабилитации детей с перинатальным поражением центральной нервной системы. Обзор литературы проводился по базам данных eLibrary, PubMed, Cochrane Library с глубиной поиска 10 лет.

Показано, что моторное развитие ребёнка на первом году жизни является важнейшим критерием в формировании дальнейших процессов структурного и функционального созревания нервной системы. Медицинская реабилитация детей с перинатальным поражением центральной нервной системы направлена на улучшение кровоснабжения и обменных процессов в мозговой ткани, стимуляцию нервно-мышечной проводимости и нормализацию центральной и периферической регуляции мышечного тонуса.

В настоящее время актуальными остаются вопросы обоснования применения различных физических факторов в медицинской реабилитации детей с перинатальным поражением центральной нервной системы с позиций доказательной медицины.