Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Том 22, № 1 (2023)
Оригинальные исследования
Информативность метода корреляционной адаптометрии для оценки выраженности корригирующего эффекта сочетанного применения лечебных физических факторов на примере метаболического синдрома
Аннотация
Обоснование. Оценка эффективности применения лечебных физических факторов с помощью метода корреляционной адаптометрии основана на эффекте увеличения количества выраженности корреляционных зависимостей между параметрами, характеризующими функциональное состояние организма, при действии стрессора.
Цель исследования ― оценка эффективности сочетанного применения транскраниальной магнитотерапии (ТМТ) и импульсного низкочастотного электростатического поля (ИНЭСП) у пациентов с метаболическим синдромом с помощью метода корреляционной адаптометрии.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 100 пациентов с установленным в соответствии с клиническими рекомендациями диагнозом метаболического синдрома. Все пациенты методом простой фиксированной рандомизации были разделены на 4 группы по 25 человек. Пациенты контрольной группы получали плацебо-воздействие (имитация физиотерапевтического воздействия при выключенном аппарате) в течение 10 дней наблюдения, в группе сравнения 1 ― воздействие ИНЭСП, в группе сравнения 2 ― ТМТ бегущим магнитным полем, в основной группе ― воздействие ИНЭСП в сочетании с ТМТ. Объективизация эффектов физиотерапевтического воздействия (оценка функциональных, биохимических и гормональных параметров) базировалась на проведении двухэтапного обследования (до и после курсового лечения).
Результаты. Проведение корреляционной адаптометрии базировалось на результатах корреляционного анализа с использованием корреляционной матрицы переменных, характеризующих состояние пациентов после курсовой коррекции. Для каждой из четырёх групп пациентов было определено по 28 коэффициентов корреляции. Для каждой группы было подсчитано 378 коэффициентов корреляции, представленных в виде веса корреляционного графа. Дополнительно рассчитан показатель средней адаптационной корреляции. Показано, что применение лечебных физических факторов сопровождается снижением веса корреляционного графа, что свидетельствует о выраженности клинического эффекта, обусловленного саногенетическим действием физиофакторов. Наиболее выраженное снижение отмечено в группе ИНЭСП + ТМТ. Корреляционный анализ между параметрами средней адаптационной корреляции и интегрального коэффициента эффективности терапии показал, что между индексом инсулинорезистентности НОМА и индексом Кетле, выбранных в качестве наиболее информативных переменных, существует сильная отрицательная достоверная взаимосвязь.
Заключение. Сделан вывод о высокой информативности метода корреляционной адаптометрии в оценке эффективности использования ИНЭСП, ТМТ и их сочетанного воздействия у пациентов с метаболическим синдромом. Снижение показателя средней адаптационной корреляции указывает на повышение функциональных резервов системы, паттернами которой выступают изменения тех или иных оцениваемых параметров, не связанных друг с другом.
5-14
Влияние импульсного электромагнитного поля на течение межпозвоночной грыжи шейного отдела позвоночника
Аннотация
Обоснование. Межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника является частой причиной болей в шее, которые возникают в результате вытекания студенистого ядра из фиброзного кольца и создают давление на спинной мозг и нервные корешки.
Цель исследования ― изучение влияния терапии импульсным электромагнитным полем на боль, инвалидизацию, психологическое состояние и качество жизни при межпозвоночной грыже шейного отдела позвоночника.
Материалы и методы. Участники исследования случайным образом разделены на две группы: пациенты группы 1 получали терапию, состоящую из чрескожной электронейростимуляции, тепловых процедур и импульсного электромагнитного поля, пациенты группы 2 ― ложное магнитное поле в дополнение к чрескожной электронейростимуляции и тепловым процедурам. Боль оценивали по визуальной аналоговой шкале. Другие показатели исхода ― боль и инвалидность (шкала боли в шее и инвалидности), тревожно-депрессивное состояние (госпитальная шкала тревоги и депрессии), качество жизни (Ноттингемский профиль здоровья). Все оценки проводились до лечения, на 3-й и 12-й неделе после лечения.
Результаты. Обнаружено значительное улучшение показателей боли в шее, инвалидности, депрессии, тревоги и качества жизни в обеих группах после лечения по сравнению с показателями до лечения, однако при сравнении изменений внутри групп значительные улучшения определены только в субпараметрах сна по визуальной аналоговой шкале и Ноттингемскому профилю здоровья на 12-й неделе после лечения по сравнению с таковыми до лечения.
Заключение. Импульсное электромагнитное поле может безопасно применяться в консервативном лечении межпозвоночной грыжи шейного отдела позвоночника в составе комбинированной физиотерапии.
15-24
Ультрафонофорез ферментного геля с прямой протеолитической активностью у пациентов с гипертрофическими рубцами кожи
Аннотация
Обоснование. Коррекция и профилактика тяжёлых рубцовых деформаций ― трудоёмкая задача для врачей эстетической и реабилитационной медицины. Зачастую в результате рубцевания кожи изменяется психологический статус пациента ввиду наличия стойких субъективных ощущений или расположения дефектов на открытых, функционально активных участках кожи. Неуклонный ежегодный рост травматизации, количества оперативных вмешательств и инвазивных процедур актуализирует вопрос поиска оптимального, эффективного и широкодоступного метода профилактики тяжёлого рубцевания кожи или коррекции фиброзных деформаций.
Цель исследования ― научно-практическое обоснование применения ультрафонофореза ферментного геля с прямой протеолитической активностью у пациентов с гипертрофическими рубцами кожи.
Материалы и методы. Проведено проспективное интервенционное когортное сравнительное исследование эффективности и безопасности применения ультрафонофореза ферментного геля с прямой протеолитической активностью пациентам с гипертрофическими рубцами кожи. В исследование включено 42 пациента с диагнозом «Гипертрофические рубцы» (L91 по МКБ-10) послеоперационного или посттравматического генеза, разделённых на группы наблюдения и сравнения с формирующимися (n=20) и зрелыми (n=22) рубцами. В ходе исследования применялись клинические, инструментальные и медико-социологические методы исследования.
Результаты. Установлена выраженная положительная динамика показателей клинических и инструментальных параметров рубцовой ткани, улучшение показателей качества жизни, наиболее значимые у пациентов группы наблюдения с формирующимися рубцами. Целесообразность применения методики ультрафонофореза ферментного геля с прямой протеолитической активностью у пациентов с гипертрофическими рубцами кожи подтверждает совокупность параметров медико-социологических показателей, а именно высокого профиля безопасности и удовлетворённости пациентов лечением. Эффективность коррекции формирующихся и зрелых гипертрофических рубцов составила 83–87%.
Заключение. Лечебно-превентивная технология ультрафонофореза ферментного геля с прямой протеолитической активностью является эффективным и перспективным методом коррекции и профилактики рубцовых дефектов кожи послеоперационного и посттравматического генеза.
25-32
Ресурсосберегающие методики пелоидотерапии в реабилитации пациентов после микродискэктомии (проспективное рандомизированное контролируемое исследование)
Аннотация
Обоснование. Грыжи межпозвонковых дисков являются частой нейрохирургической проблемой. Однако практически отсутствуют сведения об эффективности применения нетепловых щадящих методик пелоидотерапии с использованием торфяных грязей у пациентов после операций на позвоночнике по поводу грыж дисков, о показаниях к их назначению в зависимости от имеющихся клинико-функциональных особенностей.
Цель исследования ― разработка и научное обоснование применения ресурсосберегающих нетепловых методик пелоидотерапии в реабилитации пациентов после операций на позвоночнике по поводу грыж дисков.
Материалы и методы. Обследовано 74 пациента в возрасте от 20 до 65 лет спустя 4–9 недель после выполненной микродискэктомии. Пациентам до и после курса реабилитации выполняли клинико-функциональное обследование: интенсивность боли определяли с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), функциональную активность ― при помощи теста «Встань и иди» (3 и 6 метров). Выполняли инфракрасную термографию области спины и нижних конечностей. В исследовании использовали опросник Освестри, шкалу тревоги и депрессии HADS. Методом простой рандомизации все пациенты были разделены на две основные группы (по 25 человек) и контрольную (24 человека). Лица контрольной группы получали базисное лечение (занятия лечебной гимнастикой и массаж нижней конечности на стороне поражения). В основной группе I дополнительно назначали 10 процедур тонкослойных грязевых аппликаций. В основной группе II к базисному лечению назначали 10 процедур флюктуофореза раствора торфяной грязи. Курс реабилитации продолжался 14–15 дней.
Результаты. Повторное обследование после курса лечения показало достоверное снижение показателя ВАШ в обеих основных группах, более значимое в группе II, тогда как в группе контроля изменения не имели достоверного характера. Во всех изучаемых группах отмечалось сокращение времени выполнения теста «Встань и иди», но наиболее значительным оно было в обеих основных группах. Положительные сдвиги по шкале Освестри также наблюдались во всех группах, включая контрольную, однако определялось некоторое преимущество в основных группах, получавших пелоидотерапию. Анализ повторных результатов дистанционной инфракрасной термографии выявил уменьшение локальной гипертермии в области оперативного вмешательства у лиц, получавших нетепловые методики пелоидотерапии, наиболее значимое в основной группе II. Показатели тревоги по шкале HADS к концу реабилитации снизились во всех изучаемых группах, а субклинические проявления депрессии ― только в основных группах I и II.
Заключение. Включение в реабилитационный комплекс пациентов после микродискэктомии нетепловых ресурсосберегающих методик пелоидотерапии позволяет более эффективно купировать болевой синдром, устранять нарушения микрогемодинамики и повышать двигательную активность пациентов, что способствует нормализации их психоэмоционального состояния и качества жизни. Данные методики не являются нагрузочными, имеют минимальное количество противопоказаний к назначению, не требуют значительных материальных затрат и могут быть применены в различных медицинских организациях.
33-40
Отдалённые результаты комплексной медицинской реабилитации пациентов после реконструкции передней крестообразной связки, выполненной в разные сроки после травмы
Аннотация
Обоснование. Несмотря на общий успех артроскопической реконструкции передней крестообразной связки, в научной литературе встречаются сообщения о высокой частоте возникновения рецидивов (до 30%), нередко сопровождающихся другими поражениями, такими как разрывы мениска и повреждение хряща. В качестве основных причин такого развития событий рассматривают повторную травму передней крестообразной связки, возможные технические ошибки во время операции, а также сроки выполнения реконструктивных операций после травмы.
Цель исследования ― оценка отдалённых (через 1 год) результатов комплексной медицинской реабилитации пациентов после реконструкции передней крестообразной связки, выполненной с разные сроки после травмы.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 175 пациентов в возрасте 18–55 лет с изолированным разрывом передней крестообразной связки коленного сустава, которым после выполнения артроскопической реконструкции повреждённой связки проводились реабилитационные мероприятия. Методом стратификации все пациенты были разделены на две группы в зависимости от времени выполнения пластики передней крестообразной связки коленного сустава после травмы: в группе ранней реконструкции (n=88) операции проводились со 2-й по 6-ю неделю включительно, у пациентов второй группы (n=87) ― в сроки от 7-й недели до 1 года. Каждая из указанных стратификационных групп методом простой фиксированной рандомизации была разделена на две подгруппы: контрольную (с проведением базового реабилитационного комплекса) и основную (с дополнительным включением высокочастотной магнитотерапии и ультрафонофореза гидрокортизона). Основу катамнестического исследования составили результаты опросников субъективной оценки функционального состояния суставов, а также оценка уровня качества жизни пациентов, полученная с помощью MOS SF-36.
Результаты. Сопоставление отдалённых результатов, полученных в группах, где артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки была выполнена в ранние после травмы сроки, позволило установить преимущество предложенного комплекса медицинской реабилитации на основе высокочастотной магнитотерапии и ультрафонофореза гидрокортизона, а именно достоверно низкий уровень боли по визуальной аналоговой шкале и статистически значимое превышение баллов по шкалам субъективной оценки функционального состояния коленного сустава.
Заключение. Положительная динамика состояния коленного сустава пациентов через 1 год после реконструкции передней крестообразной связки и проведённой реабилитации свидетельствует о восстановлении стабильности и кинематики коленного сустава. Вместе с тем сравнение полученных результатов между основными группами с различными сроками восстановления передней крестообразной связки позволило установить, что оцениваемые параметры выгодно отличаются у пациентов с ранней реконструкцией передней крестообразной связки.
41-50
Обзоры
Лечение пациентов с эректильной дисфункцией с помощью физиотерапевтических методов. Обзор литературы
Аннотация
Эректильной дисфункцией ― одним из самых частых сексуальных нарушений у мужчин ― страдают, по разным данным, от 10 до 52% мужского населения.
Патогенез данного полиэтиологического заболевания связан с участием психогенных, сосудистых, неврологических, урологических и эндокринных механизмов.
Актуальность проблемы заключается в высоком ущербе для психического здоровья пациента, приводящем к ухудшению качества его жизни. Кроме того, медикаментозная терапия с применением ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа сопровождается головными болями, гиперемией кожи, изжогой, заложенностью носа и головокружением, нарушением зрения, мышечными болями. В связи с этим появилась необходимость применения физиотерапевтических методов лечения для восстановления эректильной функции с минимальными побочными действиями.
В обзоре приведены основные, патогенетически обоснованные физиотерапевтические методы лечения пациентов с эректильной дисфункцией с применением тренировки мышц тазового дна, аэробных спортивных упражнений, транскожной электронейростимуляции, мануальной и механической вибротерапии.
51-62
Применение ароматерапии в педиатрической практике
Аннотация
Ароматерапия ― метод лечения с применением натуральных эфирных масел, вводимых в организм через дыхательные пути, кожу и/или слизистые оболочки. В настоящее время изучено около 3000 эфиромасличных растений, из них выделено и идентифицировано свыше 500 органических соединений, число которых в составе одного эфирного масла может варьировать от 120 до 500, причём ни одно эфирное масло до сих пор не исследовано полностью.
Эфирные масла ― многокомпонентные органические соединения терпенов, спиртов, альдегидов, кетонов и других углеводородов, вырабатываемых эфирномасличными растениями. Биологически активные вещества эфирных масел обладают низкой молекулярной массой и поэтому легко проникают в кожу через кровоток. Воздействие, оказываемое на человека эфирными маслами, определяется двумя путями ― нервнорефлекторным и гуморальным. Каждое эфирное масло многофункционально. В состав эфирных масел входит до 300 компонентов, поэтому они могут обладать несколькими лечебными свойствами одновременно, но есть общая тенденция в действии эфирных масел. Все они наделены иммуномодулирующим, выраженным бактерицидным и антисептическим действием, противовирусными и противовоспалительными свойствами.
В медицинской практике используется метод аппаратной ароматерапии, действующим фактором которой является лечебная дыхательная среда, моделирующая природный воздушный фон над растениями. Изучение действия эфирных масел в детских учреждениях показало их положительное влияние на общее состояние детей, эмоциональный тонус, иммунологическую реактивность и неспецифические факторы защиты, частоту и тяжесть респираторной патологии, течение периода адаптации. Показано благоприятное влияние комплексного воздействия ароматерапии в условиях сенсорной комнаты.
Таким образом, высокая эффективность аппаратной ароматерапии, хорошая переносимость, наличие отечественной аппаратуры позволяют рекомендовать метод к широкому применению в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.
63-69