Том 21, № 2 (2018)

Известно, что опухолевое микроокружение является активным участником в развитии злокачественных новообразований. Микроокружение опухоли - это функциональная клеточная среда, взаимодействующая с опухолевыми клетками, способствующая росту, пролиферации, инвазии метастазированию опухолевых клеток. В представленной работе рассматриваются особенности уровней экспрессии транскрипционного фактора NFE2L2 и маркера пролиферации Ki-67 в органах мишенях метастазирования меланомы в преметастатическую фазу. Повышение экспрессии Ki-67 в ткани легких, печени и почек и снижение экспрессии NFE2L2 в печени и почках может свидетельствовать о реорганизации структуры и функционирования органов-мишеней метастазирования меланомы на преметастатическом этапе развития опухоли.

Опоясывающий лишай один из достаточно часто встречающихся дерматозов вирусной природы. Несмотря на типичную клиническую картину и хорошо изученный патогенез заболевания, нередко встречаются случаи, представляющие клинико-терапевтическую проблему. Недостаточно изученными остаются особенности и различия в заболеваемости опоясывающим герпесом у жителей различных этнических групп и климато-географических регионов. Работа посвящена изучению особенностей клинического течения опоясывающего герпеса (ОГ) в Республике Таджикистан. С этой целью обследованы 90 больных ОГ, как мужчин, так и женщин в большом возрастном диапазоне. Установлено, что мужчины болеют чаще женщин (57,8% против 42,2%). Уровень заболеваемости более высок среди городского населения по сравнению с сельским (66,7% против 33,3%). Клинически чаще наблюдается эритематозно-везикулезная форма опоясывающего герпеса - у 57(63,3%); геморрагическая у 19(21,1%) и буллезная у 14(15,6%). Таким образом, к особенностям клинико-эпидемиологического характера ОГ в республике Таджикистан можно отнести доминирование среди больных городских жителей и довольно большой удельный вес тяжелых буллезно-геморрагических форм заболевания.

Цель исследования - изучение роли некоторых провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в патогенезе псориаза. Материал и методы. Были исследованы 110 больных среднетяжелыми формами папуло-бляшечного псориаза, которые были разделены на две группы: 65 больных (1-я группа), которым было назначено традиционное лечение (дезинтоксикационное, антиоксидантное, антигистаминное, мультивитаминное, мембраностабилизирующее, местное противовоспалительное) и 45 больных (2-я группа), которым было назначено альтернативное лечение (наряду с традиционной терапией получали гепатопротекторы). Группу контроля составили 18 практически здоровых людей. Степень тяжести псориатического процесса на коже (степень выраженности эритемы, инфильтрации, шелушения и распространенность процесса) оценивали по индексу PASI, качество жизни больных - по индексу DLQI, клиническую эффективность терапии - на основании динамики индексов PASI и DLQI до и после лечения. В сыворотке крови больных псориазом исследовали концентрации IFNγ, TNFα, IL-1α, IL-2, IL-10 и TGFb методом иммуноферментного количественного анализа. Результаты. В обеих группах больных псориазом до лечения установлено значимое увеличение показателей циркулирующих провоспалительных цитокинов и снижение показателей противовоспалительных цитокинов по сравнению с контролем. В 1-й группе больных показатели провоспалительных цитокинов после лечения значительно снижаются, а противовоспалительных цитокинов - повышаются, приближаясь к норме. Во 2-й группе больных показатели провоспалительных цитокинов после лечения снижаются больше, чем в 1-й группе, а содержание противовоспалительных цитокинов повышается больше, чем в 1-й группе (высокая эффективность лечения во 2-й группе). Интенсивность темпа снижения индекса PASI после лечения во 2-й группе больных минимум в 1,2 раза выше, чем в 1-й группе, индекса DLQI после лечения во 2-й группе больных минимум в 1,44 раза выше, чем в 1-й группе. Обсуждение. Изменения в сыворотке крови больных среднетяжелой формой папуло-бляшечного псориаза указывают на их существенную роль в патогенезе псориаза, эффективность лечения больных псориазом высокая при комплексном подходе.

Представлен краткий обзор литературы по проблеме гиперпигментации кожи (аргирия), которая в 10-20% случаев имеет ятрогенную причину. Гиперпигментация кожи может сформироваться на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов, амиодарона, цитостатиков, противомалярийных средств и др. Системное отложение серебра в различных органах и тканях известно как генерализованная аргирия. Заболевание вызывается длительным применением соединений, содержащих серебро (ляписный карандаш, нитрат серебра и др.). Клинически генерализованная аргирия характеризуется постепенным появлением пепельно-голубоватого окрашивания кожи открытых участков тела (лицо, шея) и ногтевых пластинок фаланг кистей рук. Период с момента начала приема препаратов серебра и до появления первых дерматологических изменений варьирует в среднем от 1 года до 5 лет. Генерализованная аргирия редкое заболевание. Это связано с ограниченным применением препаратов серебра в клинической практике, а также с усовершенствованием технологических процессов в фармакологическом производстве. Проанализирован случай наблюдения больного генерализованной аргирией, сформировавшейся на фоне многолетнего приема препарата «Арговит-С», содержание серебра в котором составляет 0,75-0,85 мг/мл. Пациент принимал препарат самостоятельно в качестве пищевой добавки на протяжении 25 лет. Диагноз генерализованной аргирии верифицируется клинически, но подтверждается обязательно в ходе гистологического исследования. Показано, что аргирия это не только ятрогенная причина гиперпигментации кожи, а серьезный фактор риска для манифестации и прогрессирования цирроза печени. Больным генерализованной аргирией необходимо проводить комплексное обследование с целью верификации серьезной патологии внутренних органов.

Представлен обзор литературы и случай клинического наблюдения акрокератоэластоидоза Косты, как редкой формы очаговой кератодермии. Данный дерматоз характеризуется симметричными гиперкератическими папулезными высыпаниями, располагающихся преимущественно на латеральных поверхностях ладоней и подошв. Акрокератоэластоидоз необходимо дифференцировать как с наследственными ограниченными кератодермиями, так и с распространенным инфекционным кожным заболеванием - вирусными бородавками, что важно при обследовании на медицинских осмотрах лиц декретированных групп. Описана пациентка, направленная с предварительного медицинского осмотра при устройстве на работу в детское дошкольное учреждение, у которой первоначально высыпания были приняты за проявление множественных ладонно-подошвенных вирусных бородавок.

Представлен краткий обзор литературы по проблеме двойных порфирий и анализ собственного клинического наблюдения. Длительно на протяжении более 10 лет наблюдали больного В. 30 лет с верифицированным диагнозом острая перемежающаяся порфирия, которая манифестировала острым болевым абдоминальным синдромом, неврологическими расстройствами в виде периферической полинейропатии и гемипарезом нижних конечностей, отмечен также синдром артериальной гипертензии. Наблюдаемая клиническая симптоматика соответствовала острому порфириному кризу при манифестации и/или рецидиве острой перемежающейся порфирии. Диагноз был подтвержден количественным определением экскреторного профиля предшественников порфиринов (δ-аминокапроновая кислота, порфобилиноген) и фракций порфиринов (уропорфирин, копропорфирин). Их концентрации существенно (особенно предшественники порфиринов) превышали контрольные значения, что является кардинальным диагностическим критерием острой перемежающейся порфирии. На фоне стойкой клинико-биохимической ремиссии острой перемежающейся порфирии через 4 года у пациента стали появляться симптомы фотосенсибилизации кожи (пузыри, эрозии, пигментные пятна) на тыльной поверхности кистей. Позднее сформировался гипертрихоз в височно-периорбитальной области. Стал изменяться констелляционный тип экскреторного профиля порфиринов. На фоне сохраняющейся повышенной экскреции предшественников порфиринов (δ-аминолевулиновая кислота и порфобилиноген) наблюдалось прогрессивное увеличение экскреции фракции уропорфирина, которая стала доминирующей (до 58% от общего содержания порфиринов). Такое длительное наблюдение в динамике позволило констатировать появление нового варианта нарушения порфиринового обмена, который с учетом клинической симптоматики соответствовал другой форме печеночной порфирии, а именно поздней кожной порфирии. Зарегистрированные в динамике наблюдения клинико-биохимические изменения экскреторного профиля показателей порфиринового обмена могут свидетельствовать о возникновении сочетанного ферментативного дефекта, свойственного двойным порфириям. Была констатирована манифестация поздней кожной порфирии на фоне компенсированной острой перемежающейся порфирии.

Вторичные сифилиды на слизистой оболочке рта и губ - острозаразные; причем нередко они являются единственным клиническим проявлением сифилиса. Поэтому распознавание их - важная и актуальная задача. Цель сообщения - рассмотреть особенности и клинические варианты сифилидов на слизистой оболочке рта и губ; тем более что проявления сифилиса с этой локализацией могут встретиться при обычных медицинских осмотрах. Материал и методы. Наблюдались 36 больных вторичным сифилисом, у которых обнаружены сифилиды на слизистой оболочке рта или губ. Из этих больных описано 12 характерных случаев. Всем пациентам проведены комплексные серологические исследования на сифилис и ВИЧ, а также - общее клиническое обследование. Результаты. Вторичные сифилиды на слизистой оболочке рта в половине случаев (39-71%;p = 0,05), особенно при рецидивном сифилисе, представляли собой милиарные «пункт-папулы» (точечные) или «штрих-папулы» (продолговатые), которые группировались в виде «жемчужных нитей и колец». Для их выявления удобно применять фотографирование. Мукозные бляшки и лентикулярные папулы - «нежные» (неплотные), опаловые. Они хорошо заметны, но составляли немногим более половины наблюдавшихся высыпаний на слизистой рта (50-81%; р = 0,05); причем в ⅓ случаев они сочетались с милиарными папулами. Мукозные бляшки располагались фокусно или же тесно группировались (феномен «псевдослияния»). Для мнимого слияния бляшек особенно характерно, если бляшки сходны по размеру, но с разной мацерацией («мозаичное» поражение). ЭРИТЕМА резко ограничена, застойно-красная, имеет вид «штампованных» округлых пятен (на твердом нёбе) либо эритематозной ангины (на мягком небе). Встречалась в 13-41% случаев, часто в сочетании с папулами. Патогномоничные признаки вторичных сифилидов: геометрически правильные форма и группировка высыпаний, округлые и четкие контуры, примерно одинаковые размеры. Эти особенности объясняются тем, что сыпь возникает в местах фиксации циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), которые имеют биоэлектрический заряд. Поэтому ЦИК располагаются и фиксируются по силовым изолиниям естественного электростатического поля ткани, т.е. геометрически правильно - по дуге, кругу. Механизм фиксации ЦИК можно описать согласно биофизической теории ДЛФО (Дерягин-Ландау-Форвей-Овербек). Локальные условия для фиксации ЦИК и для образования инфильтрата папул создаются вследствие поражения мелких кровеносных сосудов и нарушения местного кровотока. Заключение. Вторичные сифилиды полости рта многообразны. Для выявления нередких, но малозаметных милиарных папул удобно использовать фотографирование.