Том 20, № 4 (2017)

Описаны психосоматические расстройства, коморбидные истинной акантолитической пузырчатке (ИАП), и выявлены клинические взаимосвязи манифестаций ИАП с психогенными расстройствами. У части больных определены психические расстройства (расстройства адаптации), спровоцированные тяжелым соматическим заболеванием, каким явилась ИАП, - нозогенные реакции (нозогении). На фоне максимальных доз системных глюкокортикостероидов у части больных аберрантной ипохондрией была обнаружена ятрогенная (лекарственная) гипомания. У всех больных был рассчитан дерматологический индекс тяжести заболевания и дерматологический индекс качества жизни. По результатам исследования определена диссоциация между тяжестью заболевания и субъективным восприятием болезни с помощью данных показателей.

Симптомокомплекс постакне является частым следствием вульгарных угрей. Несмотря на большое количество исследований по данной проблеме, очевидна необходимость поиска и разработки новых методов лечения. Материал и методы. Проведено рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое, сравнительное исследование в параллельных группах. 78 пациентов в возрасте от 18 до 35 лет с акне (средней и тяжелой степени) и постакне методом рандомизации были разделены на две группы: 1-я группа (n = 39) получала бовгиалуронидазу азоксимер (БГА) в дозе 3000 МЕ, 2-я группа (n = 39) -плацебо. Внутри данных групп пациенты были разделены на подгруппы в зависимости от метода введения препарата: препарат или плацебо вводили или внутримышечно в область ягодичной мышцы (10 инъекций 1 раз в 3 дня) или методом ультрафонофореза (УФФ) (15 процедур ежедневно). Патоморфологическое состояние кожи оценивали методом конфокальной лазерной сканирующей микроскопии (КЛСМ) in vivo (VivaScope 1500, “Lucid Inc.”, США), микроциркуляторного русла - методом лазерной допплеровской флюометрии (ЛДФ) (ЛАКК-01, НПП «ЛАЗМА», Россия). Ключевым критерием эффективности было определение количества элементов постакне по Международной качественной классификации постакне (Qualitative scarring grading system) и Международной количественной классификации постакне (Goodman’s quantitative global acne scarring system). Результаты. При применении БГА улучшение наблюдалось у 84,6%, значительное улучшение - у 5,13% пациентов. В группе пациентов, получавших плацебо, улучшение достигнуто лишь у 5,12%. В целом эффективность применения БГА методом УФФ сопоставима с таковой при внутримышечном введении. Установлено статистически значимое изменение показателя микроциркуляции, нормализация показателей микрокровотока. В группе плацебо динамика показателей микрокровотока была менее выраженной. По результатам КЛСМ в группе БГА в области рубца выявлено значительное уменьшение фиброза и воспалительной инфильтрации. В области воспалительных элементов наблюдалось уменьшение фиброзирования и степени расширения сосудов. В группе плацебо указанные изменения были выражены в меньшей степени.

Растущее понимание клеточных и молекулярных механизмов воспаления тканей при псориазе и псориатическом артрите открывает путь к лечению этих заболеваний с помощью новых малых молекул блокаторов внутриклеточной сигнальной трансдукции. Яквинус® (тофацитиниб,ООО «Пфайзер», Россия) - первый пероральный ингибитор янус-киназ для лечения хронического среднетяжелого и тяжелого бляшечного псориаза, который был одобрен к применению в РФ. Приведены и проанализированы собственные данные по применению тофацитиниба (Яквинуса®) 10 и 20 мг/сут коротким курсом для лечения группы из 13 больных тяжелыми формами бляшечного псориаза в прогрессирующей стадии с резистентностью к предшествующей системной традиционной терапии, которые находились на стационарном лечении в Тульском областном клиническом кожно-венерологическом диспансере (ТОККВД). Показана эффективность лечебной стратегии с применением тофацитиниба для пациентов дерматологического стационара с целью улучшения и стабилизации течения острого процесса. Необходимы данные дальнейших проспективных и наблюдательных исследований для уточнения режимов дозирования и профиля безопасности этой группы препаратов.

Описан клинический случай развития вульгарного псориаза у больной, страдающей несегментарной формой витилиго и аутоиммунным тиреоидитом. Данный случай может представлять интерес для врачей-дерматовенерологов, поскольку является примером редко-ассоциированных дерматозов.

Приведены результаты комбинированной фототерапии с использованием УФB 311 нм и эксимерного лазера 308 нм у 30 больных витилиго старше 18 лет (основная группа). В качестве группы сравнения 30 больных витилиго (контрольная группа) получали только узкополосную УФB-терапию 311 нм. Распределение по клиническим формам витилиго в обеих группах было равномерным. Фототерапию УФB-лучами проводили по методике 4-разового облучения в неделю, эксимерный лазер - 2 раза в неделю. В результате проводимого лечения в основной группе клиническое излечение (репигментация более 96%) наблюдалось у 18 (60%) больных, значительное улучшение (репигментация 51-95%) - у 8 (26,7%), улучшение - у 4 (13,3%). Для этого потребовалось проведение от 16 до 48 (в среднем 32) процедур эксимерного лазера (максимальная разовая доза варьировала от 0,5 до 2,4 Дж/см2 (среднее 1,45 Дж/см2), курсовая доза - от 2,2 до 32 Дж/см2 (14,7 Дж/см2 в среднем) и от 24 до 82 процедур УФB-терапии 311 нм (в среднем 52), при этом максимальная доза облучения варьировала от 1,3 до 3,7 Дж/см2 (среднее значение 2,45 Дж/см2); курсовая доза составляла от 26,8 до 80,2 Дж/см2 (в среднем 53,5 Дж/см2). В контрольной группе в результате УФB-терапии 311 нм клиническое излечение было достигнуто у 7 (23,3%) больных, значительное улучшение - у 15 (50%), улучшение - у 8 больных (26,7%). Всего на курс лечения больные получили от 44 до 94 (в среднем 69) процедур. Максимальная доза облучения варьировала от 2,6 до 5,8 Дж/см2 (среднее значение 4,2 Дж/см2); курсовая доза составляла от 44,4 до 98,7 Дж/см2 (в среднем 71,6 Дж/см2). Переносимость фототерапии УФB-лучами 311 нм в комбинации с эксимерным лазером 308 нм и в виде монотерапии была хорошей у пациентов обеих групп. Побочные эффекты от действия УФ-лучей сводились к проявлению фотодерматита (без пузырей) у 5 (8,3%) больных и сухости кожных покровов у 7 (11,7%) больных. При сравнении полученных результатов установлено, что эффективность проводимой фототерапии была значительно выше при комбинации узкополосной УФB-терапии 311 нм и эксимерного лазера 308 нм (60% больных с клиническим излечением), чем при применении только одной узкополосной фототерапии (клиническое излечение у 23,3% больных). С помощью прибора Cutometer 580 MPA CK electronic (Германия) с насадкой Mexameter MX 18 до и после лечения определяли уровни меланина в очагах витилиго. После применения комбинированной фототерапии УФB-лучами 311 нм и эксимерным лазером 308 нм выявлено повышение уровня меланина в 2-2,5 раза, что клинически выражалось в репигментации очагов поражения и являлось объективным доказательством эффективности комбинированной фототерапии.

Представлен краткий обзор литературы основных методов терапии гиперпигментации на основе современных научных публикаций. В обзоре отражены основные тенденции применения наружных средств, лазерной и светотерапии, а также возможности комбинации некоторых методов лечения.