Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Том 24, № 4 (2021)
- Год: 2021
- Статей: 6
- URL: https://journals.rcsi.science/1560-9537/issue/view/5381
- DOI: https://doi.org/10.17816/MSER.244
Научное исследование
Неврологические нарушения и возможности комплексной абилитации с применением транскраниальной микрополяризации при синдроме Дауна у детей
Аннотация
Обоснование. Синдром Дауна ― широко распространённая, но пока недостаточно изученная генетическая патология, приводящая к ранней инвалидизации детского населения. При трисомии по 21-й хромосоме обращают на себя внимание неврологические расстройства, которые зачастую выходят на первый план в симптомокомплексе данного заболевания. В настоящее время активно разрабатываются методы коррекции имеющегося церебрального дефицита у таких детей с целью их успешной социализации.
Цель исследования ― изучить степень эффективности транскраниальной микрополяризации в комплексной терапии неврологических расстройств у детей с синдромом Дауна.
Материал и методы. В исследовании приняли участие пациенты (n=36) с синдромом Дауна в возрасте от 3 до 5 лет без тяжёлой сопутствующей декомпенсированной патологии со стороны других органов и систем. Все случаи заболевания были подтверждены генетически: у всех отмечалась полная трисомия по 21-й хромосоме. В основную группу вошли 25 детей, в контрольную ― 11. В программу абилитации детей основной группы помимо комплексного психолого-логопедического сопровождения был включён метод транскраниальной микрополяризации по методу Н.Ю. Кожушко, использование которого позволяет достоверно улучшить имеющуюся церебральную дисфункцию при синдроме Дауна.
Результаты. По результатам тестирования по 10-балльным шкалам оценки речевой функции через 6 мес после проведённых процедур отмечалось достоверное улучшение показателей экспрессивной и импрессивной речи, речевого внимания, а также положительная динамика в формировании и улучшении навыков опрятности. Нежелательные эффекты отмечены в единичных случаях и проявлялись кратковременным нарушением сна или возбуждением после проведённого сеанса транскраниальной микрополяризации.
Заключение. Способ транскраниальной микрополяризации, адаптированный Н.Ю. Кожушко, может быть рекомендован для проведения комплексной абилитации пациентам с синдромом Дауна. Своевременно скорректированные неврологические симптомы могут улучшить качество жизни таких детей и членов их семей, способствовать их своевременной адаптации в социуме.
5-12
Оценка приверженности к основным прогнозмодифицирующим препаратам и контроль факторов риска ишемической болезни сердца у больных, перенёсших коронарное стентирование
Аннотация
Обоснование. На текущий момент приверженность к медикаментозной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца довольно низкая как среди лиц, перенёсших инфаркт миокарда, так и среди пациентов с хроническими формами ишемической болезни сердца.
Цель исследования ― оценка приверженности к медикаментозной терапии (аспирин и статины) и контроля факторов риска ишемической болезни сердца у пациентов, перенёсших коронарное стентирование, через 12 мес после эндоваскулярного лечения.
Материал и методы. В исследование включено 279 пациентов, из которых сформировано 3 группы. Пациенты группы 1 (n=96) лично являлись в ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России: в ходе осмотра кардиологом оценивались приверженность назначенной терапии и её эффективность, при необходимости осуществлялась коррекция лечения. Пациенты группы 2 (n=95) контактировали с координатором исследования дистанционно. Пациенты группы 3 (n=88) наблюдались терапевтом либо врачом общей практики по месту жительства и направлялись на консультацию кардиолога в ФГБУ «НМИЦ кардиологии» по решению лечащего врача.
Результаты. Исходно приверженность к терапии во всех группах была низкой и достоверно между группами не отличалась. Через 12 мес после стентирования в группах 1 и 2 отмечалось значимое увеличение числа высокоприверженных лиц (с 17 до 33 и с 13 до 42 соответственно; p <0,05), а также значимое снижение количества лиц с низкой приверженностью к лечению (с 63 до 42 и с 67 до 36 соответственно; p <0,05). Приверженность к приёму дезагрегантов оказалась выше, чем к приёму статинов: 57,9% лиц снижали дозу статина или отменяли его. По истечении времени наблюдения отмечено значимое снижение уровня систолического артериального давления в группах 1 и 2 и значимое снижение диастолического артериального давления в группе 2. В группе 2 отмечено значимое сокращение количества курящих: с 46,3 до 31,6% от общего числа пациентов в группе (p <0,05).
Заключение. Активное наблюдение пациентов кардиологом как в очном формате, так и дистанционно способствует повышению приверженности к медикаментозной терапии и улучшению контроля факторов риска ишемической болезни сердца.
13-24
Количественная характеристика стойких нарушений функций крови и иммунной системы с использованием балльной оценки у больных ВИЧ-инфекцией для отражения в Международной классификации функционирования
Аннотация
Обоснование. Существует необходимость оптимизации преемственности между различными организациями, участвующими в реабилитации больных и инвалидов. Применение Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья позволит преодолеть имеющиеся барьеры межведомственного взаимодействия.
Цель исследования ― создать систему балльной оценки стойких нарушений функций крови и иммунной системы в качестве определителей Международной классификации функционирования у больных ВИЧ-инфекцией.
Материал и методы. Методом случайной выборки выполнен ретроспективный анализ 100 протоколов проведения медико-социальной экспертизы граждан с ВИЧ/СПИД.
Результаты. Средний возраст освидетельствованных составил 39 лет. Преобладали мужчины (64%). Первая группа инвалидности установлена в 21% случаев, вторая ― в 45%, третья группа ― в 25%. Наиболее значимые стойкие нарушения функций организма у больных ВИЧ-инфекцией выявлены со стороны иммунной системы (р ≤0,01).
Заключение. Выявлена взаимосвязь между степенью выраженности стойких нарушений иммунной системы и группой инвалидности: у инвалидов первой и второй групп статистически достоверно чаще отмечены тяжёлые и крайне тяжёлые проблемы (р ≤0,01), что подтверждает возможность и необходимость использования международной классификации функционирования у лиц с ВИЧ/СПИД в виде балльной оценки как способа отражения количественной характеристики стойких нарушений функций крови и иммунной системы, в том числе и у инвалидов.
25-32
Лечение болевого синдрома, ассоциированного с подвздошно-бедренной невропатией, после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава
Аннотация
Обоснование. Остаётся нерешённой проблема возникновения болевого синдрома после выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, в том числе 3,5% всех ревизионных вмешательств выполняется по поводу болей неясной этиологии.
Цели исследования ― изучить клиническую картину болевого синдрома, возникающего после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, не связанного с механической и септической нестабильностью компонентов эндопротеза; разработать методы коррекции болевого синдрома.
Материал и методы. Обследование проходили пациенты (n=23) с жалобами на боль в паху и по передней поверхности бедра, имеющие в анамнезе первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, выполненное ≥3 мес назад. Пациентам измерялась окружность бедра, проводилась визуальная оценка позы в вертикальном положении. Выполнялась стимуляционная электронейромиография проводящей функции моторных волокон бедренного нерва с двух сторон на уровне паховой связки, оценивались параметры терминальной латентности (L, мс) и амплитуды М-ответа (А, мВ). Игольчатая электронейромиография подвздошной мышцы проводилась с целью диагностики её патологического укорочения до начала лечения и через 6 мес с момента его окончания. Разработан комплекс восстановительных мероприятий, включающий лечебную блокаду бедренного нерва, физиотерапевтическое лечение и индивидуальные занятия лечебной физкультуры. Результаты лечения оценивались с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), опросников Освестри и DN4 до и после проведённой терапии.
Результаты. У 23 (100%) пациентов выявлены патологические изменения бедренного нерва со стороны прооперированного сустава. Данные игольчатой электронейромиографии свидетельствовали о патологическом укорочении подвздошно-поясничной мышцы у 19 (82%) из них. Качество жизни по Освестри ― 49,34±15,63%, уровень болевого синдрома по ВАШ ― в среднем 8,00±1,50 баллов, средний балл DN4 ― 4,35±1,58. Длина окружности бедра составила 2,20±0,65 см в пользу здоровой нижней конечности. При выполнении блокады бедренного нерва на уровне паховой связки уровень болевого синдрома через 5–10 мин после введения препарата составил, согласно ВАШ, 1,42±1,01 балла. Через 1 мес от начала восстановительного лечения результаты анкетирования таковы: ВАШ 0,91±1,12 балла, DN4 1,0±1,50 балла, Освестри 16,78±5,79%. Разница в длине окружности бедра в среднем составила 1,56±0,55 см в пользу здоровой конечности. Результаты стимуляционной электронейромиографии через 6 мес на фоне проводимого восстановительного лечения показали увеличение амплитуды мышечного ответа со стороны тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в среднем на 0,76 мВ; по данным игольчатой электронейромиографии продемонстрирована нормализация тонуса подвздошно-поясничной мышцы с двух сторон.
Заключение. У пациентов в послеоперационном периоде тотального эндопротезирования тазобедренного сустава болевой синдром связан с формированием компрессионно-ишемической невропатии бедренного нерва со стороны прооперированного сустава, что обусловлено снижением тонуса прямой мышцы бедра и устойчивым патологическим тонусом подвздошно-поясничной мышцы на прооперированной стороне. Комплексное восстановительное лечение, направленное на устранение периневрального воспаления, релиза патологически укороченных мышц, а также мышечное переобучение дают положительный результат в реабилитации пациентов с болевым синдромом в позднем послеоперационном периоде тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
33-44
Болезни системы кровообращения как причина повторной инвалидности взрослого населения
Аннотация
Обоснование. В статье представлена нозологическая структура повторной инвалидности взрослого населения г. Москвы вследствие болезней системы кровообращения.
Цель исследования ― изучение нозологической структуры повторной инвалидности взрослого населения г. Москвы вследствие класса болезней системы кровообращения.
Материал и методы. Объектом изучения являлись «Сведения о медико-социальной экспертизе лиц в возрасте 18 лет и старше» (форма 7-собес, 2013–2019 гг.). Методы исследования: документальный, выкопировка данных, статистический и графический.
Результаты. Установлено, что в нозологической структуре инвалидности первое рейтинговое место занимали повторно признанные инвалидами вследствие цереброваскулярных болезней, второе ― повторно признанные инвалидами вследствие ишемической болезни сердца, третье ― повторно признанные инвалидами вследствие других болезней системы кровообращения. В половозрастной структуре повторной инвалидности преобладали мужчины, повторно признанные инвалидами, и повторно признанные инвалидами пожилого возраста. Ограничения различных видов жизнедеятельности третьей степени преимущественно имели место среди повторно признанных инвалидами вследствие цереброваскулярных болезней. Превалирующей была III группа инвалидности.
Заключение. Результаты анализа особенностей нозологической структуры повторной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения по возрасту, гендерному признаку и тяжести являются научно-практической базой для планирования и эффективного проведения медико-социальной реабилитации инвалидов.
45-54
Краткое сообщение
Использование положений Международной классификации функционирования в оценке ограничения жизнедеятельности у инвалидов с ВИЧ-инфекцией 18 лет и старше
Аннотация
До настоящего времени в России продолжается распространение заболеваний ВИЧ/СПИД. В стадии вторичных поражений при ВИЧ-инфекции у больного возникают стойкие нарушения функций различных органов и систем организма, которые снижают качество жизни, приводят к ограничению жизнедеятельности человека, что требует помощи со стороны общества, государства. В Российской Федерации создана система экономических, юридических, социальных мер поддержки инвалидов, а также всех граждан с ВИЧ-инфекцией. Установление группы инвалидности, её причин, сроков, времени наступления, потребности инвалида в различных видах социальной помощи возлагается на федеральные учреждения медико-социальной экспертизы.
Методом случайной выборки выполнен ретроспективный анализ 100 протоколов проведения медико-социальной экспертизы граждан с ВИЧ-инфекцией/СПИДом в федеральных государственных учреждениях медико-социальной экспертизы Санкт-Петербурга и других регионов России в период с 2017 по 2020 г. Целью нашего исследования явилась возможность включения положений Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья в оценку категорий ограничения жизнедеятельности у инвалидов с ВИЧ-инфекцие/СПИДом. Изучалась частота и степень выраженности ограничения жизнедеятельности, обозначенного в виде доменов международной классификации функционирования «Активность и участие» у рассматриваемой группы больных, при этом из каждого раздела был взят наиболее яркий или обобщающий домен, характеризующий ограничение каждой категории жизнедеятельности, установленной у инвалида с ВИЧ-инфекцией (d599 Самообслуживание неуточнённое; d450 Ходьба; d230 Выполнение повседневного распорядка; d350 Разговор; d710 Базисные межличностные взаимодействия; d859 Работа и занятость, другая уточнённая и неуточнённая).
Согласно полученным результатам, наиболее часто имеющиеся функциональные нарушения приводят к ограничениям в повседневной активности (самообслуживание и бытовая жизнь) и в главных сферах жизни (образование, работа и занятость). Нарушения физических и когнитивных функций по мере прогрессирования процесса оказывают значительное влияние на трудоспособность больных СПИДом, ограничивая их в выборе занятий и приводя к прекращению трудовой деятельности.
Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья ― удобный инструмент, отражающий уровень функционирования индивида на различных этапах болезни.
55-63