Том 23, № 3 (2020)

В статье проведён анализ действующей нормативной и правовой базы по организации социального обслуживания лиц пожилого возраста и инвалидов в условиях учреждений социального обслуживания на территории Российской Федерации. Отражены недостатки нормативно-правовых документов в части организации работы подобных учреждений по повышению качества и доступности социальной помощи в отношении пациентов, получающих социальные услуги в организациях социального обслуживания. Дана оценка нормативам штатного расписания этих учреждений с рекомендациями соответствующей ее корректировки.

Обоснование. Инвалидность является одной из важнейших медико-социальных проблем. Согласно последним данным, более 1 млрд человек в мире являются инвалидами. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2016 г. более 1,9 млрд взрослых в возрасте 18 лет и старше имели избыточный вес, из них более 650 млн страдали ожирением (11% мужчин и 15% женщин). По данным ВОЗ, ожидается прирост детей с ожирение до 70 млн к 2025 г. Ожирение в раннем детском возрасте отличается наибольшей тяжестью, хуже поддаётся лечению и может приводить к серьёзным осложнениям ― артериальной гипертензии, диабету, метаболическому синдрому и другим заболеваниям. Цель ― изучение контингента инвалидов с ожирением по различным нозологиям, что имеет важное значение для разработки комплексных мероприятий по профилактике заболеваемости, ранней диагностике и реабилитации данной группы лиц. Материалы и методы. Проведено сплошное исследование детей со статусом «ребёнок-инвалид» и первично освидетельствованных в бюро № 4 МСЭ по Республике Мордовия. В группу исследуемых вошли дети с избыточной массой тела и ожирением при различных заболеваниях. В анализ были включены сведения из статистических сборников Росстата и утверждённые формы государственной статистики № 7-собес за 2019 г. Результаты. За 2019 г. в бюро № 4 МСЭ по Республике Мордовия освидетельствовано 1065 детей, из них с целью определения категории «ребёнок-инвалид» 730 детей, что составило 68,5% (первично ― 262, или 35,9%, повторно ― 468, или 64,1%). Наибольший удельный вес среди детей, впервые признанных инвалидами, составляют дети раннего возраста (от 0 до 3 лет) ― 45,2%. В структуре первичной инвалидности данной возрастной категории врождённые аномалии развития составляют 31% (у 28 из 90). Удельный вес инвалидов в возрастной категории от 4 до 7 лет ― 16,5%. Удельный вес инвалидов в возрастной группе 15 лет и старше ― 9,5%. Первое место занимают болезни эндокринной системы (42,1%), второе ― болезни костно-мышечной системы (26,3%). Наибольшее число больных при первичном освидетельствовании имеют ожирение с нарушением нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций ― 10 детей (5%), ожирение с нарушением функций сердечно-сосудистой системы ― 8 (4%), с нарушением функций эндокринной системы ― 7 (3,5%). При повторном освидетельствовании у детей с различными патологиями ранговые места занимают нарушения тех же функций ― нейромышечных (6,1%), сердечно-сосудистых (3,7%), эндокринных (2,5%). Число больных с ожирением на фоне других стойких нарушений функций организма незначительно в обеих группах. Заключение. Наблюдение по данным статистики за 2018–2019 гг. показало рост числа детей с ожирением, имеющих различные нарушения функций. Наиболее часто дети с ожирением, признанные инвалидами, встречаются в группах с нарушением статодинамических, сердечно-сосудистых функций, что, вероятнее всего, связано с ограничением к передвижению. Таким больным рекомендуется тщательно соблюдать принципы здорового питания, чтобы не усугублять уже имеющееся состояние, в короткие сроки провести все необходимые реабилитационные мероприятия и тем самым, в некоторых случаях, уменьшить срок инвалидности.

Обоснование. Проблемы лечения рецидивного узлового зоба до сих пор сохраняют свою актуальность. Технические сложности вмешательства на изменённых рубцовым процессом тканях шеи и коморбидный фон пациентов обусловливают неприемлемо высокий риск осложнений традиционного оперативного лечения и, как следствие, длительный и сложный реабилитационный период, а также большие затраты на лечение больных, перенёсших операцию по поводу рецидивного зоба. Альтернативные операции методы, такие как склеротерапия, позволяющие снизить риск осложнений, успешно применяются у пациентов с неоперированной щитовидной железой, но возможности малоинвазивной деструкции рецидивных узлов пока изучены недостаточно, и неизвестно, является ли она такой же безопасной и эффективной методикой, как и склерозирование нерецидивных узлов. Целью исследования стала сравнительная оценка эффективности и безопасности лечения рецидивного и нерецидивного узлового зоба с использованием склеротерапии. Материалы и методы. В исследование было включено 30 ранее не оперированных пациентов с узловым зобом и 30 больных с рецидивным узловым зобом. Всем было проведено по 4 курса склеротерапии, каждый из которых включал 5 сеансов с частотой 1 сеанс в неделю, в качестве склерозанта использовали полидоканол. Результаты. Анализ показал, что эффективность редукции узловых образований не снижалась при рецидивах, несмотря на выраженные склеротические изменения в тканях. Размеры узловых образований и объём тиреоидной ткани сокращались при склеротерапии независимо от наличия в анамнезе операции на щитовидной железе, как и излечение функциональной автономии и купирование симптомов компрессии органов шеи. Переносимость склеротерапии также не зависела от наличия послеоперационного рецидива, и частота осложнений была одинаковой (0,8%). Ни в одном случае осложнения не носили серьёзного характера. Заключение. Таким образом, склеротерапия рецидивных узловых образований является хорошей альтернативой традиционному оперативному лечению, не уступает в эффективности и безопасности склерозированию образований неоперированной щитовидной железы. Её использование позволит значительно сократить реабилитационный период и затраты на лечение пациентов с рецидивным узловым зобом.

Хроническое нарушение сознания является сложной медико-социальной проблемой. Реабилитация данных пациентов ― одна из важнейших задач как с практической, так и с научной точек зрения. Отсутствие стандартизованного подхода, необходимость мультидисциплинарных бригад в реабилитационном процессе, отсутствие методик с большой доказательной базой в восстановлении сознания, трудности при создании реабилитационной среды, а также многие другие проблемы остро стоят перед родственниками пациентов, врачами, организаторами здравоохранения, учёными. В данной статье мы рассмотрим подходы к реабилитации пациентов с хроническим нарушением сознания.