Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Том 26, № 3 (2023)
- Год: 2023
- Статей: 5
- URL: https://journals.rcsi.science/1560-9537/issue/view/15618
- DOI: https://doi.org/10.17816/MSER.263
ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Региональные особенности инвалидности вследствие рака молочной железы женского населения в Волгоградской области
Аннотация
Обоснование. Ведущей онкологической патологией у женского населения России является рак молочной железы РМЖ. Анализ региональных особенностей их инвалидности необходим при оценке эффективности оказания специализированной медицинской помощи.
Цель. Изучение структуры и динамики инвалидности женского населения вследствие рака молочной железы в Волгоградской области.
Материалы и методы. Объектом исследования являлись пациентки с РМЖ, впервые и повторно признанные инвалидами в Волгоградской области. Период исследования — 5 лет (с 2018 по 2022 г.) с ежегодным анализом числа инвалидов в зависимости от возраста. Методы исследования: изучение статистических форм, статистический анализ.
Результаты. За 5 лет наблюдения в Волгоградской области контингент инвалидов с РМЖ включал 11 942 пациентки: на 2018 г. — 2225, 2019 г. — 2135, 2020 г. — 2268, 2021 г. — 2487, 2022 г. — 2827 женщин. Из них пациенток молодого возраста — 1553 (13%), среднего — 2780 (23,3%) и пожилого возраста — 7609 (63,7%). Прирост общего числа инвалидов за 5 лет — 602 (27,1%): молодого возраста — на 130 (49,1%), среднего возраста — на 151 (29,5%) и пожилого возраста — на 321 (22,2%) (p=0,003). Установленные группы инвалидности распределялись по всему контингенту инвалидов: I группа — у 831 (7,0%), II группа — у 4526 (37,9%) и III группа — у 6585 (55,1%) пациенток. Статистически значимых различий распределения групп инвалидности в зависимости от возраста пациенток отмечено не было. При первичном освидетельствовании I группа была установлена у 11,88%, II группа — у 39,25% пациенток. При повторном освидетельствовании III группа была установлена у 57,33% (увеличение на 8,53% против 48,8% при первичном освидетельствовании). Была отмечена устойчивая тенденция значительного увеличения числа пациенток всех возрастных групп, имеющих повторную инвалидность. Анализ трудовой деятельности пациенток показал, что с впервые и повторно установленной инвалидностью 43% занимались физическим, 33% — умственным трудом, а 24% не имели профессии.
Заключение. Для снижения числа инвалидов с РМЖ необходимо использование программ скрининга, для минимизации осложнений лечения РМЖ — проведение непрерывной медицинской реабилитации. Полученные в ходе исследования результаты следует использовать на уровне регионального здравоохранения для совершенствования медико-социальной реабилитации.
135-142
Применение Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для оценки эффективности реабилитации в психиатрическом стационаре
Аннотация
Обоснование. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья МКФ является важным инструментом планирования, реализации и оценки эффективности реабилитационного процесса. Кроме того, использование МКФ позволяет объективизировать уровень качества медицинской помощи. Однако до настоящего времени она мало применяется в практической деятельности, в том числе в психиатрической практике, где в силу специфики контингента пациентов требуется определённая адаптация (в плане выбора совокупности наиболее информативных доменов).
Цель. Оценить эффективность реабилитации пациентов с психическими расстройствами на основе использования МКФ.
Материалы и методы. С применением данных историй болезни и специальных опросных листов изучены 500 пациентов психиатрического стационара — выделен и проанализирован ряд доменов, входящих в МКФ («функции тела», «активность и участие», «факторы окружающей среды»): при поступлении, на 10-й день лечения, при выписке. Исследование проводилось в течение 6 месяцев сплошным методом. Критериями исключения являлись: возраст до 18 и старше 80 лет; наличие острой психотической симптоматики на момент обследования; наличие грубых когнитивных дисфункций, препятствующих выполнению оценки ограничения функционирования, жизнедеятельности и здоровья; длительность госпитализации менее 10 дней. Статистический анализ собранного материала проводился по прикладным программам в Microsoft Office Excel 10.
Результаты. Среди обследованных пациентов женщины составили 52,6% (263 человека). В возрастной структуре 30,8% (154 человека) составили пациенты моложе 30 лет; 24,2% (121 человек) — 30–39 лет; 13,2% (96 человек) — 40–49 лет; 12,8% (64 человека) — 50–59 лет и 13,0% (65 человек) — 60 лет и старше. Средний возраст — 39,5±0,6 года. В нозологической структуре 16,8% (84 человека) составили пациенты с органическими психическими расстройствами; 12,8% (64 человека) — с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ; 19,8% (99 человек) — с шизофренией, шизотипическими и бредовыми расстройствами; 16,2% (81 человек) — с расстройствами настроения; 17,0% (85 человек) — с невротическими расстройствами, связанными со стрессом, и соматоформными расстройствами; 17,4% (87 человек) — с расстройствами личности и поведения в зрелом возрасте. При поступлении наиболее выраженными являлись следующие нарушения: психическая устойчивость, имевшая место у 403 (80,6%) пациентов; регуляция эмоций — 390 человек (78,0%); контроль импульсивных побуждений — 382 человека (76,4%), устойчивость внимания — 388 человек (77,6%); переключение внимания — 376 человек (75,2%); разделение внимания — 374 человека (74,8%); сосредоточенность внимания — 371 человек (74,2%); психомоторный контроль — 354 человека (70,8%). В процессе лечения распространённость всех выявленных нарушений значительно снизилась (различия в доле пациентов с различными нарушениями при поступлении — на 10-й день — при выписке носят статистически значимый характер с достоверностью более 95,5%).
Заключение. Приведённая динамика доказывает эффективность реабилитации в целом и значимость сестринского вмешательства в частности.
143-154
Диагностическая и клиническая значимость уровня свободно циркулирующей ДНК у пациентов с хронической сердечной недостаточностью
Аннотация
Обоснование. Хроническая сердечная недостаточность ХСН остаётся одной из главных причин инвалидизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Приводя к развитию стойких нарушений функций всего организма, ХСН значительно снижает качество жизни и ухудшает прогноз пациента. Поэтому так важно своевременно выявить заболевание и проводить оптимальную терапию, которая позволит отсрочить наступление необратимых последствий.
Цель. Анализ уровня свободно циркулирующей ДНК в плазме крови у больных с хронической сердечной недостаточностью и выявление различий исследуемого показателя в зависимости от клинических особенностей пациента.
Материалы и методы. В исследование были включены 67 пациентов с диагнозом «хроническая сердечная недостаточность» и 23 здоровых добровольца, имеющих удовлетворительное самочувствие, которые составили группу сравнения. У всех обследованных проведены половозрастная оценка, анализ факторов риска, антропометрических показателей с расчётом индекса массы тела. У больных ХСН проведён клинический и биохимический анализ крови с определением показателей NT-proBNP, липидного профиля, глюкозы и креатинина; кроме того, выполнены инструментальное обследование, включающее электрокардиографию, эхокардиографию, исследование глазного дна, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки, и тест с 6-минутной ходьбой для оценки функционального класса. Уровень свободно циркулирующей ДНК определяли по методу П.П. Лактионова, С.Н. Тамкович, Е.Ю. Рыковой (2005). В исследуемой группе больных проводили анализ причин развития ХСН, отдельно учитывали наличие инфаркта миокарда в анамнезе и его давность.
Результаты. В ходе исследования установлен средний уровень свободно циркулирующей ДНК для пациентов с ХСН (273,5±25,26 нг/мл) и в группе сравнения (53,7±3,5 нг/мл), что составляет статистически значимую разницу (p=0,00). Анализ причин развития хронической сердечной недостаточности выявил сочетание ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии как основной этиологический фактор, количество пациентов в исследуемой группе составило 58%. Снижение толерантности к физической нагрузке, выявленное при проведении теста с 6-минутной ходьбой, сопровождается ростом уровня свободно циркулирующей ДНК в крови с прогрессирующим увеличением концентрации от I (141,9±26,3 нг/мл) до III функционального класса (447,7±51,7 нг/мл). У пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, наличие инфаркта миокарда в анамнезе приводит к повышению уровня свободно циркулирующей ДНК практически в 2 раза по сравнению с больными со стабильным течением ишемической болезни сердца. Также уровень свободно циркулирующей ДНК зависит от давности острого инфаркта миокарда, демонстрируя значимое различие между ранним (440,8±87,6 нг/мл) и поздним восстановительным периодом (225,5±46,5 нг/мл).
Заключение. Выявлены значимые различия уровня свободно циркулирующей ДНК между группой пациентов с ХСН и контрольной группой, что позволяет рассматривать данный маркер в качестве потенциального диагностического критерия ХСН.
155-164
Клинико-неврологические аспекты эндокринных расстройств при синдроме Дауна у детей
Аннотация
Обоснование. Синдром Дауна является часто встречающейся генетической патологией, при которой наблюдаются множественные дефекты, в том числе эндокринные расстройства разной степени выраженности. Гипотиреоз занимает лидирующую позицию среди всех гормональных нарушений у таких детей. Однако значение гипофункции щитовидной железы в патогенезе церебральных дисфункций у детей с трисомией по 21-й хромосоме изучено в недостаточной мере.
Цель. Оценка влияния эндокринной патологии у детей с синдромом Дауна на состояние неврологических функций.
Материалы и методы. Нами были обследованы 50 детей в возрасте 3–5 лет с полной трисомией по 21-й хромосоме. При этом количество мальчиков составляло 13 (32%), девочек — 27 (68%). Дети основной группы имели верифицированные эндокринные расстройства, ассоциированные с синдромом Дауна. Дети контрольной группы имели подтверждённый диагноз синдрома Дауна, но не имели эндокринной патологии, и их число составляло 10 человек — 8 девочек (80%) и 2 мальчика (20%). Все пациенты проходили логопедическое и нейропсихологическое обследование. Детям основной и контрольной групп помимо стандартного биохимического, общего анализов крови проводилось подробное лабораторное исследование с определением уровней трийодтиронина, тетрайодтиронина, тиреотропного гормона. Обязательными являлись консультативный осмотр и динамическое наблюдение логопеда в течение 6 месяцев. Все дети оценивались неврологом по общепринятой методике.
Результаты. Были получены данные, свидетельствующие о достаточно широком распространении дисфункции щитовидной железы среди пациентов с синдромом Дауна. При этом клинические симптомы могут быть неспецифичными в связи со схожестью с фенотипическими проявлениями генетического заболевания. Так, у пациентов с клинически выраженным гипотиреозом наблюдались более тяжёлые когнитивные нарушения. В 95,3±3,1% случаев (р <0,001) по результатам комплексного нейропсихологического и логопедического обследования отмечался статистически значимо более низкий уровень психоречевого развития. В группе детей с тяжёлой формой гипотиреоза встречались статистически значимо более грубые расстройства психических функций. При этом по мере назначения тироксина в возрастных дозировках в течение 3 месяцев происходило улучшение состояния ребёнка, улучшались мнестические функции, произвольное внимание у 60% пациентов основной группы. В 70% случаев наблюдалось улучшение эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, в 65% — нормализация влажности и температуры кожных покровов.
Заключение. Своевременная диагностика дисфункции щитовидной железы — важная превентивная мера при генетических аномалиях, сопряжённых с множественной коморбидной патологией, такой как трисомия по 21-й хромосоме, синдроме Дауна. Своевременная коррекция имеющихся нарушений может улучшить качество жизни таких детей и их родственников, способствовать их адекватной социализации, адаптации в современном обществе.
165-172
Влияние саркопенического ожирения и возрастной офтальмопатологии на состояние базовой функциональной активности
Аннотация
Обоснование. Наряду с увеличением численности населения пожилого и старческого возраста будет одновременно происходить повышение распространённости возраст-ассоциированной офтальмопатологии и саркопенического ожирения, которые могут потенциально способствовать снижению деятельности пациентов в повседневной жизни. При этом последняя остаётся практически неизученной, а если и анализируется, то без применения специальных шкал для пациентов с патологией органа зрения или по показателям качества жизни.
Цель. Изучение влияния саркопенического ожирения и возраст-ассоциированной офтальмопатологии на деятельность пациентов в повседневной жизни.
Материалы и методы. Обследовано 125 пациентов зрелого и пожилого возраста, страдающих саркопеническим ожирением, сочетанным с катарактой, и 138 пациентов аналогичного возраста с саркопеническим ожирением, сочетанным с глаукомой. Саркопеническое ожирение выявлялось по наличию ожирения при индексе массы тела ≥30,0 кг/м2 и саркопении по шкале European Working Group on Sarcopenia in Older People, дополненной кистевой динамометрией.
Результаты. Установлено, что саркопеническое ожирение в сочетании с возраст-ассоциированной катарактой более существенно влияет на изменение деятельности в повседневной жизни, способствуя формированию полной зависимости от посторонней помощи (12,18 балла), по сравнению с саркопеническим ожирением и глаукомой (10,18 балла) (p <0,001), при которых выявлялась умеренная зависимость от окружающих. Однако, независимо от нозологии офтальмологического заболевания, в обеих клинических группах ведущими показателями ограничения деятельности в повседневной жизни выступали проведение нитки в ушко иглы (1,84±0,03 против 1,52±0,02 балла) и стрижка ногтей (1,75±0,03 против 1,43±0,04 балла).
Заключение. Полученные результаты могут найти применение в геронтологии при реализации мероприятий по коррекции и сохранению функциональности в повседневной жизни у пациентов с саркопеническим ожирением, сочетанным с глаукомой и катарактой.
173-180