Оценка нарушенных функций у больных хронической сердечной недостаточностью с использованием доменов Международной классификации функционирования МКФ

Обоснование. Оценка нарушенных функций у кардиологических больных традиционно основывается на клинических признаках заболевания и инструментальных параметрах гемодинамики, не затрагивая при этом весь спектр нарушений жизнедеятельности, возникающих при данной патологии. Международная классификация функционирования основана на функционировании пациента в его среде обитания, поэтому пригодна для последовательной оценки всего комплекса нарушенных функций больного, позволяет точнее формулировать цели реабилитации и контролировать основные этапы реабилитационных мероприятий. Использование принципов, заложенных в Международной классификации функционирования, позволит обеспечить комплексную оценку нарушенных функций у кардиологических больных, необходимую в работе врача по медико-социальной экспертизе и специалиста по реабилитации.

Цель исследования — оценить возможность применения Международной классификации функционирования для оценки всего комплекса нарушенных функций у больных хронической сердечной недостаточностью.

Материал и методы. В исследование включены 68 пациентов с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью. В анализируемой выборке представлены больные со 2Б и 3-й стадиями хронической сердечной недостаточности (III–IV функциональный класс согласно классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации), средний возраст которых составил 63,9 года, средняя длительность заболевания — около 7 лет, отмечалось преобладание мужчин (66,5%). Этиология хронической сердечной недостаточности чаще была представлена неконтролируемой артериальной гипертензией (92%), постинфарктным кардиосклерозом (74%), ишемической кардиомиопатией (25%), реже — хронической обструктивной болезнью лёгких (12%). Для верификации тяжести сердечной декомпенсации были использованы лучевые методы диагностики.

В исследовании проводилась оценка нарушенных функций в соответствии с доменами Международной классификации функционирования, преимущественно по разделу «функции сердечно-сосудистой системы».

Результаты. Результаты исследования показали, что среди 68 пациентов с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью 2Б и 3-й стадий (III–IV функциональный класс согласно классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации) первая группа инвалидности была установлена в 40 случаях, вторая группа — в 28 случаях. Данные инструментальных обследований выявили более выраженное снижение фракции выброса левого желудочка у инвалидов первой группы по сравнению с инвалидами второй группы (42,8±4,4 и 49,2±5,6 соответственно) со статистически значимой разницей между ними (р <0,05). Другие показатели гемодинамики в группах статистически значимо не различались. При создании базового набора доменов Международной классификации функционирования для больных хронической сердечной недостаточностью наиболее значимыми оказались следующие: функции сердца (b410) — сила сокращения миокарда (b4102); темп сердечных сокращений (b4100); кровоснабжение сердца (b4103); функции артериального давления (b420): повышение (b4200), понижение (b4201), поддержание (b4202); функции дыхательной системы (b440), включающие домен «темп дыхания» (b4400); дополнительные функции и ощущения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем (b450–469); функции толерантности к физической нагрузке (b455); водный баланс (b5450), включающий домен «задержка воды» (b45500), характеризующий наличие отёчного синдрома; функции мышечной силы (b730). Указанные домены также были дополнены разделом «d» (активность и участие) — ходьба на дальние расстояния (d4501), выполнение работы по дому (d640); доменом «е» (факторы среды) — помощь ближайших родственников (е310).

Заключение. Разработан и предложен набор доменов Международной классификации функционирования для использования больными декомпенсированной сердечной недостаточностью, который позволяет эффективнее выделять ключевые проблемы инвалидов, объективнее формировать план комплексных реабилитационных мероприятий, во многом определяющий прогноз у этой категории пациентов.