Том 23, № 1 (2018)

Беременные женщины подвержены повышенному риску развития тяжёлого гриппа как пандемического, так и сезонного. Проанализировано 277 историй болезни беременных с диагнозом грипп за 2009 - 2016 гг. Нами сформированы две группы: I группа - 113(40,8%) - женщины, у которых был обнаружен грипп А(H1N1)pdm09, II группа - 164(59,2%) - беременные, при обследовании которых выделен один из сезонных вирусов гриппа: А(H3N2) (109 чел., 66,5%) или В (55 чел., 33,5%). Большинство женщин заболели гриппом во II и III триместрах гестации (114 чел., 41,2% и 94 чел., 33,9% соответственно). Длительность стационарного лечения пациентов I группы была достоверно дольше, чем II группы (p < 0,01). У беременных с пандемическим гриппом достоверно чаще встречались симптомы: повышение температуры тела до 38 ºС и выше (χ2 = 8,360, р < 0,01), головная боль (χ2 = 10,468, p < 0,01), сухой кашель (χ2 = 6,612, р < 0,05), одышка (χ2 = 21,270, р < 0,01), слабость (χ2 = 3,960, р < 0,05), тошнота и рвота (χ2 = 8,197, р < 0,01), чем у пациентов с сезонным гриппом. Тяжёлое течение гриппа достоверно чаще наблюдалось у женщин в первой группе, чем во второй (χ2 = 17,717, р < 0,01). Среди осложнений гриппозной инфекции - пневмония (φ*эмп = 4,09, р < 0,01) и катаральный синусит (φ*эмп = 1,914, р < 0,05) регистрировались достоверно чаще при высокопатогенном гриппе по сравнению с сезонным. Противовирусную терапию получали 238 беременных (85,9%). Течение беременности у женщин, перенёсших грипп, в первой группе достоверно чаще, чем во второй, осложнилось развитием отёков беременных (φ*эмп = 2,536, р < 0,01), хронической гипоксией плода (φ*эмп = 2,247, р < 0,05), преждевременным и ранним излитием околоплодных вод (χ2 = 4,723, p < 0,05). Пандемический грипп в отличие от сезонного характеризовался более тяжёлым течением, что было обусловлено преобладанием в клинике заболевания выраженных проявлений лихорадочно-интоксикационного синдрома, высокой частотой развития осложнений, среди которых лидирующее место занимала пневмония с летальностью.

В связи с сохраняющейся распространённостью заболевания листериозом, полиморфизмом клинических проявлений, а также высокой летальностью, необходимо лучше понимать эту проблему. Листериозная инфекция чаще поражает пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, беременных женщин и новорождённых. В частности, у беременных женщин риск заражения листериозом в 18 раз выше по сравнению с общей популяцией населения. Такая особенность обусловлена клеточно-опосредованной иммунной супрессией у беременных женщин и плацентарным тропизмом возбудителя листериоза L. monocytogenes. Проблема листериоза во время беременности включает материнское, фетальное и неонатальное заболевание. Листериоз у беременной женщины обычно характеризуется острым началом, быстрым развитием и высокой заболеваемостью, при этом чаще протекает не тяжело. Наряду с этим имеют место случаи бессимптомных, осложнённых и нетипичных вариантов заболевания, что требует высокой степени клинической осведомлённости различных специалистов и осуществления адекватного скрининга. Фетальный листериоз характеризуется высокой смертностью - до 25-35%, в зависимости от гестационного возраста в момент развития инфекции. Клинические проявления листериоза у новорождённых зависят от времени и пути инфицирования (антенатальное или интранатальное заражение). Неонатальный листериоз может проявляться в виде сепсиса или менингита с тяжёлыми последствиями и высокой летальностью (до 20%). Адекватное лечение материнского листериоза преследует цель профилактики заболевания плода, оно также имеет важное терапевтическое значение для новорождённых. Эмпирическое использование антибиотиков может оказаться неэффективным для листерий. Амоксициллин или ампициллин являются первой линией лечения у беременных, отдельно или в комбинации с гентамицином, за которой следует триметоприм/сульфаметоксазол. Целью работы является обобщение имеющихся знаний о проблеме листериоза, включая особенности течения заболевания во время беременности на примере клинического случая. В статье приведён клинический случай, демонстрирующий клиническую проблему листериозного менингита у беременной женщины 35 лет. Также представлены данные, демонстрирующие различные стратегии лечения.

Фасциолёз - один из самых распространённых видов гельминтозов, это зоонозный биогельминтоз из группы трематодозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Основные патологические изменения в организме человека связаны с миграцией гельминта через паренхиму печени, которая длится в течение 4-6 недель и характеризуется лихорадкой и лейкоцитозом с эозинофилией. Дегельминтизация назначается после угасания симптомов острой стадии. В статье приведено подробное описание клинического случая фасциолёза.