Том 23, № 1 (2018)
- Год: 2018
- Статей: 7
- URL: https://journals.rcsi.science/1560-9529/issue/view/2558
- DOI: https://doi.org/10.17816/EID.231
Статьи
ТЕРАПИЯ ВОЗВРАТНОГО ГЕПАТИТА C ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ ПРЕПАРАТАМИ ПРЯМОГО ПРОТИВОВИРУСНОГО ДЕЙСТВИЯ: ОПЫТ ТРЁХ РОССИЙСКИХ ЦЕНТРОВ
Аннотация
Представлены результаты ретроспективного анализа опыта трех российских региональных центров трансплантации печени в отношении противовирусной терапии возвратного гепатита С у реципиентов печени. Изучено 6 различных схем терапии препаратами прямого противовирусного действия (ПППД), которые применялись у 91 пациента. Частота стойкого вирусологического ответа через 12 нед по завершении терапии (СВО12) составила 92,3%. Наиболее перспективным представляется применение у реципиентов комбинации софосбувира и даклатасвира, после применения которой рецидивы наблюдались только у 3 из 57 реципиентов, и были связаны с мутациями лекарственной устойчивости к ингибиторам NS5A. Серьезных нежелательных явлений, связанных с применением ПППД не отмечено. Частота реактивации инфекции HBV на фоне терапии ПППД у реципиентов печени не превышала сообщавшуюся ранее частоту развития гепатита В de novo в неэндемичных регионах. Влияния генотипа вируса, выраженности фиброза трансплантата и добавления к терапии рибавирина на частоту СВО12 у больных с возвратным гепатитом С после трансплантации печени не выявлено.
Эпидемиология и инфекционные болезни. 2018;23(1):4-14
4-14
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГРИППА У БЕРЕМЕННЫХ
Аннотация
Беременные женщины подвержены повышенному риску развития тяжёлого гриппа как пандемического, так и сезонного. Проанализировано 277 историй болезни беременных с диагнозом грипп за 2009 - 2016 гг. Нами сформированы две группы: I группа - 113(40,8%) - женщины, у которых был обнаружен грипп А(H1N1)pdm09, II группа - 164(59,2%) - беременные, при обследовании которых выделен один из сезонных вирусов гриппа: А(H3N2) (109 чел., 66,5%) или В (55 чел., 33,5%). Большинство женщин заболели гриппом во II и III триместрах гестации (114 чел., 41,2% и 94 чел., 33,9% соответственно). Длительность стационарного лечения пациентов I группы была достоверно дольше, чем II группы (p < 0,01). У беременных с пандемическим гриппом достоверно чаще встречались симптомы: повышение температуры тела до 38 ºС и выше (χ2 = 8,360, р < 0,01), головная боль (χ2 = 10,468, p < 0,01), сухой кашель (χ2 = 6,612, р < 0,05), одышка (χ2 = 21,270, р < 0,01), слабость (χ2 = 3,960, р < 0,05), тошнота и рвота (χ2 = 8,197, р < 0,01), чем у пациентов с сезонным гриппом. Тяжёлое течение гриппа достоверно чаще наблюдалось у женщин в первой группе, чем во второй (χ2 = 17,717, р < 0,01). Среди осложнений гриппозной инфекции - пневмония (φ*эмп = 4,09, р < 0,01) и катаральный синусит (φ*эмп = 1,914, р < 0,05) регистрировались достоверно чаще при высокопатогенном гриппе по сравнению с сезонным. Противовирусную терапию получали 238 беременных (85,9%). Течение беременности у женщин, перенёсших грипп, в первой группе достоверно чаще, чем во второй, осложнилось развитием отёков беременных (φ*эмп = 2,536, р < 0,01), хронической гипоксией плода (φ*эмп = 2,247, р < 0,05), преждевременным и ранним излитием околоплодных вод (χ2 = 4,723, p < 0,05). Пандемический грипп в отличие от сезонного характеризовался более тяжёлым течением, что было обусловлено преобладанием в клинике заболевания выраженных проявлений лихорадочно-интоксикационного синдрома, высокой частотой развития осложнений, среди которых лидирующее место занимала пневмония с летальностью.
Эпидемиология и инфекционные болезни. 2018;23(1):15-22
15-22
ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ: ВЕРБАЛЬНО-КОММУНИКАТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Аннотация
Цель. Оценить особенности формирования и реализации рисков инфицирования ВИЧ в городе Москве с учётом пола, вида контакта, количества партнёров, сексуальной активности, сведений об использовании барьерных средств защиты; сформулировать предложения по повышению информированности ключевых (уязвимых) групп населения. Материалы и методы. Проведено анкетирование 329 лиц, находившихся на первичном приёме в МГЦ СПИД. Сформированы 4 группы наблюдения, разделённые по гендерному признаку и ВИЧ-статусу. В группах на основании абсолютных значений рассчитаны относительные показатели по каждому изучаемому признаку, определены ошибки репрезентативности относительных показателей, дана оценка достоверности различий относительных величин, вероятность безошибочного прогноза принималась при р равном или более 95 % (р ≥ 95 %). Результаты и обсуждение. Установлена высокая распространенность и значительная роль анальных половых контактов (АПК) в передаче ВИЧ-инфекции как мужчинам, так и женщинам среди жителей столичного региона на фоне недостаточной информированности о потенциальных рисках данной формы полового контакта в передаче ВИЧ-инфекции. Выявлена низкая частота применения презервативов мужчинами, практикующими АПК. Подтвержден профилактический эффект контроля женщинами за применением их партнёрами презервативов. Заключение. В качестве основных задач по оптимизации профилактических мероприятий в отношении ВИЧ-инфекции следует рассматривать информирование ключевых (уязвимых) групп населения на базе женских консультаций и медицинских организаций дерматовенерологического профиля о потенциальной опасности АПК и профилактической значимости барьерных средств защиты.
Эпидемиология и инфекционные болезни. 2018;23(1):23-29
23-29
ЛИСТЕРИОЗНЫЙ МЕНИНГИТ У ПАЦИЕНТКИ НА СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ 33-34 НЕДЕЛИ. МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЕ РЕШЕНИЕ
Аннотация
В связи с сохраняющейся распространённостью заболевания листериозом, полиморфизмом клинических проявлений, а также высокой летальностью, необходимо лучше понимать эту проблему. Листериозная инфекция чаще поражает пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, беременных женщин и новорождённых. В частности, у беременных женщин риск заражения листериозом в 18 раз выше по сравнению с общей популяцией населения. Такая особенность обусловлена клеточно-опосредованной иммунной супрессией у беременных женщин и плацентарным тропизмом возбудителя листериоза L. monocytogenes. Проблема листериоза во время беременности включает материнское, фетальное и неонатальное заболевание. Листериоз у беременной женщины обычно характеризуется острым началом, быстрым развитием и высокой заболеваемостью, при этом чаще протекает не тяжело. Наряду с этим имеют место случаи бессимптомных, осложнённых и нетипичных вариантов заболевания, что требует высокой степени клинической осведомлённости различных специалистов и осуществления адекватного скрининга. Фетальный листериоз характеризуется высокой смертностью - до 25-35%, в зависимости от гестационного возраста в момент развития инфекции. Клинические проявления листериоза у новорождённых зависят от времени и пути инфицирования (антенатальное или интранатальное заражение). Неонатальный листериоз может проявляться в виде сепсиса или менингита с тяжёлыми последствиями и высокой летальностью (до 20%). Адекватное лечение материнского листериоза преследует цель профилактики заболевания плода, оно также имеет важное терапевтическое значение для новорождённых. Эмпирическое использование антибиотиков может оказаться неэффективным для листерий. Амоксициллин или ампициллин являются первой линией лечения у беременных, отдельно или в комбинации с гентамицином, за которой следует триметоприм/сульфаметоксазол. Целью работы является обобщение имеющихся знаний о проблеме листериоза, включая особенности течения заболевания во время беременности на примере клинического случая. В статье приведён клинический случай, демонстрирующий клиническую проблему листериозного менингита у беременной женщины 35 лет. Также представлены данные, демонстрирующие различные стратегии лечения.
Эпидемиология и инфекционные болезни. 2018;23(1):30-39
30-39
МАНИФЕСТАЦИЯ ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОПИСТОРХОЗЕ, ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ
Аннотация
В работе представлен характер поражения печени 273 жителей эндемичной территории с хронической фазой описторхоза при отсутствии маркёров вирусных, аутоиммунных гепатитов и отягощающих факторов (лекарственной и алкогольной природы) и длительностью инвазии не менее пяти лет. Выявлены выраженные патоморфологические изменения от цитолитического синдрома (40,3%) до фиброза печени (2,6%) и признаков канцерогенеза (1,1%). По данным обследования гепатодуоденальной зоны пациентов с описторхозом с помощью УЗИ, компьютерной томографии, биопсии печени было сделано предварительное заключение о наличии у них стеатоза и стеатогепатита (у 42,9% и 8,8 % наблюдаемых соответственно) на фоне гепатомегалии (57,5 %) и нарушения пигментного обмена у 19,4% пациентов. У 15,7% гипербилирубинемия была проявлением синдрома Жильбера. Представленные данные необходимо учитывать при проведении дифференциального диагноза, этиологической расшифровки патологии печени в группе неуточненных гепатитов и циррозов для своевременной диагностики описторхоза, полноценной дегельминтизации и предупреждения развития неблагоприятных исходов у таких больных.
Эпидемиология и инфекционные болезни. 2018;23(1):40-43
40-43
ТРУДНОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ФАСЦИОЛЁЗА У ЧЕЛОВЕКА (ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ)
Аннотация
Фасциолёз - один из самых распространённых видов гельминтозов, это зоонозный биогельминтоз из группы трематодозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Основные патологические изменения в организме человека связаны с миграцией гельминта через паренхиму печени, которая длится в течение 4-6 недель и характеризуется лихорадкой и лейкоцитозом с эозинофилией. Дегельминтизация назначается после угасания симптомов острой стадии. В статье приведено подробное описание клинического случая фасциолёза.
Эпидемиология и инфекционные болезни. 2018;23(1):44-49
44-49
ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ТОКСИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ HCV-ЭТИОЛОГИИ. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР УСПЕШНОЙ ТЕРАПИИ
Аннотация
Рассмотрены эпидемиологические и клинико-лабораторные особенности течения токсического, лекарственно-индуцированного и вирусного поражения печени. Приводится клиническое наблюдение тяжёлого токсического поражения печени у больного, страдающего хроническим вирусным гепатитом С. Авторы делятся опытом проведённой успешной терапии.
Эпидемиология и инфекционные болезни. 2018;23(1):50-56
50-56