Том 21, № 2 (2016)

Введение. Изменения уровней ДНК вируса гепатита В (HBV) и количественного содержания поверхностного антигена (HBsAg) при остром гепатите В, а также сопутствующей ко-инфекции другими вирусами гепатита до настоящего времени изучены недостаточно. Материалы и методы. У 21 пациента с острой моноинфекцией HBV и 27 пациентов с ко-инфекцией HBV + HCV и/или HDV были отобраны от трех до четырех образцов сыворотки крови с интервалом в 6-10 дней, изучена динамика вирусной нагрузки HBVи концентрации HBsAg. Результаты. Установлено, что логарифм концентрации ДНКHBVснижался от 4,0±0,65 до 3,0±0,59, до 2,5±0,47, до 1,9±0,65 (МЕ/мл, M±s), период полужизни ДНК HBV увеличивался от 1,6 сут в начале исследования до 4 сут к концу исследования. Снижение концентрации HBsAg происходило значительно медленнее: от 38 до 23, до 12, до 3,8 мкг/мл. Период полужизни HBsAg составлял 8 сут в начале и 5,7 сут в конце исследования, однако у 11 пациентов наблюдалась быстрая элиминация HBsAg и исчезновение ДНК HBV Заключение. Факт ко-инфицирования вирусом гепатита С (HCV) не оказывал значительного влияния на динамику ДНК HBV и уровни HBsAg. У пациентов, дополнительно инфицированных вирусом гепатита D (HDV), вирусная нагрузка HBVбыла достоверно ниже, а концентрация HBsAg достоверно выше, чем при острой моноинфекции HBV Таким образом, при остром гепатите В элиминация ДНКHBVпроисходит значительно быстрее, чем элиминация HBsAg. Кроме того, при ко-инфекции HDV подавляет репликацию HBV, но и стимулирует экспрессию HBsAg. Полученные данные необходимо учитывать при трактовке результатов лабораторных исследований у больных острым гепатитом В как в раннем периоде, так и при последующем наблюдении.

Был исследован цитокиновый статус 46 пациентов, госпитализированных в ГБУЗ СКИБ в 2013-2014 гг., из них острое течение иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ) наблюдалось у 41 (89%) человека, подострое и хроническое - у 5 (11%), в динамике заболевания исследован уровень провоспалительных (ИФН-у, ИЛ-1β, ИЛ-2) и противовоспалительных (ИЛ-4, ИЛ-10) цитокинов. Средний возраст заболевших при остром течении эритемной формы ИКБ составил 41,1±1,83 года, мужчин было 37%, женщин 63%. У 31,1% обследованных больных наблюдались симптомы поражения ПНС, у 51,1% - изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Для острого течения эритемной формы клещевого боррелиоза характерно достоверное повышение уровня ИЛ-1β, ИФН-у и ИЛ-4 при сохранении у большинства больных нормальных значений ИЛ-2 и низких значений ИЛ-10. При подостром и хроническом течении клещевого боррелиоза сохраняется повышенный уровень ИЛ-1β, ИФН-у, нормальные значения ИЛ-2 и низкие значения ИЛ-10, при этом уровень ИЛ-4 также снижен. Повышение уровня ИЛ-2 при остром течении эритемной формы клещевого боррелиоза ассоциировано с лихорадкой и поражением сердечно-сосудистой системы. В процессе этиотропной терапии цефтриаксоном (исследование на 5-й и 12-й день лечения) происходило достоверное снижение уровня ИЛ-2 (р < 0,05), в то время как лечение доксициклином не влияло на уровень исследованных интерлейкинов. Выявленные изменения цитокинового статуса при остром течении клещевого боррелиоза соответствуют развитию иммунного ответа по типу антителозависимой клеточно опосредованной цитотоксичности. Снижение повышенного уровня ИЛ-2 позволяет оценить эффективность этиотропной терапии. Хроническое течение заболевания отличает низкий уровень ИЛ-4.

Приведен клинический пример диагностики и успешного лечения острого приобретенного токсоплазмоза, проявившегося в первый триместр беременности. Проведение специфической антипаразитарной терапии начиная со второго триместра беременности способствовало нормализации состояния женщины и предотвратило врожденные пороки развития плода. Динамическое наблюдение ребенка показало стабильно положительный неврологический статус, психомоторное развитие соответствовало возрасту в течение 8 лет. Повышение цитохимической активности моноцитов и лимфоцитов является чувствительным дополнительным диагностическим тестом при остром токсоплазмозе у беременных.

В статье представлен жизненный и творческий путь видного отечественного эпидемиолога, талантливого организатора здравоохранения, известного общественного деятеля, академика АМН СССР профессора Оганеса Вагаршаковича Барояна.