Том 26, № 4 (2021)

Обоснование. Одна из наиболее актуальных задач современной онкологии – разработка и внедрение новых методов диагностики и лечения злокачественных новообразований, повышение их эффективности и безопасности. В настоящее время большой вклад в лечение данной патологии вносят иммуно- и таргетная терапия, и один из наиболее ярких примеров – лечение меланомы кожи.

Цель. Изучить влияние лечебной тактики на эпидемиологические показатели при заболеваемости меланомой кожи на примере Красноярского края.

Материалы и методы. Использованы данные канцер-регистра Красноярского края.

Результаты. С 2016 по 2020 г. в Красноярском крае зарегистрировано 65 042 впервые установленных случая злокачественных новообразований, из них 30 532 (46,9%) – у мужчин, 34 510 (53,1%) – у женщин. За этот же период выявлено 899 случаев меланомы кожи: 343 (38,2%) – у мужчин, 556 (61,8%) – у женщин. Наибольшее значение в лечении меланомы кожи имеет стадия заболевания: благоприятный прогноз характерен только для ранних стадий.

Применение в Красноярском крае схемы «дабрафениб + траметиниб» увеличилось с 6 (2017 г.) до 88 случаев лечения (2020 г.), а по итогам 2021 г. зафиксировано уже 164 таких случая. Также активно в регионе используется схема «вемурафениб + кобиметиниб», которая впервые применена в 2018 г. – в 8, в 2020 г. – в 55, а в 2021 г. – уже в 140 случаях лечения. Рост доли иммуноонкологической терапии в лечении пациентов с меланомой кожи ещё более показателен. Впервые в Красноярском регионе комбинация «ниволумаб + ипилимумаб» была применена в 2018 г. – в 5 случаях лечения, тогда как в 2020 г. – уже в 54. Применение пембролизумаба в лечении пациентов с меланомой кожи увеличилось с 6 случаев в 2017 г. до 459 в 2020 г.

Анализ стандартизованного показателя смертности выявил снижение на 14,82% смертности от меланомы кожи (оба пола) за период 2016–2020 гг. в Красноярском крае: с 1,35±0,35 (2016 г.) до 1,15±0,31 на 100 тыс. населения (2020 г.).

Заключение. Внедрение в повседневную практику современной противоопухолевой лекарственной терапии существенным образом улучшило результаты лечения меланомы кожи.

Рак щитовидной железы (РЩЖ) является самой распространённой опухолью среди эндокринных злокачественных новообразований (ЗНО) во всём мире. За последние 20 лет имеет место не только увеличение показателей истинной заболеваемости (не связанной с активной выявляемостью) РЩЖ, но и отсутствие снижения показателей смертности и инвалидности при данной патологии. Выявление причинно-следственных факторов является чрезвычайно важным для клинических и научных целей, т. к. это основное неотложное требование для разработки мероприятий профилактики и ранней диагностики, прогнозирования динамики заболеваемости РЩЖ. В статье приводится обзор известных факторов риска развития РЩЖ с использованием источников зарубежной и отечественной литературы, где предпочтение отдано результатам широкомасштабных научных исследований. В статье представлен широкий спектр причин развития РЩЖ: ионизирующее излучение, генетические факторы, особенности рациона, фоновые заболевания и другие.

Представлен результат комплексного лечения первичного поражения лимфомой Ходжкина вилочковой железы пациентки 26 лет с первичным диагнозом «Злокачественная опухоль средостения». Выполнено радикальное удаление опухоли. После исследования послеоперационного препарата поставлен клинический диагноз: «Лимфогранулематоз, массивное (bulky) опухолевое поражение средостения, IIХ стадия, состояние после оперативного лечения». Через 28 дней с момента операции проведен 1-й курс химиотерапии по схеме ABVD. При выполнении 2-го курса химиотерапии по той же схеме у пациентки развилось осложнение в виде лейкоцитопении средней степени (лейкоциты – 0,9×10⁹/л) и стоматита. Специальное лечение прекращено.

Через 11 мес при очередном осмотре диагностировали рецидив заболевания на фоне сохранения стойкой лейкопении (лейкоциты – 3,0×10⁹). Решено провести 6 курсов полихимиотерапии по схеме ABVD с преднизолоном на фоне G-CSF. На данном этапе развития онкологии основной метод лечения лимфомы Ходжкина – химиогормонотерапия в сочетании с лучевой терапией.

Проведённое радикальное хирургическое удаление опухоли средостения с последующей полихимиотерапией позволило через 4 года после завершения лечения познать материнство, которое не отразилось на состоянии здоровья пациентки, на что указывает длительный (16 лет) безрецидивный период заболевания и продолжительность жизни 18 лет.