Том 18, № 4 (2013)

Проведен анализ параметров коагуляционного гемостаза у 37 больных раком желудка, 65 больных раком толстой кишки, 17 больных раком предстательной железы и 8 больных раком легкого. Проведен анализ агрегационной функции тромбоцитов у 119 больных с опухолью молочной железы, 17 больных раком желудка, 11 - раком толстого кишечника, 17 - раком простаты и 8 - раком легкого. Выяснилось, что у онкологических больных имеется гипертромбинемия, гиперфибриногенемия, нарушение в системе протеина С, снижение концентрации антитромбина III, происходит повышение индуцированной агрегации тромбоцитов, что вносит свой вклад в формирование тромбофилического статуса у онкологических больных, и играет роль в прогрессировании опухоли и ее метастазировании. Применение антикоагулянтов и дезагрегантов у этих пациентов может не только привести к уменьшению риска возникновения тромботических осложнений, но и повысить выживаемость онкологических больных.

Скрининговые опухоли молочной железы выявляются только при инструментальных методах диагностики, таких как маммография (ММГ), ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), обычно имеют размеры до 2 см (Т1) и требуют поддержки (контроль ММГ или УЗИ) при заборе материала для морфологического исследования. В представленном исследовании была проанализирована клиническая симтоматика рака молочной железы I стадии на большом клиническом материале (1347 пациенток), определена доля скринингового рака и возможности хирургической предоперационной диагностики заболевания. Доля скринингового рака, выявленного при инструментальных методах диагностики, составила всего 12,8%, что говорит о недостаточном уровне скрининговых программ у женщин всех возрастных групп. Максимальную диагностическую ценность скрининговые инструментальные методы диагностики имеют при микрокарциномах (опухоли менее 5 мм), которые не имеют клинических проявлений и практически не пальпируются. Пациентки моложе 40 лет гораздо чаще самостоятельно обнаруживали опухоль в молочной железе и обращались к онкологу (более чем 90% случаев), в то время как пациентки старше 50 лет опухоль выявляли не чаще, чем в 78% случаев (р < 0,05). Предоперационная хирургическая верификация диагноза под инструментальным контролем (УЗИ или ММГ) позволила повысить результативность биопсии с 74,4% (без инструментального контроля) до 93%, а использование аппаратной core-биопсии позволила максимально точно установить морфологический диагноз и спланировать лечебный алгоритм.

При наследственном мездуллярном раке щитовидной железы (МРЩЖ) рекомендуемый возраст операции у носителя мутации зависит от ее локализации в гене RET, которая предопределяет вероятный возраст манифестации опухоли и прогноз агрессивности ее клинического течения. Оптимальным лечением носителя RET-мутации общепризнана превентивная тиреоидэктомия в детском возрасте до возможного начала малигнизации. Единственным радикальным методом лечения МРЩЖ у операбельных пациентов является хирургический. Вне зависимости от этиологии (спорадический, наследственный) МРЩЖ склонен к ранней и обширной метастатической диссеминации. Минимальным объемом операции при медуллярной карциноме считается тотальная тиреоидэктомия, дополненная центральной лимфодиссекцией. При резектабельно-сти опухолевого процесса и в отсутствии данных, указывающих на отдаленные метастазы, необходимо стремиться к предельной хирургической радикальности. После операции показано диспансерное наблюдение с периоидической оценкой динамики уровней базального и стимулированного кальцитонина, а также раковоэмбрионального антигена. В неоперабельных случаях и при развитии отдаленных метастазов выбор методов лечения крайне ограничен. МРЩЖ не является радиочувствительной опухолью. Химиотерапия дала весьма ограниченную эффективность при высокой токсичности и поэтому не назначается. Удовлетворительный противоопухолевый эффект при умеренной токсичности продемонстрировали отдельные ингибиторы тирозинкиназ по результатам недавно проведенных рандомизированных клинических исследований.